胰腺腫瘤的影像診斷.1

胰腺腫瘤的影像診斷

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院影像科

紀(jì)玉強(qiáng)精選課件胰腺腫瘤按組織學(xué)起源分為兩大類(lèi)：1。胰腺導(dǎo)管細(xì)胞腫瘤：導(dǎo)管上皮細(xì)胞癌（胰腺癌），漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，和胰腺類(lèi)癌等。2。胰腺非導(dǎo)管細(xì)胞腫瘤：內(nèi)分泌腫瘤，胰母細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，纖維瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤，蔓狀血管瘤等。胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤來(lái)源于胰腺原始上皮的腫瘤。除胰腺癌外，其它腫瘤都相對(duì)少見(jiàn)，有的甚至罕見(jiàn)。

精選課件一.胰腺癌中老年人，發(fā)生于胰腺的任何部位，胰頭部最多，胰體部其次，胰尾部少見(jiàn)。全胰癌：頭、體、尾各部都有。起源于胰腺管上皮，造成梗阻導(dǎo)致遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和胰腺萎縮、潴留性囊腫。病理組織學(xué)分類(lèi)：腺癌（80%）、乳頭狀腺癌、乳頭狀囊腺癌、鱗癌等。精選課件胰頭癌：多較小，直接浸潤(rùn)膽總管壁或壓迫膽總管，發(fā)生阻塞性黃疸;侵犯腸系膜動(dòng)靜脈、門(mén)靜脈等周?chē)?。胰體尾癌：一般較大，可侵犯腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈起始部、脾動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，門(mén)脈系統(tǒng);腹膜后神經(jīng)叢；左側(cè)腎上腺、脾臟等。由于生長(zhǎng)快，胰腺血管、淋巴管豐富，胰腺無(wú)包膜，容易早期轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：腹痛、背痛、無(wú)痛性黃疸等。精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃容易漏診，大部分為等密度，表現(xiàn)胰腺腫塊和輪廓增大。部分病人可以發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓的輕微改變，包括胰頭不規(guī)則增大，鉤突圓隆或局部小隆起。較小的腫瘤（<2cm)可不造成輪廓改變。強(qiáng)調(diào)薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期腫塊大多數(shù)強(qiáng)化不明顯，表現(xiàn)為低密度，與正常強(qiáng)化胰腺形成密度差。胰腺癌一般沒(méi)有鈣化，但慢性胰腺炎鈣化的基礎(chǔ)上可合并胰腺癌。全胰癌和慢性胰腺炎有時(shí)難以鑒別。其它征象：胰腺周?chē)芑蚺K器受累、侵犯，胰膽管擴(kuò)張、繼發(fā)囊腫、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、實(shí)質(zhì)器官轉(zhuǎn)移。精選課件一般可切除胰腺癌的表現(xiàn)有：(1)病變局限在胰頭，腫塊<4cm；(2)腸系膜上動(dòng)脈與胰之間脂肪間隙存在，無(wú)其他血管受侵；(3)無(wú)肝及其他器官轉(zhuǎn)移。精選課件病例1.胰頭癌精選課件精選課件胰頭癌精選課件胰頭癌精選課件病例2.胰體尾癌精選課件病例3.胰體尾癌精選課件病例4.胰頸、體癌精選課件胰頸、體癌精選課件胰頸、體癌侵犯肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈common

hepatic

arterysplenicartery精選課件胰頸、體癌splenicarterycommon

hepatic

artery

胰頸、體癌侵犯肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈精選課件病例5.胰頸、體癌精選課件胰頸、體癌精選課件病例6.胰尾癌精選課件胰尾癌精選課件病例7.慢性胰腺炎并胰腺癌精選課件慢性胰腺炎并胰腺癌精選課件二、胰腺囊性腫瘤分為漿液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性腫瘤（巨囊性腫瘤），前者無(wú)惡變傾向，亦無(wú)原發(fā)性漿液性囊腺癌；后者又可分為兩類(lèi)，即具有明顯惡變的粘液性囊腺癌和具有潛在惡變的粘液性囊腺瘤。精選課件病理：1、漿液性囊腺瘤

可位于胰腺任何部位，病灶多為單發(fā)，偶爾多發(fā)。雖無(wú)完整包膜，但分界基本清晰，腫塊呈圓形或卵圓形，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀。切面上有些瘤體主要由無(wú)數(shù)小囊組成，有些囊腔相對(duì)大些，還有些瘤體大小囊混雜。囊壁光滑，囊內(nèi)充滿清亮稀薄液體，囊之間被結(jié)締組織分隔。精選課件2、粘液性囊性腫瘤腫瘤被正常胰腺組織包繞或突出胰腺表面，瘤體包膜完整，外表光滑，分界清楚，極少數(shù)囊腺癌表現(xiàn)為局限性浸潤(rùn)。切面上見(jiàn)瘤體一般由大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊腔直徑2CM以上，囊壁厚0.1-2CM，厚度不均勻，局部可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)突出囊腔，囊內(nèi)充以混濁粘稠液體，囊之間亦可見(jiàn)少數(shù)結(jié)締組織分隔，呈線狀。鏡下粘液囊性腫瘤壁內(nèi)襯以與胰腺大導(dǎo)管相似的能分泌粘液的柱狀上皮細(xì)胞。屬低度惡性腫瘤，包膜完整，易于切除，預(yù)后較好。精選課件（二）臨床表現(xiàn)漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好發(fā)于女性，一般為中老年人，罕見(jiàn)于兒童和嬰兒?；颊叱Ｓ猩细共坎贿m、疼痛，上腹部常可觸及腫塊。VonHippel-Lindau綜合征患者易發(fā)生漿液性囊腺瘤。精選課件（三）影像學(xué)表現(xiàn)：1、漿液性囊腺瘤

CT平掃腫塊呈圓形或分葉狀單或多囊狀腫物，與周?chē)认俳M織分界清晰，多囊狀腫物可見(jiàn)分隔，囊腔大小多數(shù)小于2CM。腫塊密度從水樣到肌肉樣不等，中央可見(jiàn)條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化影。增強(qiáng)后腫塊邊界較清楚，強(qiáng)化不規(guī)則。MRI在T1加權(quán)像呈低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)區(qū)，可清楚顯示其分葉輪廓，也可顯示間隔和壁及分房結(jié)構(gòu)，壁和間隔均較薄，可以呈細(xì)線狀，直徑3CM以上的腫瘤可呈混合信號(hào)。精選課件漿液性囊腺瘤精選課件漿液性囊腺瘤精選課件漿液性囊腺瘤精選課件VonHipple-Lindau綜合癥精選課件2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌CT平掃腫塊呈圓形，單或多囊狀腫物，接近水樣密度或水樣密度伴類(lèi)似新鮮出血狀不規(guī)則軟組織密度影，腫塊輪廓光滑，無(wú)分葉，有菲薄分隔，侵犯血管不明顯，僅見(jiàn)推移改變，囊壁厚度不均。囊壁或囊內(nèi)可見(jiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)后僅見(jiàn)囊壁和壁結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化。發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)提示囊腺癌可能性大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是可靠征象。精選課件MRI粘液囊性腫瘤呈圓形或不規(guī)則卵圓形，可見(jiàn)腫瘤的分隔與壁結(jié)構(gòu)。囊壁和分隔往往較厚和不規(guī)則。囊性成分在T1和T2加權(quán)圖像上，可分別呈現(xiàn)為較均勻的低信號(hào)和高信號(hào)；各囊之間也可以出現(xiàn)相對(duì)較特殊的信號(hào)變化；即在T1加權(quán)圖像上有的囊腔可呈現(xiàn)為高信號(hào)或在T2加權(quán)圖像上各囊的信號(hào)強(qiáng)度不同。在T1加權(quán)圖像上呈高信號(hào)是由于囊腔內(nèi)出血和粘液中蛋白質(zhì)成分較高所致。精選課件粘液性囊腺瘤精選課件粘液性囊腺癌精選課件漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤主要鑒別點(diǎn)為：前者囊的數(shù)目多而小，囊的直徑多小于2CM，中心伴有放射狀或星芒狀鈣化，后者囊的直徑多大于2CM精選課件三、胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤原有多種名稱(chēng)，囊實(shí)性乳頭狀上皮瘤，乳頭狀和實(shí)性胰腺上皮瘤等，96年WHO正式命名胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤（SPTP）。好發(fā)于年輕女性，可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰體尾，常較大，分界清楚，有包膜，腫瘤借纖維性包膜與正常胰腺組織相互分隔。組織學(xué)上腫瘤由實(shí)性區(qū)，乳頭區(qū)和囊性區(qū)混合組成，實(shí)性區(qū)腫瘤細(xì)胞在纖細(xì)的血管束周?chē)帕谐食矤罨蚱瑝K狀；乳頭區(qū)顯示特征性的有纖維血管軸心的分枝狀乳頭，遠(yuǎn)離血管周?chē)哪[瘤細(xì)胞可退行性變產(chǎn)生假乳頭和假菊形團(tuán)的排列方式，囊性區(qū)常見(jiàn)出血壞死。精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：1、CT平掃邊界清楚、密度不均的園形或分葉狀物，平均直徑大于10CM，內(nèi)無(wú)分隔，可為實(shí)性、囊實(shí)性或厚壁囊性。鈣化少見(jiàn)，多見(jiàn)于包膜，腫瘤實(shí)質(zhì)，為多發(fā)點(diǎn)條狀及無(wú)定形鈣化。2、增強(qiáng)掃描腫物邊界更清，腫瘤實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)，囊性部分常無(wú)強(qiáng)化。3、MRI的T1WI實(shí)性部分呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均性的中高強(qiáng)化。囊性部分CT呈液性密度，在MRI的T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。精選課件胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤

精選課件胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤精選課件胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤精選課件胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤精選課件四、胰腺內(nèi)分泌腫瘤按分泌激素與否分為功能性與非功能性2種；按分泌激素及胰島細(xì)胞類(lèi)型，又可分為?型胰島細(xì)胞瘤即胰島素瘤和非?型胰島細(xì)胞瘤，后者括胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生長(zhǎng)抑素瘤。

精選課件

胰島素瘤

約占胰島細(xì)胞瘤80%，起源于胰島?細(xì)胞，多為良性，約10%為惡性，因分泌過(guò)多胰島素臨床表現(xiàn)為低血糖。腫瘤多為單發(fā)，直徑常小于或等于2cm-3cm。

非功能胰島細(xì)胞瘤

由于生長(zhǎng)緩慢，較少引起癥狀，就診時(shí)腫物常較大，多位于胰體尾部，常有包膜，惡性者包膜不完整。

胃泌素瘤

由胰島非?細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為50-70歲。因腫瘤分泌大量胃泌素而引起胃酸分泌亢進(jìn)，臨床上有難治性消化性潰瘍等癥狀群。腫瘤亦可發(fā)生于胰外，特別是十二指腸壁。三分之二以上病例為多發(fā)性，惡性病例約占一半。

精選課件影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)功能性胰島細(xì)胞瘤，CT平掃檢查，多數(shù)腫瘤較小，不造成胰腺形態(tài)和輪廓改變，且密度類(lèi)似正常胰腺，僅少數(shù)病灶較大，出現(xiàn)局限性腫塊，少數(shù)病例可出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)CT檢查，由于幾乎所有功能性胰島素細(xì)胞瘤或癌都是多血管性，明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，高密度強(qiáng)化只有在增強(qiáng)早期才出現(xiàn)，故胰島細(xì)胞瘤CT檢查強(qiáng)調(diào)：動(dòng)態(tài)、薄層、增強(qiáng)CT檢查。精選課件胰島細(xì)胞瘤精選課件胰島細(xì)胞瘤精選課件胰島細(xì)胞瘤精選課件非功能性胰島素細(xì)胞瘤和癌常見(jiàn)CT表現(xiàn)為胰腺腫塊較大，平均多發(fā)生在胰體、尾部。密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)。增強(qiáng)CT檢查，表現(xiàn)均一強(qiáng)化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可為不均一強(qiáng)化。如果發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大，則為非功能性胰島素細(xì)胞癌。胃泌素瘤絕大部分均為多血管性腫瘤，故其CT表現(xiàn)與功能性胰島素細(xì)胞腫瘤相似，即強(qiáng)化掃描表現(xiàn)為高于正常胰腺的腫塊影，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。臨床上有難治性多發(fā)性消化性潰瘍。精選課件非功能性胰島素細(xì)胞瘤精選課件非功能性胰島素細(xì)胞瘤精選課件五、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMT）

較為少見(jiàn)的胰腺囊實(shí)性腫瘤，多見(jiàn)于60歲～70歲老年男性，病理改變是腺管內(nèi)分泌粘蛋白的上皮細(xì)胞乳頭狀增生，分泌大量黏液樣物質(zhì)并潴留于腺管內(nèi)造成腺管擴(kuò)張。IPMT影像上主要表現(xiàn)為單房或多房囊性腫瘤，常伴有分隔及壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描，分隔及壁結(jié)節(jié)輕中度強(qiáng)化。主腺管及分支腺管不同程度的擴(kuò)張，在CT的MPR重建及MRI的MRCP中，可清晰顯示病變與擴(kuò)張腺管的關(guān)系，直接顯示病變與擴(kuò)張的胰管相通有利于本病的診斷與鑒別診斷。此外，IPMT常伴有胰腺的萎縮。精選課件胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤精選課件胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤精選課件鑒別診斷：IPMT與胰腺囊腺瘤、囊腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)有許多相似。IPMT好發(fā)于老年男性，平均年齡＞60歲，多位于胰頭部。病變與擴(kuò)張腺管相通，向腔內(nèi)突入。黏液囊腺瘤好發(fā)于女性，好發(fā)于胰腺體尾部，呈單囊或多囊，囊腔較大，直徑常常超過(guò)2cm，病變不與主胰管相通。漿液性囊腺瘤好發(fā)于女性，有多個(gè)微小囊腔組成，直徑多<2cm內(nèi)可見(jiàn)放射狀鈣化。精選課件六、胰腺的脂肪瘤或肉瘤極罕見(jiàn)。如發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊為脂肪密度，MRI為短T1稍長(zhǎng)T2，邊緣清楚，則脂肪瘤診斷明確。如CT圖上表現(xiàn)為脂肪和軟組織密度相混雜的腫塊，邊緣模糊，同時(shí)見(jiàn)到局部結(jié)構(gòu)受侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則考慮脂肪肉瘤可能。精選課件胰腺脂肪瘤精選課件主要由黑色素瘤，肺癌，乳腺癌，卵巢癌，前列腺癌，精原細(xì)胞癌，腎癌，腸癌，食道癌等所致。CT表現(xiàn)有3種類(lèi)型：1、單發(fā)的圓形或類(lèi)圓形腫塊，位于胰頭者可并發(fā)肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)擴(kuò)張或胰管擴(kuò)張；2、胰腺多發(fā)腫塊；3、胰腺?gòu)浡栽龃蟆o(wú)論單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶多呈低密度改變且邊界較清，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化輕微或不明顯，等密度轉(zhuǎn)移灶少見(jiàn)，少有壞死囊變。七、胰腺轉(zhuǎn)移瘤精選課件肺癌胰腺轉(zhuǎn)移精選課件食道癌術(shù)后2年胰腺轉(zhuǎn)移精選課件橫紋肌肉瘤胰腺轉(zhuǎn)移精選課件橫紋肌肉瘤胰腺轉(zhuǎn)移精選課件八、胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤在所有胰腺腫瘤中僅占1.5%，往往是全身性淋巴瘤臟器受累的一部分表現(xiàn)。全身性淋巴瘤胰腺受累的機(jī)會(huì)不足1%。淋巴腫瘤細(xì)胞侵犯胰腺和胰周。在CT上表現(xiàn)為腫塊直徑往往大于7CM，密度基本均勻，邊界模糊，侵犯胰周臟器及結(jié)構(gòu)。強(qiáng)化掃描僅見(jiàn)腫瘤邊緣稍增強(qiáng)，可引起膽管和胰管的擴(kuò)張。精選課件胰腺淋巴瘤

精選課件胰腺淋巴瘤精選課件九、胰腺蔓狀血管瘤罕見(jiàn)，病理上由小動(dòng)脈，靜脈血管組成，血管瘤壁厚。影像表現(xiàn)為胰腺腫物邊界清楚，非均質(zhì)病變，蔓延范圍較長(zhǎng)。精選課件胰腺蔓狀血管瘤精選課件小結(jié)：1.胰腺癌：為乏血管腫瘤，影像診斷一般不難，薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是必需的，必要時(shí)可結(jié)合MRI檢查。2.胰腺囊腺瘤：分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤、囊腺癌，好發(fā)于中年女性，單囊或多囊，有壁結(jié)節(jié)，高度提示為囊腺癌。3.胰腺實(shí)性假乳頭狀上皮瘤：好發(fā)于年輕女性，一般見(jiàn)于胰腺尾部，較大，可為囊性、囊實(shí)性、厚壁囊性，腫瘤實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化不明顯。4.胰腺內(nèi)分泌腫瘤：分為有功能性和無(wú)功能性，薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特別重要，明顯強(qiáng)化，無(wú)功能性的腫瘤一般