腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷

關(guān)于腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷概述腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和骨折-脫位的系統(tǒng)分析。提供實例作為系統(tǒng)回顧和診斷。第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)分析當(dāng)分析腕關(guān)節(jié)尋找可能的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和骨折-脫位時，應(yīng)回答以下問題:攝片位置標(biāo)準(zhǔn)嗎？這對確定腕骨排列和軸向異常很重要。腕骨排列正常嗎？腕骨輪廓線應(yīng)該平行，任何重疊提示傾斜、脫位或骨折。三條腕骨弧線連續(xù)嗎？中斷提示韌帶斷裂或骨折。腕骨形狀和軸向如何？重點關(guān)注月骨、舟狀骨、頭狀骨。形狀異常提示異常傾斜伴或不伴脫位。第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)PA位應(yīng)顯示尺側(cè)腕伸肌腱溝（黃箭）位于尺骨莖突中部橈側(cè)。斜位有時也需要，尤其是要觀察大小多角骨間隙時。解剖第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨：近側(cè)列(橈→尺)：舟、月、三角、豆；遠(yuǎn)側(cè)列(橈→尺)：大、小、頭狀、鉤。解剖第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨解剖與排列腕部副骨常見部位第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨解剖與排列腕骨間的毗鄰第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨解剖與排列近排腕骨第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨解剖與排列遠(yuǎn)排腕骨第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕部X線攝影腕關(guān)節(jié)后前位；腕關(guān)節(jié)側(cè)位；腕部尺偏位；腕關(guān)節(jié)前后斜位。第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天攝片擺位

PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負(fù)尺骨變異）。側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)后前位（正位）攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的情況。觀察小兒發(fā)育，了解骨齡。攝影位置：被檢者側(cè)坐于攝影床旁，被檢側(cè)前臂伸直，手呈半握拳狀，掌面向下，尺骨、橈骨莖突連線中點置于暗盒中心。中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點垂直入射。照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的正位影像。第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)后前位中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點。第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

腕關(guān)節(jié)后前位顯示圖解剖第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天鉤骨腕豆骨月骨三角骨舟骨頭狀骨小多角骨大多角骨尺骨橈骨第1掌骨第5掌骨解剖第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天解剖

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)側(cè)位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織側(cè)位影像。攝影位置：被檢側(cè)前臂伸直，第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。尺骨莖突置于膠片中心。中心線：橈骨莖突垂直入射。照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的側(cè)位影像，月骨較為清晰顯示，其余互相重疊。第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天中心線：橈骨莖突。腕關(guān)節(jié)側(cè)位第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)側(cè)位側(cè)位片特點：橈骨遠(yuǎn)端、月骨和頭狀骨相互構(gòu)成關(guān)節(jié)并位于一條直線上。橈骨關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)傾斜的角度2-20°（平均為10°）第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)解剖第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨呈半月形位于橈骨遠(yuǎn)端，接著就是舟骨凸面；舟骨遠(yuǎn)側(cè)為大多角骨，背側(cè)為三角骨；腕中部橋接近、遠(yuǎn)側(cè)部分的方形骨為豌豆骨（豆?fàn)罟牵?；頭狀骨位于月骨遠(yuǎn)側(cè)凹面內(nèi)；掌骨間可以發(fā)現(xiàn)鉤狀骨的鉤部。舟骨豆骨側(cè)位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位才可分別顯示舟骨、豆骨、頭骨掌側(cè)邊緣。解剖第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕部尺偏位攝影目的：觀察腕部舟骨正位影像。攝影體位：被檢側(cè)手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于遠(yuǎn)端抬高與床面呈200角的暗盒上，且內(nèi)收。腕部置于膠片中心。中心線：尺、橈骨莖突連線中點垂直入射。照片顯示：舟骨長軸展開影像，舟骨形態(tài)、骨質(zhì)及與其他骨的鄰接面清晰。第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕部尺偏位第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影解剖第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)前后斜位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織斜位影像。攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，腕關(guān)節(jié)成側(cè)位，然后外旋，使掌面與暗盒呈450角。中心線：對準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)中部垂直入射。照片顯示：腕關(guān)節(jié)呈斜位影像，鉤骨、三角骨及豌豆骨顯示清楚。第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天不正確的擺位將導(dǎo)致尺骨在PA位和側(cè)位顯示相同的影像。如圖，由于擺位不正確，尺骨和尺骨莖突在兩個位置顯示一模一樣。此患者為月舟骨折脫位。第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天斜位：非常規(guī)體位，然而是顯示大、小多角骨間隙的唯一體位。第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天提示病變的線索骨性關(guān)節(jié)面間的平行關(guān)系軟組織腫脹（矢狀）提示病變?nèi)龡l弧線，一條縱軸線的完整性，月骨傾斜或運動異常提示腕骨間韌帶斷裂。第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天冠狀位—三條弧線第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙：平行而對稱。頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對照。腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié)。必須全面觀察：橈腕關(guān)節(jié)、近排腕骨間關(guān)節(jié)、中腕關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)排腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)間隙第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙

腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)兩側(cè)對稱。骨皮質(zhì)邊緣連續(xù)則關(guān)節(jié)應(yīng)該平行。沿著骨皮質(zhì)邊緣線追蹤，很容易找到這種平行關(guān)系。骨邊緣在側(cè)位不能顯示時也不會顯示此平行關(guān)系，如舟骨遠(yuǎn)部與頭狀骨間的關(guān)節(jié)。若一塊腕骨與其他腕骨不平行，那是不應(yīng)該的。如其他腕骨仍然彼此平行，說明它們是正常的。第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純月骨脫位。關(guān)節(jié)間隙第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線?；【€Ⅱ為其遠(yuǎn)側(cè)凹面的光滑曲線。弧線Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨弧線中斷：弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。腕骨弧線第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天弧線Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。腕骨弧線第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天弧線Ⅲ中斷：上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。腕骨弧線第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨軸線在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天舟骨軸線：中軸線：近極和遠(yuǎn)極中點連線，常難以分辨；腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。腕骨軸線第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨軸線：通過近側(cè)凸面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）：正常:30–60°；可疑異常:60–80°；異常:>80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕骨軸線第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天頭狀骨軸線（左圖）：通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線。頭月角（右圖）：正常:<30°；異常:>30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕骨軸線第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)：嵌入部分即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角。可通過測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°確定。舟月角為105°腕骨軸線第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或掌屈不穩(wěn)：掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）。多數(shù)背伸不穩(wěn)為異常，而掌屈不穩(wěn)多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時候。腕骨軸線第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨的幾何形態(tài)月骨的幾何形態(tài)是腕骨中最重要的一環(huán)：掌-背側(cè)：掌側(cè)極寬大，背側(cè)極窄小，矢狀面上為楔形，由橈側(cè)向尺側(cè)楔形形態(tài)逐漸不明顯。橈-尺側(cè)：同樣為楔形形態(tài)，橈側(cè)較尺側(cè)小。上述幾何形態(tài)決定了月骨易于向背側(cè)、尺側(cè)旋轉(zhuǎn)第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨形狀月骨形狀：后前位月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠(yuǎn)側(cè)邊緣。側(cè)位呈新月形。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。不同體位月骨形狀第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨脫位和月骨周圍脫位：最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者。月骨形狀月骨脫位月骨周圍脫位第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨脫位：正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。月骨形狀第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

月骨周圍脫位：正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠(yuǎn)端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。月骨形狀第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天舟骨形狀：腕關(guān)節(jié)運動時舟骨形狀會改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏舟骨形狀第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（signetring）。橈偏，印戒征屈曲舟骨形狀第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天舟骨骨折舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的，向近側(cè)略凸彎，呈舟狀，其掌側(cè)面粗糙而凹陷，舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面，80％被軟骨覆蓋，營養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進(jìn)入，血流方向是由遠(yuǎn)而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。手腕強(qiáng)度背屈時，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣橈骨莖突就會切斷舟骨造成舟骨骨折。第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天舟骨骨折第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天舟骨骨折第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天測量a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度A.正常為15~35?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。C.正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天正尺骨變異負(fù)尺骨變異尺骨變異第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）。尺骨莖突撞擊綜合癥第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角A.腕骨角：約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。B.尺腕角：正常為21~51?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。*腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減小。測量第58頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕骨角約100°（<130°），對側(cè)亦呈類似改變。

Madelung畸形第59頁,共64頁，2024年2月25日，星期天月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，N