神經系統(tǒng)解剖與生理

關于神經系統(tǒng)解剖與生理神經元神經元是構成神經系統(tǒng)的結構和功能單位包括細胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導沖動的功能細胞體：由細胞核、細胞質、細胞膜構成突起：樹突、軸突第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱腦大體解剖頭皮顱骨腦腦膜腦脊液腦的血液循環(huán)腦神經第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學上可分為五層：皮膚較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈合較快。皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結合成頭皮的關鍵，并富含血管神經。帽狀腱膜帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結構，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。帽狀腱膜下層由纖細而疏松的結締組織構成。骨膜緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天頭皮解剖圖示表皮層皮下結締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱骨除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結合或骨結合構成一個牢固的整體，稱為顱(cranium)。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側上項線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋，線以下為顱底。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱底內面觀蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為：顱后窩顱中窩顱前窩第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱底外面觀前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大孔?？椎那巴鈧日砉趋粒椎暮蠓綖檎硗忉?，其上為枕外粗隆。粗隆兩側是上項線。顱底外面有很多個孔。第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦腦位于顱腔內，平均重量約1400克。腦可分為大腦小腦間腦中腦腦橋延髓通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干.延髓是脊髓的延續(xù),在腹側面它與腦橋間有橋延溝相分隔,腦橋上端與中腦大腦相連,脊髓的中央管開放成延髓、腦橋和小腦間的共同室腔(第四腦室)。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦干包括延髓、腦橋及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。

大腦包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質，稱大腦皮質(中樞神經系統(tǒng)的高級中樞,功能復雜)，其深方為白質，稱為髓質。髓質內的灰質核團為基底神經節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維相連。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天大腦皮層結構區(qū)域第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天間腦間腦位于中腦之上，尾狀核和內囊的內側。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。兩側丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經其兩側的室間孔與側腦室相通，向下通過中腦導水管第三腦室與第四腦室相通。丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質核團，位于第三腦室的兩側，左、右丘腦借灰質團塊（稱中間塊）相連。丘腦被丫形的白質板（稱內髓板）分隔成前、內側和外側三大核群。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦干背側面延髓可分為上、下兩段。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側為薄束結節(jié)和楔束結節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。腦橋的背面構成第四腦室底的上半部。在第四腦室底具有橫行的髓紋，是延髓和腦橋的分界標志。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦干腹側面在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側縱行的隆起，為皮質脊髓束（或錐體束）所構成的錐體。腦橋的下端以橋延溝與延髓分界，上端與中腦的大腦腳相接。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天小腦小腦位于顱后窩內，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。上腳（結合臂）與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂）與腦橋的基底部相連，下腳（繩狀體）與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天小腦的功能1維持身體的平衡2維持和調節(jié)肌肉的張力3維持肌肉間運動協調第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦膜顱骨與腦間有三層膜。由外向內為硬腦膜蛛網膜軟腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。硬腦膜內層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜突起在一定部位，硬腦膜內層折疊成皺襞，其中重要的有：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍膈。大腦鐮

形如鐮刀，是硬腦膜內層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結構。其前端窄，附于雞冠，后分寬，向下連于小腦幕的上面。小腦幕

呈半月形，水平地位于大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側顳骨巖部；前緣游離并向后凹陷，稱為幕切跡，與蝶骨鞍背圍成小腦幕孔，有中腦穿過，是腦疝好發(fā)部位之一。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當幕上間隙的顱內壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。蛛網膜由很薄的結締組織構成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內含有少量液體。蛛網膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網膜下腔，腔內充滿腦脊液。第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內分支呈網，并進入腦實質淺層，軟腦膜也隨血管進入至腦實質一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內，形成脈絡叢，分泌腦脊液。第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦脊液

腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網膜下隙，成人約100~140ml。

（一）產生部位

腦脊液產生于各腦室脈絡叢。

（二）循環(huán)途徑

左、右側腦室脈絡叢—經室間孔→第三腦室—經中腦水管→第四腦室—經正中孔、外側孔→蛛網膜下隙→蛛網膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內靜脈。

（三）作用

保護腦和脊髓，維持顱內壓，參與腦和脊髓的代謝。第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦血液循環(huán)腦循環(huán)系的特點由成對的頸內動脈和椎動脈在腦內互相銜接成動脈循環(huán)；靜脈系多不與同名動脈伴行，所收集的靜脈血先進入靜脈竇再匯入頸內靜脈；各級靜脈都沒有瓣膜。它包括腦的動脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。腦動脈

腦的動脈壁較薄，平滑肌纖維亦少。供應大腦的動脈主要是頸內動脈和椎動脈。頸內動脈主要供應大腦半球和部分間腦、腦干和小腦。第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天椎動脈入顱后形成基底動脈，其分支與頸后動脈發(fā)出的交通支相吻合，形成大腦動脈環(huán)，有調節(jié)腦血液供應的平衡作用。當動脈環(huán)的血流阻斷時，側枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。頸內動脈主要分支眼動脈：供應視網膜和眼球的血液；后交通動脈；脈絡膜前動脈；大腦前動脈及前交通動脈；大腦中動脈，是頸內動脈的延續(xù)。第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天大腦半球外側面動脈第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天椎-基地動脈系統(tǒng)

椎動脈為椎基底動脈系的主干動脈，左右各一。其主要動脈干和分支如下小腦后下動脈：發(fā)出的主要分支有延髓支、小腦支和脈絡膜支；小腦前下動脈；內聽動脈；腦橋支；小腦上動脈；大腦后動脈：它分為枕支和顳支。第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。它是有兩側的頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈近側端、大腦前動脈近側端和一條前交通動脈組成。腦底動脈環(huán)是腦內主要動脈間的吻合結構，它是一個潛在的側副循環(huán)代償裝置。腦底動脈環(huán)第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦靜脈腦的靜脈多不與動脈伴行，它分為兩組。淺組靜脈主要收集皮質和皮質下髓質的靜脈血，引入臨近的靜脈竇。深組靜脈主要收集深部髓質、基底核、間腦、腦室等處靜脈血，匯集成一條大靜脈注入直竇。第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦神經腦神經除嗅神經和視神經由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經的發(fā)生形式相似，但又有其特點。腦神經可分為：感覺神經；運動神經；混合神經。其中感覺神經和視神經分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，副神經尚有來自上頸髓的纖維。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天腦神經除軀體傳入、穿出和內臟傳入、穿出四種纖維成分外，還有特殊軀體傳入和特殊內臟傳入、傳出三種纖維成分。嗅神經傳導嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內嗅細胞的中樞突聚集成15~20條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側的嗅球。視神經

傳導視覺沖動，起于眼球視網膜，由眶內經視神經管入顱中窩，續(xù)于視交叉。第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天動眼神經為運動神經，自中腦腹側離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側壁繼續(xù)前行，經眶上裂入眶,動眼神經含一般體軀和一般內臟運動纖維。前者支配大部分眼外肌，后者即動眼神經的副交感節(jié)前纖維，至眶內睫狀神經節(jié)，節(jié)細胞發(fā)起之節(jié)后纖維至眼球，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。滑車神經為軀體運動神經于中腦背側前髓帆處出腦，繞大腦腳向前穿入海綿竇外側壁，在動眼神經下方繼續(xù)前行，經動眼神經外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌(滑車神經和動眼神經亦含本體感覺纖維)。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三叉神經為腦神經之最大者，是頭面部主要的感覺神經，也是咀嚼肌的運動神經。軀體感覺纖維大部分起源于三叉神經節(jié)。三叉神經節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：眼神經是感覺神經，最小哦，向前穿入海綿竇外側壁，居滑車神經下方，繼經眶上裂入眶。上頜神經較大，亦為感覺神經，向前穿入海綿竇外側壁下部，繼水平向前，經圓孔出顱腔進入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經。下頜神經最大，為混合神經，經卵圓孔至顳下窩。第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天展神經是軀體運動神經，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側方穿硬腦膜進入海綿竇內，在頸內動脈外側行向前出海綿竇，經眶上裂內端入眶，至外直肌。面神經是混合神經，于延髓腦橋溝的外側部附于腦，經內耳門入內耳道，穿過顳骨巖部骨質內彎曲的面神經管，最后出莖乳孔離顱。面神經含：特殊內臟傳出纖維，主要支配表情??；一般內臟傳出纖維；特殊內臟傳入纖維；一般內臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維。第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天位聽神經由傳導位置平衡感覺沖動的前庭神經和傳導聽覺沖動的蝸神經組成；前庭神經節(jié)位于內耳道底，蝸神經節(jié)位于內耳蝸軸螺旋管內；兩神經從內耳道底起始，經延髓腦橋外側端，面神經的外側入腦。舌咽神經是混合神經，由連于延髓外側面的許多根絲集合成神經，經頸靜脈孔出顱腔。第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天舌咽神經含：特殊內臟傳出纖維支配咽肌和喉??；一般內臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內臟傳入纖維（味覺）；一般內臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。迷走神經是混合神經，在舌咽神經的下方由許多附于延髓的根絲集合成干。經頸靜脈孔出顱腔。第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天迷走神經含特殊內臟傳出纖維支配咽縮肌和頸突咽??；一般內臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內臟傳入纖維（味覺）；一般內臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。副神經

是特殊內臟運動神經，由延髓根和脊髓根構成。舌下神經

是軀體運動神經，由延髓外側溝離腦，經舌下神經管出顱腔，支配舌肌。第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱內壓增高顱內壓的生理調節(jié)顱腔為半密閉體腔,其內容物:腦組織;腦脊液;血液。顱內壓顱內容物對顱腔產生的壓力。腦組織、腦脊液和血液三者體積與顱腔適應，保持穩(wěn)定壓力。第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天正常值：成人：0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O);兒童：0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。顱內壓增高顱內壓持續(xù)超過2.0Kpa(200mmH2O)時稱為顱內壓增高。顱內壓增高的病因顱內正常內容物體積增加腦體積增加各種原因的腦水腫腦脊液的分泌和吸收失衡各種腦積水腦血流量增加：動靜脈畸形、碳酸血癥。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱內（額外）占位病變血腫腫瘤腦膿腫等。先天畸形使顱腔容積縮小狹顱癥顱底凹陷癥凹陷骨折。第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病理生理影響顱內壓增高的因素年齡病變擴張的速度：病變部位對腦脊液循環(huán)的影響；伴發(fā)腦水腫的程度：全身系統(tǒng)性疾?。旱?8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱內壓增高的后果腦血流量的降低腦缺血甚至腦死亡；腦血流量（CBF）=（平均動脈壓-顱內壓）/腦血管阻力=腦灌注壓/腦血管阻力；腦移位和腦疝；腦水腫；胃腸功能紊亂及消化道出血。神經源性肺水腫；庫興反應血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢。第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天顱內壓增高的類型根據病因不同分為:彌漫性與局灶性彌漫性顱內壓增高

多由于顱腔狹小或全面性的腦體積增大引起；其特點為顱腔內各部位及各分腔之間壓力均勻地升高，不存在明顯的壓力差，因此沒有明顯的腦組織移位。臨床上見于彌漫性腦水腫，交通性腦積水引起的顱內壓增高。這類病人對顱內壓增高的耐受力較高。第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天局灶性顱內壓增高

多因顱內擴張性病變引起。病變部位壓力首先增高，附近腦組織受壓移位并把壓力向遠處傳遞，這在顱內各分腔之間存在壓力差。這種壓力差是導致腦室、腦干等中線結構移位的主要動力。對顱內壓增高的耐受力低。根據病變發(fā)展快慢不同分為:急性、亞急性、與慢性急性顱內壓增高外傷所致顱內血腫、高血壓性腦出血。亞急性顱內壓增高顱內惡性腫瘤、轉移瘤、顱內炎癥。慢性顱內壓增高顱內良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床表現頭痛（Headache）嘔吐(Vomiting)眼底變化視神經乳頭水腫(Papiloedema)其它意識障礙、庫興反應（血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢，即“兩慢一高”）。正常眼底眼底水腫第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天診斷病史臨床表現顱內壓增高三主征輔助檢查腰椎穿刺顱內壓監(jiān)測頭顱X線平片腦血管造影（DSA-數字減影血管造影）非侵入性腦成像檢查CT、MRI第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天治療一般處理密切觀察病情顱內壓監(jiān)護補液、吸氧保持氣道通暢、避免腹壓增高。去除病因降顱內壓治療激素治療冬眠低溫療法亞低溫腦脊液體外引流抗生素治療對癥處理第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性腦疝概念

顱內某些局部分腔產生占位性病變，或彌漫性腦腫脹使顱內局部或整體壓力升高，其壓強高于臨近分腔，形成壓強差；（前因）這種壓強差造成腦組織移位、嵌頓，導致腦組織、血管及腦神經受壓；從而產生了一系列危急的臨床綜合征（后果）稱之為腦疝。（簡言之：腦組織被擠壓突入異常部位謂之腦疝）臨床常見腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝以及蝶骨嵴疝第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床表現