甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

甲型H1N1流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制概述第一節(jié)甲型H1N1流感第二節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)第四節(jié)消毒原則及方法第五節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測與管理甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制概述人類在進(jìn)步,社會在發(fā)展,環(huán)境在變化,生物在進(jìn)化,基因在突變。

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制概述高度重視，冷靜對待，科學(xué)防控，沉著應(yīng)對。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)注甲型H1N1流感疫情2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。WHO將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布“全球流感大流行階段”

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制中華人民共和國衛(wèi)生部

公告

2009年第8號經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，現(xiàn)公告如下：一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。特此公告。二〇〇九年四月三十日

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制美國甲流迅速蔓延白宮推"緊急狀態(tài)"抗擊美國總統(tǒng)奧巴馬今年10月23日晚簽署公告，宣布美國進(jìn)入甲型H1N1流感“全國緊急狀態(tài)”。這將授權(quán)衛(wèi)生部門在必要時簡化手續(xù)，便于給患者最及時的治療并有能力在第一時間應(yīng)對疫情暴發(fā)。美國甲流疫情在秋季卷土重來，且呈愈演愈烈之勢，白宮此舉等于為疫情應(yīng)對開辟了“綠色通道”。美國50州中，已經(jīng)有46個州出現(xiàn)了甲型H1N1流感疫情，死亡病例1000多例。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制全球甲型H1N1流感疫情特點傳播快，但病情不嚴(yán)重；大多數(shù)國家從大量的輸入型病例逐步轉(zhuǎn)為本土病例；從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)?。粡妮p癥多發(fā)即而出現(xiàn)重癥病例。全球死亡病例突破5000例。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制國內(nèi)甲型H1N1流感疫情特點疫情從沿海向全國，從城市向農(nóng)村擴(kuò)散；由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展；已為本土傳播并廣泛播散，部分地區(qū)為流感優(yōu)勢株社區(qū)規(guī)模的暴發(fā)，尤其是學(xué)校等聚集性人群，呈上升趨勢；自限性疾病、病情溫和，絕大多數(shù)甲型H1N1流感患者為輕癥病例；部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例；個別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例；重癥和死亡比例未超出季節(jié)性流感所致結(jié)果。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制國內(nèi)甲型H1N1流感現(xiàn)狀截止10月28日：我國內(nèi)地31個省、市自治區(qū)累計報告＞4.2萬例甲型H1N1流感確診病例，其中境內(nèi)病例月4萬例，占94.9%；已治愈＞3.1萬例；重癥病例累計66例，已治愈17例，死亡5例。累計報告聚集性疫情1502起，占96.4%。甲型H1N1流感+季節(jié)性流感。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨很大的壓力注重醫(yī)院感染：醫(yī)院感染控制難度增大或失控：醫(yī)院感染增加，其他住院患者中H1N1感染人數(shù)增多。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制救治策略強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊、加強(qiáng)合作重視防護(hù)、避免院感經(jīng)驗救治、注重鑒別對癥處理、保證監(jiān)護(hù)關(guān)注高危、治療基礎(chǔ)簡化流程、診療有序關(guān)注中醫(yī)救治策略甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一節(jié)甲型H1N1流感一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、臨床診斷、分類處理原則四、重癥與危重病例五、甲型H1N1流感合并感染六、作好應(yīng)對感染聚集發(fā)生的準(zhǔn)備七、科學(xué)進(jìn)行甲型H1N1流感病例監(jiān)測甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、病原學(xué)甲型H1N1流感病毒:正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。典型病毒顆粒:呈球狀，直徑為80~120nm，有囊膜。膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。第一節(jié)甲型H1N1流感甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、病原學(xué)病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒引起病毒的多重復(fù)活。

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、流行病學(xué)（一）傳染源:甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、流行病學(xué)（二）傳播途徑:飛沫經(jīng)呼吸道傳播直接/間接口腔、鼻腔、眼睛病等黏膜接觸傳播毒接觸患者呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播？？（三）易感人群:人群普遍易感。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、流行病學(xué)（四）較易成為重癥病例的高危人群:1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸S、循環(huán)S（高血壓除外）、腎病、肝病、血液S、神經(jīng)S及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌S、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、＜19歲長期服用阿司匹林者；3.肥胖者：體重指數(shù)≥40危險度高，30-39可能是高危因素）；4.年齡:＜5歲的兒童（＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）≥65歲的老年人。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、臨床診斷、分類處理原則（一）疑似病例：診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行病學(xué)史（疫源地或確診病例接觸史）+臨床表現(xiàn)特異性檢查（僅甲型流感病毒檢測陽性）+臨床表現(xiàn)臨床分類處理原則在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離住院病例：須做A/H1N1流感病毒特異性檢測

衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、臨床診斷、分類處理原則（二）臨床診斷病例：診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史（A/H1N1暴發(fā)疫情中的病例）+臨床表現(xiàn)臨床分類處理原則：與“疑似病例”相同衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》從嚴(yán)制定“臨床診斷病例”標(biāo)準(zhǔn)；避免納入過多的“假陽性”病例，干擾疫情判斷和防控甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制三、臨床診斷、分類處理原則◆潛伏期：

一般為1-7天，多為1-3天?！裘芮薪佑|：

是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。◆暴發(fā)：

是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制五、甲型H1N1流感合并感染甲型H1N1流感合并細(xì)菌性感染的報告日益增多77例致命性病例中的29%最常見:肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌化膿性葡萄球菌疾病中位持續(xù)時間為6天MMWRMorbMortalWklyRep,2009.58(38):p.1071-4.甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制六、作好應(yīng)對感染聚集發(fā)生的準(zhǔn)備甲型H1N1流感癥狀體征是非特異性的；是一種人群普遍易感的呼吸道傳染病；在發(fā)病初期（出現(xiàn)臨床癥狀前一天）就具有很強(qiáng)的傳染性；主要通過飛沫+接觸傳播；醫(yī)院是高危人群聚集，同時又是人群頻繁出入的場所由于存在上述醫(yī)院感染聚集發(fā)生的高風(fēng)險因素，因此要警惕和防止疫情在醫(yī)院內(nèi)的傳播；認(rèn)真做好人力、物資專家梯隊等準(zhǔn)備工作。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制七、科學(xué)進(jìn)行甲型H1N1流感病例監(jiān)測（一）嚴(yán)格篩查門、急診就診的可疑病例；（二）加強(qiáng)對住院患者感染的監(jiān)測；（三）密切關(guān)注職工感染病例。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制預(yù)檢篩查在醫(yī)院入口處設(shè)立分診臺，分流發(fā)熱患者到感染性疾病科或預(yù)檢篩查室；門、急診早期識別流感樣病例，培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療；患者有呼吸道感染癥狀，提供口罩；張貼宣傳畫，向患者宣傳呼吸道衛(wèi)生；保證所有接診區(qū)域通風(fēng)良好。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強(qiáng)對住院患者感染的監(jiān)測最重要的是早期發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險的流感樣病例；早期識別住院患者中的感染病例及時識別和上報；加強(qiáng)對感染預(yù)防與控制措施的督導(dǎo)和評估，并及時反饋結(jié)果；開展患者健康教育，提高對疾病的認(rèn)知度。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制關(guān)注職工感染病例實施職工感染的報告制度；職工出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，確診要及時上報，根據(jù)病情選擇住院或?qū)嵤┚蛹腋綦x，并在醫(yī)院通報感染信息；職工缺勤/請假……；職工家屬確診甲型H1N1流感，發(fā)生暴露的職工應(yīng)及時報告并主動實施居家隔離。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制全國甲型H1N1流感醫(yī)療救治

研討會/培訓(xùn)班

09年10月26日~27日衛(wèi)生部“關(guān)于進(jìn)一步做好甲型H1N1流感有關(guān)診療的通知工作”（衛(wèi)發(fā)明電[2009]227號）要求：組織力量合理布局和安排；組建救治隊伍積極開展救治；組織開展分級培訓(xùn)確保實效，不走過場；組建專家梯隊重癥及危重癥早期識別/綜合救治改造/增加重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)施、搶救設(shè)備，有效做好重癥及危重癥醫(yī)療救治。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制第二節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、基本要求二、隔離技術(shù)三、防護(hù)技術(shù)四、消毒技術(shù)五、醫(yī)療廢物管理

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制衛(wèi)生部文件《醫(yī)院感染管理辦法》二〇〇六年七月六日《甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》二〇〇九年七月十日《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》

二〇〇九年七月十三日《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案》二〇〇九年七月十三日《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》二〇〇九年十月十二日甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室；定點收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、基本要求（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責(zé)任制（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護(hù)等措施落實到位，保證工作效果。

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制◆隔離傳染源感染性疾病科和門（急）診：住院患者隔離：★切斷傳播途徑●保護(hù)易感人群保護(hù)患者：醫(yī)院尤其要重點保護(hù)高危人群：---婦產(chǎn)科的孕婦---新生兒和兒科病房的患兒---肥胖患者

---各種免疫功能低下的患者。保護(hù)職工：甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、隔離技術(shù)（一）隔離的原則：1、對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施“分病區(qū)安置”；疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1M。患者的活動應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、隔離技術(shù)（一）隔離的原則：2．實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

＋飛沫隔離與接觸隔離措施1）應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)2）隔離病房的門須隨時保持關(guān)閉3）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、流動水洗手池等4）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒5）隔離病房配置消毒劑6）隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、隔離技術(shù)（一）隔離的原則：3．對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)：1）病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。2）在咳嗽或者打噴嚏時采用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑衛(wèi)生洗手/快速手消毒劑消毒雙手甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、隔離技術(shù)（一）隔離的原則：4．指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置隔離病區(qū)做到：1）建筑布局合理，分設(shè)三區(qū)、三走廊、兩通道和緩沖間；2）三區(qū)劃分明確，區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置符合要求；人物、潔污流向無交叉；3）各區(qū)域間有明顯標(biāo)識；各區(qū)之間使用顏色區(qū)分：清潔區(qū):藍(lán)色線;潛在污染區(qū):黃色線;污染區(qū):紅色線甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、隔離技術(shù)（一）隔離的原則：4．指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置隔離病區(qū)：2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實際的隔離屏障（門）3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。4）個人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。5）整個病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、隔離技術(shù)（二）不同部門的設(shè)置、建設(shè)要求及隔離措施：1、預(yù)檢分診：應(yīng)設(shè)在門診樓入口處、急診接診處；醫(yī)務(wù)人員實施一般防護(hù)；甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）不同部門的設(shè)置、建設(shè)要求

及隔離措施2、發(fā)熱門（急）診：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導(dǎo)患者到發(fā)熱門（急）診就診。1）獨立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門、急診分開，標(biāo)識明顯。2）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。3）分設(shè)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域間無交叉，有明顯標(biāo)識。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、發(fā)熱門（急）診---清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員的更衣室、衛(wèi)生間、沐浴室、值班室、配餐間、庫房、衛(wèi)生處置間（潔具間）等。---潛在污染區(qū)：治療室、患者配餐間、防護(hù)用品更換室和衛(wèi)生處置間等。---污染區(qū)：診療室2～3間（含一間備用診室）、化驗室、X線拍片室、掛號室、藥房、（劃價）收費處、留觀室、污物暫存處、患者衛(wèi)生間、衛(wèi)生處置間等。---清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間須分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。---在緩沖區(qū)內(nèi)應(yīng)分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出通道，并設(shè)隔離屏障；不得交叉逆行。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、發(fā)熱門（急）診4）隔離留觀室（1）獨立設(shè)區(qū)，標(biāo)識明顯。（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（3）患者病情允許時，佩戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、發(fā)熱門（急）診5）候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能滿足患者候診需要6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)戴外科口罩；在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。7）醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1M）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；8）患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制3、加強(qiáng)病例轉(zhuǎn)運管理1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運需住院治療的甲型H1N1流感重癥病例時，要通知急救中心（站）將病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。2）急救中心（站）要按照《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案（2009年修訂版）》有關(guān)規(guī)定，設(shè)置專門的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運救護(hù)車輛，配置洗消設(shè)施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、救護(hù)車輛負(fù)責(zé)甲型H1N1流感病例的轉(zhuǎn)運工作。3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心（站）要做好病例轉(zhuǎn)運交接記錄，并及時報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）不同部門的設(shè)置、建設(shè)要求

及隔離措施2、隔離病區(qū)：1）建設(shè)要求：（1）三走廊：醫(yī)務(wù)人員走廊：設(shè)在清潔區(qū)內(nèi)，僅供醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出、滅菌、消毒及清潔物品等傳遞。病區(qū)內(nèi)走廊（醫(yī)務(wù)人員走廊）：設(shè)在潛在污染區(qū)，僅供醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出、清潔、消毒及滅菌物品等傳遞。醫(yī)務(wù)人員自清潔區(qū)通過緩沖間病區(qū)內(nèi)走廊病區(qū)外走廊（患者走廊）：設(shè)在污染區(qū)的外走廊?；颊吆臀廴疚锲?、醫(yī)療廢物等由專用通道（垂直電梯或步梯）經(jīng)外走廊運出病室。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)1）建設(shè)要求：（2）兩通道：--患者及污物通道：出入口設(shè)在污染區(qū)一端?；颊哂蓪Ｓ猛ǖ溃ù怪彪娞莼虿教荩┻M(jìn)出病室；使用后診療器械、物品、床單位用物及醫(yī)療廢物等暫存。--醫(yī)務(wù)人員通道：出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，醫(yī)務(wù)人員、滅菌、消毒及清潔物品由專用通道（垂直電梯或步梯）進(jìn)出清潔區(qū)。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)1）建設(shè)要求：（3）緩沖間：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出三區(qū)、病室須經(jīng)過的房間，分為區(qū)域緩沖間和病室緩沖間。--緩沖間兩側(cè)的門應(yīng)設(shè)互鎖錯位門布置，兩側(cè)門不應(yīng)同時開啟，避免氣流倒灌；--緩沖間須設(shè)置非手觸式流動水洗手、干手設(shè)施及免接觸洗手液、手消毒劑、清潔防護(hù)物品存放柜、使用后被污染的工作人員防護(hù)裝備收集容器（腳踏式、密閉）。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)1）建設(shè)要求：（3）緩沖間：--區(qū)域緩沖間：分別設(shè)置在清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間；須分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出通道，并設(shè)實際隔離屏障，不得交叉逆行。--病室緩沖間：設(shè)置病區(qū)內(nèi)走廊與病室之間，門上應(yīng)設(shè)置小尺寸觀察窗。（4）隔離病室：設(shè)在污染區(qū)內(nèi)。病室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，且應(yīng)設(shè)在下風(fēng)口。（5）有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)負(fù)壓病房。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)1）建設(shè)要求：（4）患者配餐間：--入口處設(shè)在潛在污染區(qū)，設(shè)雙扉密閉式傳遞窗，運送患者餐食的清潔餐車經(jīng)由專用電梯送入清潔區(qū)；--由工作人員在配餐間分取，采用病區(qū)內(nèi)餐車分送，并由各病室的雙扉密閉式傳遞窗送至病室內(nèi)；傳遞窗僅能打開一側(cè)，另一側(cè)呈關(guān)閉狀態(tài)，不得同時開啟。--患者用餐的一次性餐具等棄置于內(nèi)襯雙層醫(yī)療廢物包裝袋的容器內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收、密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)污染區(qū)：進(jìn)入呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品等暫存和處理的場所。包括：病室、衛(wèi)生處置室、污物間、接診室、患者入院、出院處出院處理室等。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)2）隔離措施：（1）通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。（2）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。（3）病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)；損傷性廢物棄置于利器盒內(nèi)；由專人負(fù)責(zé)收集，分層封扎袋口或關(guān)閉利器盒。其它使用后的醫(yī)用物品須經(jīng)初步消毒后方可移出病區(qū)。(4)隔離措施：詳見“隔離傳染源”住院患者隔離相關(guān)內(nèi)容。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制2、隔離病區(qū)負(fù)壓病區(qū)（室）：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)一、防護(hù)原則二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施三、個人防護(hù)用品四、正確使用防護(hù)用品五、手衛(wèi)生六、醫(yī)務(wù)人員實施分級防護(hù)甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)一、防護(hù)原則：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：正確使用防護(hù)用品；堅持手衛(wèi)生；呼吸道衛(wèi)生；環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒防止銳器刺傷；織物清潔；醫(yī)療廢物處理。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、正確使用防護(hù)用品（一）佩戴口罩：依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩：1、外科口罩：用于防噴濺，可有效防止大的飛沫傳播。----外層阻水，中層過濾，內(nèi)層吸濕；阻菌率>90%----為有可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，均應(yīng)戴外科口罩；----患有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時均應(yīng)隨時佩戴外科口罩。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、正確使用防護(hù)用品（一）佩戴口罩：2、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒。----當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時：空氣隔離病房實施可能產(chǎn)生氣溶膠操作時：氣管插管、氣管切開、尸體處理等；----患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制戴口罩注意事項不應(yīng)一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗?、被患者血液、體液污染，應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。

檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制口罩只降低風(fēng)險任何防護(hù)用品都只能降低職業(yè)風(fēng)險，不消除風(fēng)險

防護(hù)措施必須在危害存在之前采取，而且應(yīng)采取綜合的措施，呼吸防護(hù)只是一個方面而不是全部

醫(yī)用防護(hù)口罩的有效防護(hù)還依靠口罩和使用者臉型之間的適配，減少泄漏甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四種口罩比較N95口罩防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免患者將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免患者將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附，具有較高的阻塵效率，而濾料厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、正確使用防護(hù)用品（二）戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：1、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物/防止患者的血液、體液噴濺。2、需要采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時；3、患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上；4、面罩應(yīng)覆蓋眼、口、鼻。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、正確使用防護(hù)用品（三）戴手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。應(yīng)正確佩戴手套：甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、正確使用防護(hù)用品（四）穿脫隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品棉布:一次性/可復(fù)用;分體式/連體式等

甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、正確使用防護(hù)用品

（五）鞋套：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)、從緩沖區(qū)進(jìn)入負(fù)壓病房時穿鞋套。應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉鞋套。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制五、手衛(wèi)生（一）治療室、醫(yī)生辦公室內(nèi)須設(shè)置非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設(shè)施；使用非醇類手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）診室、留觀室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設(shè)施，避免家屬與患兒之間的交叉感染。（三）醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位患者前、后，須認(rèn)真實施衛(wèi)生洗手或手消毒。

★禁止使用薄膜手套；禁止戴乳膠手套實施衛(wèi)生洗手或手消毒；使用乳膠手套須一人一用一廢棄；★嚴(yán)禁重復(fù)使用。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、采用流動水洗手，使雙手充分濕潤2、取適宜的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指鏠3、步驟：4、流動水下徹底沖凈雙手5、清潔紙巾或小毛巾擦干雙手6、取適量護(hù)手液護(hù)膚衛(wèi)生洗手方法甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測正常值：衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-20092009年12月1日實施甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制六、醫(yī)務(wù)人員實施分級防護(hù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：（一）一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、工作時應(yīng)穿工作服、佩戴外科口罩。3、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3、工作時應(yīng)穿專用工作服、隔離衣，戴工作帽和外科口罩；必要時戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）結(jié)束工作時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。六、醫(yī)務(wù)人員實施分級防護(hù)甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制六、醫(yī)務(wù)人員實施分級防護(hù)（三）二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3、進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿專用工作服、隔離衣/防護(hù)服、鞋套；戴手套、工作帽。4、嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和摘脫防護(hù)用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制五、醫(yī)務(wù)人員實施分級防護(hù)（四）三級防護(hù)：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。1、可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死亡患者肺組織活檢及尸體料理等。2、除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制六、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿、脫流程（一）發(fā)熱門（急）診穿戴防護(hù)用品流程；（二）發(fā)熱門（急）診脫摘防護(hù)用品流程；（三）隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品流程；（四）隔離病區(qū)摘脫防護(hù)用品流程；甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制七、醫(yī)務(wù)人員的健康管理（一）醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例等工作時，應(yīng)做好個人防護(hù)。（二）可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H