胃脘痛慢性胃炎診療方案

關(guān)于胃脘痛慢性胃炎診療方案慢性胃炎定義慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。

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正常胃粘膜慢性胃炎第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎分類采納新悉尼系統(tǒng)的分類方法：非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎萎縮性：多灶萎縮性—胃竇自身免疫性—胃體

特殊類型3慢性胃炎第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障上皮修復(fù)黏膜血流細(xì)胞保護(hù)前列腺素等攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精等身心因素慢性胃炎是胃黏膜攻擊與防御因子失衡所導(dǎo)致的病變第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎診斷（一）疾病診斷（二）診候診斷第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：上腹部疼痛，飽脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性。確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎診斷（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎（慢性非萎縮性胃炎）：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎8慢性胃炎-非萎縮性第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天9慢性胃炎9

慢性胃炎-萎縮性第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎10慢性胃炎-特殊類型-疣狀胃炎第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎診斷（2）病理診斷根據(jù)需要可取2~5塊活檢組織，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，作出病變范圍與程度的判斷。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥（二）針灸治療（三）其他療法（四）護(hù)理第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）辨證治療

寒邪客胃主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。方藥:良附丸中成藥：藿香正氣丸或服生姜湯散寒止痛。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

飲食傷胃主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食積滯，壅阻胃氣治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥：保和丸或消食散。

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

消食化積

保和丸神曲、山楂、萊菔子、連翹茯苓、半夏、陳皮酒食肉食面食食熱理氣和胃第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

肝氣犯胃主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。中成藥：木香順氣丸、逍遙丸、氣滯胃痛顆粒。

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨證加減痛勢急，伴口干口苦，嘈雜反酸，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，屬肝胃郁熱證，改用丹梔逍遙膠囊、艽龍膠囊。病情日久，屬于肝郁脾虛證，用逍遙丸。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天濕熱中阻主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：清化熱濕、理氣和胃方藥：清中湯中成藥：三九胃泰顆粒、荊花胃康膠丸。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天脾虛氣滯主要：胃脘脹痛，噯氣，食少，胸脅脹滿。次要：乏困無力，納差，大便不暢或質(zhì)稀。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：香砂六君子湯。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇顆粒、胃泰和膠囊、甘海胃康膠囊。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天瘀血停胃主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處。按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)雍滯治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天脾胃虛寒

主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、理中丸或附子理中丸第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

胃陰不足主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒、摩羅丹。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎治療方案（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）其他療法根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。（四）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、慢性胃病注重生活調(diào)攝飲食有節(jié)條暢情志加強(qiáng)鍛煉第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、