直腸肛管疾病病人的護(hù)理

關(guān)于直腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸肛管的解剖第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配無疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肛裂肛裂:是指肛管皮膚全層裂開,繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見。第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.癥狀

⑴疼痛

是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）。⑵便秘⑶便血第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施㈠肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天㈡保持大便通暢㈢必要時(shí)在局麻下行擴(kuò)張療法㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起：肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天后退第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕。2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯。3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天后退第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肛瘺

肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天后退第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.癥狀主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。2.體征肛門外可見外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少數(shù)可捫及瘺管。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

手術(shù)切開或切除瘺管。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天方法肛瘺切開肛瘺切除掛線療法低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天痔

痔是直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

混合痔位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種學(xué)說（肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說）。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時(shí)出血或便后滴血無無Ⅱ有，便時(shí)出血，量大甚至噴射而出有，便時(shí)脫出，便后自行回納無Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔

混合痔具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.觀察便血情況2.緩解疼痛3.肛門坐浴4.注意痔核的復(fù)位及消腫5.預(yù)防便秘6.做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療的護(hù)理第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.觀察病情變化：注意生命體征及局部出血。2.合適飲食3.減輕疼痛4.保持局部清潔5.尿潴留的觀察和護(hù)理6.注意肛門括約肌松弛的現(xiàn)象7.防止肛門狹窄

術(shù)后護(hù)理第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

小結(jié)肛裂、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺和痔是直腸肛管常見疾病，也是外科常見疾病。多數(shù)與病人的不良飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉及肛管感染有關(guān)。主要的臨床表現(xiàn)為排便異常和大便性質(zhì)的改變。治療以調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、保持大便通暢和肛門清潔、及時(shí)治療肛管直腸感染