《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐》課件-模塊二 潔凈手術(shù)部

模塊二潔凈手術(shù)部手術(shù)部人員配置手術(shù)室人員配置完成手術(shù)室各項(xiàng)工作任務(wù)，保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室綜合目標(biāo)。1.目的手術(shù)室人員配置

綜合性醫(yī)院手術(shù)間與手術(shù)科室床位比1：（30～40）。2.配置標(biāo)準(zhǔn)----床護(hù)比手術(shù)室人員配置綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比為≥（2.5～3）：1，教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比例為3.5：1。2.配置標(biāo)準(zhǔn)----床護(hù)比手術(shù)室人員配置（1）人才梯次合理。一般醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的高、中、低級(jí)職稱比例為（0～1）：4：8。2.配置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室人員配置（1）人才梯次合理。800張以上床位醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院其比例為1：3：6。2.配置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室人員配置（2）年齡結(jié)構(gòu)合理。一般高、中、低年資護(hù)士比例為1：5：10。2.配置標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室人員配置（1）人盡其才，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)管理。（2）提高手術(shù)配合的效率和質(zhì)量，提高服務(wù)滿意率。（3）增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。3.手術(shù)室護(hù)理?？品纸M--優(yōu)勢(shì)手術(shù)室人員配置（1）專科手術(shù)配合組

（2）輔助手術(shù)工作組3.手術(shù)室護(hù)理?？品纸M--組別手術(shù)室人員配置（1）專科手術(shù)配合組根據(jù)臨床科室編制序列、規(guī)模，手術(shù)種類及數(shù)量，可將護(hù)士分成若干個(gè)小組，如普外科手術(shù)配合組、骨外科手術(shù)配合組、泌尿外科手術(shù)配合組等。3.手術(shù)室護(hù)理?？品纸M--組別手術(shù)室人員配置（2）輔助手術(shù)工作組負(fù)責(zé)手術(shù)室工作的后勤保障，分為藥物準(zhǔn)備組、器械準(zhǔn)備組、敷料準(zhǔn)備組等。3.手術(shù)室護(hù)理專科分組--組別手術(shù)室人員配置（1）各組組長(zhǎng)、組員只負(fù)責(zé)一個(gè)組的工作，以便專心致志地工作。3.手術(shù)室護(hù)理?？品纸M--職責(zé)手術(shù)室人員配置（2）按工作責(zé)任大小、技術(shù)含量高低確定組長(zhǎng)人選。組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)多、有責(zé)任感的中、高年資護(hù)士擔(dān)任。3.手術(shù)室護(hù)理專科分組--組別手術(shù)室人員配置（3）?？平M組長(zhǎng)相對(duì)固定，力求全面發(fā)展進(jìn)行專長(zhǎng)培養(yǎng)。（4）制定各級(jí)人員職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，做到工作明確、權(quán)責(zé)分明、科學(xué)管理。（5）各組長(zhǎng)均在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。3.手術(shù)室護(hù)理專科分組--組別潔凈手術(shù)部布局一、潔凈手術(shù)部的概念潔凈手術(shù)部是指采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。二、潔凈手術(shù)部布局（1）設(shè)置在安靜、清潔區(qū)域，與外科病房、監(jiān)護(hù)室等科室鄰近。（2）低層建筑中上層、高層建筑2~4層。（3）選擇大氣含塵濃度較低、避免人流集中、交通頻繁的環(huán)境。1.環(huán)境要求二、潔凈手術(shù)部布局手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)2.室內(nèi)分區(qū)二、潔凈手術(shù)部布局手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)（1）限制區(qū)包括手術(shù)間、手衛(wèi)生設(shè)施區(qū)、無菌物品間等。（2）半限制區(qū)包括護(hù)士站、麻醉科準(zhǔn)備室和復(fù)蘇室、消毒室等。（3）非限制區(qū)包括更衣室、值班室、標(biāo)本間等。2.室內(nèi)分區(qū)二、潔凈手術(shù)部布局

潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、手術(shù)患者、手術(shù)用品（敷料、器械等）進(jìn)出潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。3.工作流程二、潔凈手術(shù)部布局手術(shù)室設(shè)有四通道（1）3.工作流程患者通道醫(yī)護(hù)人員通道潔凈物品供應(yīng)通道污物通道（2）（3）（4）二、潔凈手術(shù)部布局（1）手術(shù)間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（2）刷手間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（3）無菌物品間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（4）器械準(zhǔn)備間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（5）敷料準(zhǔn)備室4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（6）麻醉復(fù)蘇室4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（7）消毒室4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（8）緩沖室目的：防止人、物出入時(shí)外部污染空氣流入潔凈室，可起到“氣閘作用”。4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（9）其它

麻醉預(yù)備室、儲(chǔ)藥室、污物間、洗滌室、電視教學(xué)室。4.主要房間配置潔凈手術(shù)部?jī)艋瘽崈羰中g(shù)部?jī)艋諝鈨艋夹g(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級(jí)空氣過濾設(shè)備，使進(jìn)入房間的空氣，在溫度和濕度調(diào)節(jié)的同時(shí)，除去空氣中的細(xì)菌。1.手術(shù)室凈化技術(shù)的概念潔凈手術(shù)部?jī)艋瘍艋照{(diào)系統(tǒng)主要有空氣處理器、初、中、高效過濾器、加壓風(fēng)機(jī)、空氣加濕器、回風(fēng)口及送風(fēng)口。2.手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成潔凈手術(shù)部?jī)艋賮y流型②層流型③輔流型④混流型3.手術(shù)室空氣凈化的分型方法--（1）按氣流分型潔凈手術(shù)部?jī)艋偃覂艋诰植績(jī)艋?.手術(shù)室空氣凈化的分型方法--（2）

按凈化空間分型潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室指空氣潔凈度不低于8級(jí)的手術(shù)室。4.手術(shù)室凈化級(jí)別潔凈手術(shù)部?jī)艋?）特別潔凈手術(shù)室（5級(jí)）（2）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（6級(jí)）（3）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（7級(jí)）（4）一般潔凈手術(shù)室（8級(jí)）（5）準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（8.5級(jí)）4.手術(shù)室凈化級(jí)別潔凈手術(shù)部?jī)艋?級(jí)：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為0.35～3.5個(gè)／L。相當(dāng)于原100級(jí)。4.手術(shù)室凈化級(jí)別--（1）特別潔凈手術(shù)室（5級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

6級(jí)：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為3.5～35.2個(gè)／L，相當(dāng)于原1000級(jí)。4.手術(shù)室凈化級(jí)別--（2）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（6級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

7級(jí)：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為35.2～352個(gè)／L。相當(dāng)于原10000級(jí)。4.手術(shù)室凈化級(jí)別--（3）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（7級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

8級(jí)：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為352～3520個(gè)／L。相當(dāng)于原100000級(jí)。4.手術(shù)室凈化級(jí)別--（4）一般潔凈手術(shù)室（8級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

8.5級(jí)：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為3520～11120個(gè)／L。相當(dāng)于原30萬級(jí)。4.手術(shù)室凈化級(jí)別--（5）準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（8.5級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

瓣膜置換術(shù)、心臟手術(shù)、大型器官移植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、假體植入術(shù)、復(fù)雜肉眼手術(shù)等。5.手術(shù)種類--（1）特別潔凈手術(shù)室（5級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

眼外科、整形外科、骨科、普外科中的I類手術(shù)，肝膽胰外科、神經(jīng)外科等涉及深部組織，以及生命主要器官的大型手術(shù)。5.手術(shù)種類--（2）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（6級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I類手術(shù)）等。5.手術(shù)種類--（3）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（7級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?/p>

門診、急診、感染手術(shù)。5.手術(shù)種類--（4）一般潔凈手術(shù)室（8級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋腥竞椭囟任廴臼中g(shù)。5.手術(shù)種類--（5）準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（8.5級(jí)）潔凈手術(shù)部?jī)艋?）新型機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2天清潔1次；粗效過濾器宜1～2月交換1次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月交換1次；高效過濾器宜每年交換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。（2）末端高效過濾器宜每年檢查1次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。6.凈化設(shè)備的保養(yǎng)潔凈手術(shù)部?jī)艋?）排水機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。6.凈化設(shè)備的保養(yǎng)潔凈手術(shù)部?jī)艋?）回風(fēng)口過濾網(wǎng)宜每周清潔1次，每年更換1次；如遇特殊污染及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。6.凈化設(shè)備的保養(yǎng)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理潔凈手術(shù)部的維護(hù)管理和使用是保證潔凈手術(shù)部潔凈度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)按規(guī)定清潔、維修、保養(yǎng)并記錄。潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理1.人員管理2.手術(shù)間管理3.物品管理4.潔凈手術(shù)部維護(hù)5.潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）手術(shù)人員管理①有明顯皮膚感染、急性上呼吸道感染等醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）手術(shù)人員管理②更衣要求：更換刷手服、鞋和手術(shù)帽，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)；接臺(tái)時(shí)，若刷手服被患者體液或血跡滲透，應(yīng)重新更換刷手服；離開手術(shù)室時(shí)應(yīng)將刷手服、鞋和手術(shù)帽等物品放入更衣間指定位置。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（2）輔助人員（含保潔人員、層流維護(hù)人員等）①輔助人員在首次進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)接受手術(shù)室的培訓(xùn)，并嚴(yán)格遵守潔凈手術(shù)部的各項(xiàng)管理規(guī)定；②更衣要求同手術(shù)人員更衣要求；1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（2）輔助人員（含保潔人員、層流維護(hù)人員等）③服從手術(shù)室管理人員的安排，當(dāng)手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行中時(shí)不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)間，遇有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士許可，方可進(jìn)入手術(shù)間。④保潔人員應(yīng)在指導(dǎo)下對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔、消毒。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（3）外來人員①外來人員進(jìn)入潔凈手術(shù)部時(shí)應(yīng)進(jìn)行登記，包括參觀人員、器械供應(yīng)商和院外設(shè)備維修人員等；②有明顯皮膚感染、急性上呼吸道感染等有傳播疾病可能的人員，不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)區(qū)域；1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（3）外來人員③更衣要求同手術(shù)人員更衣要求；④遵守手術(shù)室相關(guān)制度，服從手術(shù)室管理人員的安排。進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)獲得醫(yī)生和護(hù)士的同意，不得隨意互串手術(shù)間。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）空氣凈化系統(tǒng)每天應(yīng)在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前30min開啟。（2）兩臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保證手術(shù)間至少有10~20min的自凈時(shí)間。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（3）清潔消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)間物體表面，如手術(shù)床、麻醉機(jī)、器械車、地面等。（4）手術(shù)中應(yīng)盡量保持手術(shù)室出入門為關(guān)閉狀態(tài)，減少人員出入。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（5）特殊感染患者：朊毒體、氣性壞疽、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌和不明原因感染的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在單機(jī)組手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，手術(shù)間外應(yīng)有隔離標(biāo)志，嚴(yán)禁參觀。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間的所有物體表面、儀器表面等進(jìn)行終末清潔消毒。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（6）全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒，并使空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行大于≥30分鐘。對(duì)手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)每天擦拭清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）各種無菌（器械、敷料）包在使用前應(yīng)檢查包裝完整性和包外標(biāo)識(shí)、名稱、滅菌日期和失效日期等。對(duì)可疑污染、包裝破損或標(biāo)識(shí)不清等情況，不應(yīng)使用。（2）準(zhǔn)備無菌器械臺(tái)時(shí)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過4h未用應(yīng)視為污染需要重新更換。3.物品管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。4.潔凈手術(shù)部維護(hù)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（2）空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備和凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。4.潔凈手術(shù)部維護(hù)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（3）新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。4.潔凈手術(shù)部維護(hù)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（4）排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞時(shí)立即更換。4.潔凈手術(shù)部維護(hù)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（5）定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。（6）末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。4.潔凈手術(shù)部維護(hù)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，定期進(jìn)行清潔。（2）對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，濾料層應(yīng)按規(guī)定更換。5.潔凈手術(shù)部空氣凈化設(shè)備的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（3）每次手術(shù)結(jié)束后，負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后，再清潔擦拭，達(dá)自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。（4）熱交換器定期進(jìn)行高壓水沖洗，使用含氯消毒劑進(jìn)行噴射消毒；過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器，每半年更換一次。5.潔凈手術(shù)部空氣凈化設(shè)備的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（5）對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤、水塔，應(yīng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒。（6）定期清洗擋水板，定期檢查凝結(jié)水的排水點(diǎn)，并進(jìn)行清潔、消毒。5.潔凈手術(shù)部空氣凈化設(shè)備的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括：溫濕度、靜壓差、塵埃粒子數(shù)、浮游菌或沉降菌。6.潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測(cè)與管理（1）