甲狀腺疾病患者的護(hù)理課件

第三節(jié)甲狀腺疾病患者的護(hù)理一、單純性甲狀腺腫患者的護(hù)理二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理三、甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理甲狀腺疾病患者的護(hù)理2

Competitors

YoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengths

YourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknesses

Yourweaknessesrelativetocompetitors喉結(jié)(甲狀軟骨)（一）解剖位置甲狀腺疾病患者的護(hù)理甲狀腺疾病患者的護(hù)理4（二）生理功能和調(diào)節(jié)機(jī)制

甲狀腺功能主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來(lái)維持人體正常的生長(zhǎng),發(fā)育與代謝功能。4喉結(jié)(甲狀軟骨)甲狀腺疾病患者的護(hù)理（一）定義：

單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者。一、單純性甲狀腺腫甲狀腺疾病患者的護(hù)理甲狀腺疾病患者的護(hù)理7（一）（三）（四）（五）（二）特點(diǎn)：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏甲狀腺疾病患者的護(hù)理二、病因（一）缺碘：地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)原因（二）甲狀腺激素合成或分泌障礙：

1、攝碘過(guò)量：

2、致甲狀腺腫物質(zhì)：（1）藥物：硫氫酸鹽、保泰松、碳酸鋰、硫尿類、磺胺藥（2）食物：蘿卜、卷心菜、核桃、大豆等3、先天性甲狀腺激素合成障礙：某些酶缺乏（三）甲狀腺激素的需要量增加：

青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期----生理性甲狀腺腫

甲狀腺疾病患者的護(hù)理二、發(fā)病機(jī)制1、多種因素---阻礙甲狀腺激素合成---甲狀腺激素分泌減少----負(fù)反饋----TSH分泌增多----甲狀腺代償性增生肥大---甲狀腺激素分泌增多----滿足機(jī)體需要2、少數(shù)病人體內(nèi)TSH不升高----而甲狀腺組織對(duì)TSH的反應(yīng)性增高---引起甲狀腺腫甲狀腺疾病患者的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)

1癥狀及體征

（1）甲狀腺腫大病程早期多呈對(duì)稱性、彌漫性腫大,可隨吞咽上下移動(dòng),表面光滑,質(zhì)地柔軟;結(jié)節(jié)期表面可以觸及大小不等的結(jié)節(jié)，也可以由于囊內(nèi)出血而導(dǎo)致突然增大并可伴有疼痛。

甲狀腺疾病患者的護(hù)理

（２）壓迫癥狀：包括對(duì)氣管、食管以及喉返神經(jīng)的壓迫癥狀。氣管：咳嗽、呼吸困難

食管：吞咽困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞上腔靜脈：面部青紫、浮腫（３）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，個(gè)別可以惡性變。

甲狀腺疾病患者的護(hù)理12

（四）甲狀腺疾病的相關(guān)檢查?甲狀腺功能檢測(cè)

FT3,FT4:可以準(zhǔn)確的反映甲狀腺的功能。

增高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退。

TSH：增高：甲狀腺功能減退；降低：甲狀腺功能亢進(jìn)。?甲狀腺免疫學(xué)檢查

TGAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異性指標(biāo)。

甲狀腺疾病患者的護(hù)理甲狀腺疾病患者的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)（一）缺碘：補(bǔ)充碘劑注意：40歲以上尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人應(yīng)避免大劑量碘劑，以防碘甲亢。缺碘地區(qū)：碘鹽、含碘豐富食物（二）無(wú)明顯原因引起者：甲狀腺制片60-80mg/日，分次po3-個(gè)月左甲狀腺素（L-T4）甲狀腺疾病患者的護(hù)理（三）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：壓迫癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療效疑有惡變者方法：甲狀腺次全切除術(shù)注意：術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑甲狀腺疾病患者的護(hù)理（六）護(hù)理診斷1、自我形象紊亂：與病人甲狀腺腫大、頸部增粗有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞3、知識(shí)缺乏：缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等知識(shí)。甲狀腺疾病患者的護(hù)理（七）護(hù)理措施（1）生活和飲食護(hù)理（2）病情觀察（3）潛在并發(fā)癥：甲亢甲狀腺疾病患者的護(hù)理（八）健康指導(dǎo)1、攝取含碘豐富的食物：2、避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物3、囑病人按醫(yī)囑應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)，并監(jiān)測(cè)藥物副反應(yīng)。4、妊娠婦女，在妊娠前初期應(yīng)補(bǔ)充足夠的碘，可預(yù)防地方性呆小病的發(fā)生。甲狀腺疾病患者的護(hù)理

患者，女，26歲，妊娠６個(gè)月，家住北方農(nóng)村山區(qū)，頸前腫大１０年余，近來(lái)體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來(lái)院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)檢查未見(jiàn)異常。檢測(cè)甲狀腺功能提示TSH:１８μＵ／ml。分析題：1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2、病人患病的原因是什么？3、病人為何會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4、通過(guò)本病例如何理解甲狀腺生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制？甲狀腺疾病患者的護(hù)理二、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺疾病患者的護(hù)理案例：

病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個(gè)多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。

甲狀腺疾病患者的護(hù)理結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？甲狀腺疾病患者的護(hù)理定義甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過(guò)多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見(jiàn)。甲狀腺疾病患者的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制甲狀腺疾病患者的護(hù)理一、病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。甲狀腺疾病患者的護(hù)理負(fù)反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。TRHTSHT3、T4二、發(fā)病機(jī)制甲狀腺疾病患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)甲狀腺疾病患者的護(hù)理*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。*造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？甲狀腺疾病患者的護(hù)理2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。甲狀腺疾病患者的護(hù)理3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。甲狀腺疾病患者的護(hù)理*浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對(duì)稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。甲狀腺疾病患者的護(hù)理4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★*發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。甲狀腺疾病患者的護(hù)理*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。甲狀腺疾病患者的護(hù)理5.甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)）。6.甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢甲狀腺疾病患者的護(hù)理（三）輔助檢查甲狀腺疾病患者的護(hù)理1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價(jià)值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。甲狀腺疾病患者的護(hù)理4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽(yáng)性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。甲狀腺疾病患者的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)甲狀腺疾病患者的護(hù)理1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺甲狀腺疾病患者的護(hù)理5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復(fù)方碘溶液心得安HC過(guò)1-2小時(shí)首選哪些誘因？甲狀腺疾病患者的護(hù)理6.浸潤(rùn)性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。甲狀腺疾病患者的護(hù)理（五）護(hù)理診斷及措施

甲狀腺疾病患者的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高有關(guān)。2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與性格及情緒改變有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題甲狀腺疾病患者的護(hù)理（二）護(hù)理措施1．抗甲狀腺藥治療護(hù)理：要堅(jiān)持用藥，一個(gè)療程1.5-2年。從小劑量開(kāi)始使用。密切觀察有無(wú)粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。2．放射性131I的治療護(hù)理：空腹服131I兩小時(shí)后方可進(jìn)食。治療前后1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。甲狀腺疾病患者的護(hù)理3.甲狀腺危象的護(hù)理配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。遵醫(yī)囑用藥（見(jiàn)治療）環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。避免誘因監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況。甲狀腺疾病患者的護(hù)理4.突眼護(hù)理白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺(jué)抬頭，飲食低鹽。5.日常護(hù)理環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動(dòng)。甲狀腺疾病患者的護(hù)理6.病情觀察（1）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。（2）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。（3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。7.健康教育：因素指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響。甲狀腺疾病患者的護(hù)理1．診斷分析該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。案例分析甲狀腺疾病患者的護(hù)理案例分析2、護(hù)理分析甲狀腺危象——立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)。口服PTU、復(fù)方碘溶液、β-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。有病情變化可能——嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化情況。甲狀腺疾病患者的護(hù)理用多種藥物——觀察藥物療效及副作用。高熱——降溫?？谇弧⑵つw護(hù)理。煩躁不安、情緒改變——安全、心理護(hù)理。浸潤(rùn)性突眼——突眼護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——飲食護(hù)理?；顒?dòng)無(wú)耐力——生活護(hù)理。缺乏本病知識(shí)——進(jìn)行健康指導(dǎo)。甲狀腺疾病患者的護(hù)理三、甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病患者的護(hù)理（一）定義甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）

是由各種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減甲狀腺疾病患者的護(hù)理1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗一、病因甲狀腺疾病患者的護(hù)理二、發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

甲狀腺疾病患者的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、

反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語(yǔ)速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見(jiàn)的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，反射減弱或消失。甲狀腺疾病患者的護(hù)理3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽(yáng)痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無(wú)力、肌萎縮、腱反射減弱。甲狀腺疾病患者的護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗(yàn)：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。甲狀腺疾病患者的護(hù)理五、治療要點(diǎn)

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需