支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)基本概念氣道可逆性痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象。氣道可逆性的測定通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)/支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過人工給予支氣管舒張藥物治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)藥物腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑膽堿能M受體拮抗劑茶堿氣道抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）沙丁胺醇異丙托溴胺復(fù)方異丙托溴胺第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張劑給藥途徑吸入口服靜脈注射皮下注射皮膚吸收肛門給藥第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天吸入方法定量氣霧吸入uMDIuMDI＋儲霧罐干粉吸入霧化吸入u射流霧化u超聲霧化第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天定量氣霧吸入(MDI)方法摘下蓋子，搖晃吸入器呼氣至殘氣位把吸入器放在嘴前，在開始用口吸氣后，按下吸入器并繼續(xù)緩慢深吸氣屏氣10秒第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天定量氣霧吸入(MDI)+儲霧罐方法MDI儲霧罐病人含口口含儲霧罐，平靜呼吸數(shù)次第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入法射流霧化氧動(dòng)霧化第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)程序1.基礎(chǔ)肺功能測定2.支氣管舒張劑吸入3.吸入后20～30分鐘重復(fù)測定肺功能4.比較吸藥前后肺功能指標(biāo)改變率第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天變化率和變化值肺功能指標(biāo)變化率

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值×100%

用藥前肺功能值肺功能指標(biāo)變化值

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評價(jià)陽性：FEV1變化率≥12%且FEV1變化值≥200ml陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天其他指標(biāo)的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)變化率FEF25–75%25FEF50%25PEF20sGaw35第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者因?yàn)檩p度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)

如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足

有時(shí)為明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足

縮窄的氣道對試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感，可考慮改用其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足縮窄的氣道對試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感試驗(yàn)前已使用支氣管舒張劑

氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)再應(yīng)用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應(yīng)。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證所有存在氣流受限的疾病，判斷其可逆性支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病彌漫性泛細(xì)支氣管炎過敏性肺泡炎大氣道阻塞第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥對已知支氣管舒張劑過敏者，禁忌使用該支氣管舒張劑。通過用力肺活量測定進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)的，禁忌證和用力肺活量相同。肺功能檢查在正常范圍，不存在氣流受限者。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí)間支氣管舒張劑停用時(shí)間吸入型短效(如：沙丁胺醇、特布他林)4～6h中效(如：異丙托溴胺)8h長效(如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h口服型短效(如：氨茶堿)8h長效(如：緩釋茶堿或長效b2受體興奮劑)24～48h第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義評價(jià)氣道可逆性改變哮喘診斷