護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)課件

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郭錦麗“護(hù)理分級(jí)”行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)來(lái)源《護(hù)理分級(jí)》2014.5.1起實(shí)施護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)《護(hù)理分級(jí)》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)衛(wèi)通〔2013〕6號(hào)）2013-11-14頒布2014-05-01實(shí)施護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》,在護(hù)理工作制度中要求：患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí),即特級(jí)護(hù)理、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。護(hù)理分級(jí)制定背景存在的問題：涵蓋內(nèi)容不充分（病情程度輕重、病人自理程度、需要照顧程度、病人資源等）護(hù)理級(jí)別不全面“以病人為中心整體護(hù)理模式”,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別,顯得很不全面，不完善。勞動(dòng)價(jià)值無(wú)體現(xiàn)護(hù)理照顧的病人，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)問題大。人力配置不合理

沒有指導(dǎo)臨床疾病護(hù)理級(jí)別的人力配置依據(jù)。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系--該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理的區(qū)別護(hù)理分級(jí)：規(guī)定重點(diǎn)是病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理：重點(diǎn)規(guī)定了臨床護(hù)士根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，提供相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷：醫(yī)生下達(dá)/護(hù)士下達(dá)/共同下達(dá)（關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估）。關(guān)鍵問題說(shuō)明護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)美國(guó)根據(jù)患者病情輕重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間(經(jīng)科學(xué)測(cè)算)經(jīng)過計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士,有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)。日本根據(jù)患者病情輕重程度分為Ａ、Ｂ、Ｃ三個(gè)度，根據(jù)患者的生活自由度分為１～4級(jí),由3個(gè)度4個(gè)級(jí)依次組合為12個(gè)類別，分別為A1～A4，B1～B4C1～C4等。國(guó)外護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)

2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》根據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，確定護(hù)理級(jí)別。2010年衛(wèi)醫(yī)政（108）號(hào)文件發(fā)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)化了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)發(fā)展規(guī)范化體系建立與發(fā)展2012年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。由主任委員、秘書長(zhǎng)和委員等共23人組成。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系,使我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)上升到國(guó)家層面。并且每5年制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)。2013年由衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《護(hù)理分級(jí)》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。目前《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)正在起草中?！蹲o(hù)理記錄書寫規(guī)范》已獲批。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)

“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”是衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤。通過標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全；涉及技術(shù)方面的要求，通過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，以標(biāo)準(zhǔn)的制定，來(lái)促進(jìn)和保證法律法規(guī)的全面實(shí)施。來(lái)源：李斌主任在第七屆國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成立大會(huì)上的講話舉辦全國(guó)“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)全國(guó)“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生監(jiān)督中心副主任高小薔、醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處主任孟莉出席并講話護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)全國(guó)“行標(biāo)”解讀培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理所幺莉，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟、孫文彥，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐波，上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐筱萍，北京護(hù)理學(xué)院金曉燕分別對(duì)本次護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解讀。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義：根據(jù)《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》的規(guī)定：由我國(guó)各主管部、委（局）批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理：由國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門提出申請(qǐng)報(bào)告，國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門審查確定，并公布該行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)。行標(biāo)主要分類：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。凡涉及保障人體健康、人身、財(cái)產(chǎn)安全的標(biāo)準(zhǔn)，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，其它標(biāo)準(zhǔn)是推薦性標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)法律屬性標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象和作用適用范圍標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行的能力三點(diǎn)注意：如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)護(hù)合作結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)

提供以病人為中心的護(hù)理合理服務(wù)：科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度。合理收費(fèi)：病人需要護(hù)理服務(wù)的程度，體現(xiàn)了護(hù)理勞動(dòng)的價(jià)值及護(hù)理專業(yè)能力的體現(xiàn)。合理配置：護(hù)理級(jí)別程度——護(hù)理工作量——護(hù)士人力配置崗位結(jié)構(gòu)合理。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件護(hù)理分級(jí)（nursingclassification）患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理（gradingnursing）是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理?？煞譃樗募?jí)（特級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、III級(jí)）。自理能力（aoilityofself-care）在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)（aclivitiesofdaslviiving;ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)（Barthelindex；BI）自理能力評(píng)估工具，對(duì)患者日常生活活動(dòng)（ADL）功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，分值取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分在O～100之間。術(shù)語(yǔ)和定義護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：由美國(guó)的Lawton和Brody制定于1969年。分為軀體生活能力（PADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）ADL至今已出現(xiàn)了大量的評(píng)定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。Barthel指數(shù)：是應(yīng)用較廣、研究最多的一種ADL評(píng)定方法。也是由美國(guó)人DorotherBarthel及FloorenceMahney在1965年共同設(shè)計(jì)并制訂的，是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定方法。我國(guó)自20世紀(jì)80年代后期，在日常生活活動(dòng)能力評(píng)定時(shí)，普遍采用這種評(píng)定方法。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度、靈敏度較高。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)

研究背景文獻(xiàn)研究:

ADL（自理能力）和疾病嚴(yán)重程度是影響護(hù)理時(shí)間的兩個(gè)重要因素（蔡虻，2007；成翼娟，2003等）

ADL（自理能力）越低，所需的護(hù)理時(shí)間越多，其級(jí)別護(hù)理越高（邵愛仙，2004）

病情越重，所需的護(hù)理時(shí)間越多，其級(jí)別護(hù)理越高（潘孟昭，1999）護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)

研究背景

研究結(jié)果：

自理能力和病情級(jí)別兩個(gè)變量對(duì)評(píng)定護(hù)理分級(jí)有意義

病情級(jí)別和中、重度功能障礙影響護(hù)理分級(jí)（p＜0.01），

輕度功能障礙與特級(jí)護(hù)理無(wú)影響（p＝0.082）隨著病情級(jí)別的降低，評(píng)定為較低級(jí)別的概率將增大，功能障礙越輕（即自理能力越好），評(píng)定為較低級(jí)別的概率將增大護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)護(hù)理分級(jí)患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

2009版患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2013版自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)護(hù)理分級(jí)—分級(jí)方法1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力的等級(jí)。

3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)2013版確定患者后，應(yīng)當(dāng)以

患者病情和生活自理能力

為依據(jù)，并根據(jù)患者的情

況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理

級(jí)別。2009版明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條分級(jí)依據(jù)—特級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)分級(jí)依據(jù)—一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版2013版符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者明確指出自理能力重度依賴護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴分級(jí)依據(jù)—二級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)分級(jí)依據(jù)—三級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)自理能力分級(jí)分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)自理能力分級(jí)評(píng)定內(nèi)容分級(jí)

對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定總分范圍在0~100分。護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容：共10項(xiàng)，進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評(píng)估時(shí)間：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)、出院所需時(shí)間：5分鐘左右評(píng)估方法：直接觀察和訪談

護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)(2)“Barthel”指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105