肩周炎診斷與治療

關(guān)于肩周炎診斷與治療肩周炎的診斷與治療第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天一、概述肩關(guān)節(jié)周圍炎：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”、“肩凝證”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肩周炎在中國的發(fā)病率為15.9%肩周炎在世界的發(fā)病率為10%～12%女性的發(fā)病率略高于男性。左側(cè)的發(fā)病率似乎較右側(cè)的高一些，發(fā)生于雙側(cè)的肩周炎約占總發(fā)病率的12%。約40%的一側(cè)肩周炎患者還會在5-7年內(nèi)發(fā)生對側(cè)的肩周炎。第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天5Statisticaldata

肩袖撕裂肩峰撞擊關(guān)節(jié)不穩(wěn)凍結(jié)肩肩鎖關(guān)節(jié)肱二頭肌腱第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、解剖生理肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，它是由肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)六部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肌肉分類及功能肩胛骨-肱骨：岡上?。ㄍ庹梗录?、小圓肌（外旋）、大圓肌、肩胛下?。▋?nèi)收內(nèi)旋）軀干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、側(cè)屈）、斜方?。ㄉ咸嵯聽考珉危⒋笮×庑渭。珉喂羌怪⑶颁徏。ㄇ袄⑼庑珉喂牵┸|干-肱骨：胸大?。殴莾?nèi)收內(nèi)旋）、背闊?。殴莾?nèi)收內(nèi)旋后伸）第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天岡上窩第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肩袖肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上。因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肩袖解剖岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)周圍韌帶主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)周圍滑囊同時肩部還有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和眾多的滑液囊，起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；癱瘓；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位固定時間太長；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變，膨脹性丟失，長期病例，在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、肩袖韌帶炎。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。

第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病理分期

肩周炎的病理過程可分為三期：①急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；急性期：病期約1——2個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天②凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；粘連期：病期約2——3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天③緩解期或稱恢復(fù)期：約經(jīng)半年至1～1.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù)，但往往活動范圍不如病前。緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒臃秶?，甚至僵化，此時痛反不明顯。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天四、病因病機

（靜、老、傷、寒）（一）靜而少動，缺乏運動（二）肌肉、骨骼等組織的老年性退變。肝腎虧虛，氣血不足：中醫(yī)認為，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）外傷、勞損：由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變；另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運動的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴重障礙。（四）外感風(fēng)寒濕邪：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐，露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天五、體格檢查

1、望診由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側(cè)對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異?；顒?，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。翼狀肩胛第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2.觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標(biāo)志：肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關(guān)系如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關(guān)節(jié)周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無異?；顒?，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，當(dāng)按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2、觸診—肩肱節(jié)律—壓痛點斜方肌、前鋸肌岡上肌（垂肩位、肱骨大結(jié)節(jié)上部）岡下肌、小圓?。ù罴缥?、肱骨大結(jié)節(jié)中下部）肩胛下?。ê笊焱庑?、肱骨小結(jié)節(jié)）肱二頭肌長頭腱（結(jié)節(jié)間溝）肱二頭肌短頭腱（喙突）第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天3、動診肩關(guān)節(jié)活動范圍大，有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和環(huán)形運動，肩外展是主要的功能活功?；顒臃秶和庹?0°，內(nèi)收20°～40°，前屈70°～90°，后伸40°，內(nèi)旋70°，外旋40-50°，上舉160°～180°。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天3、動診檢查外展與外旋時，讓病人把手伸到頭后部，觸到對側(cè)肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。檢查內(nèi)旋內(nèi)收時，讓病人把手伸到頭部前面對側(cè)肩峰，進一步把手伸到背后摸到對側(cè)肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖(特別是岡上肌)撕裂時，內(nèi)收可能受限。第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天六、特殊檢查（1）搭肩試驗：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。

（2）肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

（3）直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天六、特殊檢查（4）疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60～120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。（5）岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當(dāng)外展30～60°時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天六、特殊檢查肩袖損傷的檢查岡上?。旱构揞^試驗-臂部外展90°，前屈30°，拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。力量減弱第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天六、特殊檢查Hawkins試驗-檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平用力使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛則為（+）第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天七、影像學(xué)檢查X線：初期肩峰下脂肪線模糊或消失。肩峰下脂肪線指三角肌下筋膜上一薄層脂肪在x線上的投影。

第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天后期見肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；偶可觀察到肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，囊性變。岡上肌腱鈣化，可見大結(jié)節(jié)處密度增高的陰影，肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則等變化存在。第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天B超可以診斷肩周炎嗎？B超對肱二頭肌長頭腱鞘的檢查比造影好。B超可發(fā)現(xiàn)肩袖破裂情況。10%的假陽性率。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天八、診斷診斷依據(jù)

(1)慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足感受風(fēng)、寒、濕邪所致。

(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。

(3)肩周疼痛持續(xù)性，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

(4)肩部肌肉萎縮，肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"外展扛肩現(xiàn)象"。

(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天九、鑒別診斷（一）岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。（二）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處。少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗及抗阻力試驗陽性。（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點放射。活動受限以肩關(guān)節(jié)外展、外旋為主，如外展超過60°反而疼痛減輕。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天九、鑒別診斷

(四)胸廓出口綜合征:常由胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng),鎖骨下動靜脈壓迫所致,多見于30歲以上的女性,患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射,有的則為發(fā)麻,沉重感.常因手或上肢持續(xù)性活動而加重,嚴重者可出現(xiàn)指力減弱,精細動作不靈活,感覺減退或過敏以尺神經(jīng)分布為主,晚期病人可見大小魚際肌,骨間肌萎縮,鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷,軟弱乏力,手上舉時蒼白,水腫等癥狀.肩周炎晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直,無肌力減弱和感覺減退,大小魚際及骨間肌萎縮,無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征.此外,脊髓腫痛,頸神經(jīng)根腫瘤,頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛,可通過病史,癥狀體征,實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別.

第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天九、鑒別診斷(五)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征:

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi);而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織.

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經(jīng)受卡壓,疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉,疼痛呈持續(xù)性.

肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側(cè)的岡上,下肌有明顯的萎縮,局部無壓痛;肩周炎肩部各個方面活動明顯受限,無肌力減弱,肌肉萎縮多見于三角肌,肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛.

肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松,肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小;肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形,關(guān)節(jié)造影無關(guān)節(jié)囊變小改變.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變.

第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天九、鑒別診斷(六)臂叢神經(jīng)炎:

臂叢神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年,男性多見,有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年,女性多于男性,無感染病史.臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持續(xù)性,可陣發(fā)性加劇,疼痛可放射整個上肢,可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮.并可出現(xiàn)多汗,浮腫,皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.有時病變還可以延及對側(cè),出現(xiàn)同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發(fā)病,疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及周圍的軟組織,疼痛多為鈍痛,無陣發(fā)性加劇,無肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀,很少雙側(cè)同時發(fā)病.

臂叢神經(jīng)干有壓痛,,有力減弱,腱反射減低;肩周炎壓痛點廣泛,多在肩關(guān)節(jié)周圍,肌力正常,無腱反射改變.

臂叢神經(jīng)炎的化驗檢查可見白細胞增高,血加快;肩周炎化驗檢查常無改變.

第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天九、鑒別診斷(七)肩一手綜合征:

肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的老年病.

肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定,對疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷,感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生.

肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,干燥或多汗,發(fā)涼,指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差,肩關(guān)節(jié)活動往往受限,但無局限性壓痛;肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛,無手痛,腫脹及僵直表現(xiàn),更無植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀,肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限,局部有廣泛的壓痛點.第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天十、治療（一）推拿（見書本）（二）針刺（三）藥物（四）物理治療（五）運動治療（六）手術(shù)第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天針灸取穴：阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、條口方法：普通針刺、溫針灸、灸法、刺絡(luò)放血、刮痧、拔罐第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天特殊：肩峰處有壓痛點或后伸肩痛，活動困難時，以太陰經(jīng)為主，取手，足太陰經(jīng)穴，先刺陰陵泉，再刺尺澤、太淵、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有壓痛點或內(nèi)收困難時，以陽經(jīng)為主，取手，足太陽經(jīng)為主，取手、足太陽經(jīng)穴，先刺陽陵泉，再刺肩髎,外關(guān)。凡刺下肢穴位時，患肩應(yīng)同時作上舉，外展和內(nèi)收等動作。針灸第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天藥物急性期扶他林片、戴芬、可塞風(fēng)1.氣滯血瘀型：和營止痛湯2.風(fēng)寒侵襲型：蠲痹湯慢性期扶他林片、戴芬、可塞風(fēng)、奧泰靈（氨基葡萄糖）1.瘀血阻絡(luò)型：活絡(luò)靈效丹+桃紅四物湯2.寒濕凝滯型：烏頭湯3.肝腎虧虛型：獨活寄生湯4.氣血虧虛型：秦桂四物湯第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天物理治療中頻、熱敷、激光、微波、蠟療、水療、中藥熏洗、超聲波第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天運動治療-分離牽引distraction病人體位治療者位置：松動手法；以內(nèi)側(cè)手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)移動第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天運動治療-尾端滑動Caudalglide患者體位：治療師體位：腋下手給予第1級的牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端松動手法：上位手將肱骨向尾端滑動替換手法：雙手握持患者手臂，利用身體后傾力量向尾端牽拉（長軸牽引）第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天