2022年-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫與答案

2022年-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題

庫與答案

單選題（共40題）

1、女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，

量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需接受急診

手術，最佳手術方式是

A.經頸靜脈肝內門體分流術

B.非選擇性門體分流術

C.選擇性門體分流術

D.賁門周圍血管離斷術

E.脾切除術

【答案】D

2、下列關于醫(yī)學心理學的表述不正確的是

A.是心理學在醫(yī)學中的應用

B.是醫(yī)學的分支學科

C.以維護和促進人類整體健康為目的

D.以人作為主要研究和服務對象

E.是一門交叉學科

【答案】B

3、右例J結腸癌最多見的大體形態(tài)是

A.浸潤型

B.潰瘍型

C.腫塊型

D.浸潤潰瘍型

E.彌漫型

【答案】C

4、診斷腸梗阻最重要的是要確定

A.梗阻原因

B.是單純性還是絞窄性梗阻

C.梗阻部位的高低

D.梗阻的程度

E.梗阻的發(fā)生速度

【答案】B

5、54歲女性，絕經3年，不規(guī)則少量陰道流血1個月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌

瘤?；几哐獕?、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不

均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cmX6cmX6cm低回聲，

內膜厚1.1cm,不均質。

A.黏膜下肌瘤

B.子宮內膜癌

C.宮頸癌

D.子宮肉瘤

E.子宮內膜息肉

【答案】B

6、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因為

A.先天鐵儲備不足

B.鐵攝入量不足

C.生長發(fā)育快

D.紅細胞破壞增加

E.鐵的丟失過多

【答案】B

7、當頸動脈竇壓力感受器的傳入沖動增多時，可引起

A.心迷走緊張減弱

B.心交感緊張加強

C.交感縮血管緊張減弱

D.心率加快

E.動脈血壓升高

【答案】C

8、環(huán)境中某些化學物質被吸收后不斷積聚、濃縮，這種現(xiàn)象稱為

A.生物放大

B.生物吸收

C.生物富集

D.生物代謝

E.生物轉化

【答案】C

9、女，32歲。婚后4年未孕，繼發(fā)性痛經5年。婦科查體：子宮后位，正常

大小，右附件區(qū)捫及8cmX7cmX7cm大小囊性包塊，活動欠佳。血清CA125

80U/mlo最適合的治療方法是

A.口服短效避孕藥

B.假絕經治療

C.B超引導下穿刺

D.保留生育功能手術

E.子宮加附件切除

【答案】D

10、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇

A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群

B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群

C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群

D.醫(yī)院中非肝炎患者

E.醫(yī)院中血制品接觸者

【答案】C

1K重癥營養(yǎng)不良小兒合并維生素缺乏癥，最常見的是

A.維生素D缺乏

B.維生素B缺乏

C.維生素C缺乏

D.維生素A缺乏

E.維生素E缺乏

【答案】D

12、《傳染病防治法》規(guī)定，傳染病暴發(fā)、流行時，當?shù)卣畱?/p>

A.立即組織力址進行防治，切斷傳染病的傳播途徑

B.限制或者停止集市、集會

C.停業(yè)、停工、停課

D.臨時征用房屋、交通工具

E.宣布疫區(qū)

【答案】A

13、初產婦，孕32周，先兆子癇患者，突發(fā)下腹痛，3小時后胎心消失，宮底

明顯增高，子宮硬，壓痛（+）,孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴張

1cm。

A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.胎盤邊緣血竇破裂

E.子宮破裂

【答案】C

14、慢性腎小球腎炎患者，當尿蛋白大于或等于lg/d時，血壓控制的理想水平

是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.135/85mmHg以下

E.140/90mmHg以下

【答案】B

15、室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.同步電復律

D.人工起搏超速抑制

E.壓迫頸動脈竇

【答案】C

16、維生素A缺乏時可引起

A.癩皮病

B.腳氣病

C.夜盲癥

D.壞血癥

E.佝僂病

【答案】C

17、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是

A.頭痛、畏寒、全身不適

B.好發(fā)部位

C.色鮮紅、境界清楚

D.局部燒灼樣疼痛

E.所屬淋巴結腫大

【答案】C

18、知識點：后尿道損傷

A.骨盆骨折

B.騎跨傷

C.盆腔手術

D.槍彈傷

E.碰撞傷

【答案】A

19、患者，男，45歲。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉4個腫瘤占位，局限于相鄰的2個

肝段內，無瘤肝組織增大達全肝1/2以上。治療方案首選

A.根治性肝切除

B.姑息性肝切除

C.肝動脈結扎和插管

D.經皮穿刺無水乙醇注射

E.中醫(yī)治療

【答案】B

20、D肺組織生理性退變導致

A.阻塞性肺氣腫

B.代償性肺氣腫

C.間質性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.灶性肺氣腫

【答案】D

21、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5C,伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情

況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。

A.5~7日

B.至少2~3周

C.熱退1天停藥

D.咳止停藥

E.3日

【答案】B

22、男，活動耐量逐年下降來診。查體：心尖沖動減弱，范圍彌散，心界向兩

側擴大，心尖部可聞及2/6級別收縮期吹風樣雜音，該患者最可能的診斷是

A.擴張型心肌病

B.肺源性心臟病

C.心包積液

D.風濕性心臟病

E.缺血性心肌病

【答案】A

23、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cmX

2.0cmXL0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是

A.膀胱灌注化療

B.經尿道電切

C.開放手術

D.放療

E.全身化療

【答案】B

24、爆發(fā)的定義是

A.起病突然，波及范圍廣，短時間內可以越過國界、洲界，形成世界范圍的流

行

B.某種傳染病突然發(fā)生的一種現(xiàn)象

C.在一個局部地區(qū)短時間出現(xiàn)許多同種疾病病例的現(xiàn)象

D.疾病集中發(fā)生的過程

E.某地區(qū)疾病發(fā)生率顯著超過歷年同期水平的現(xiàn)象

【答案】C

25、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用

A.地爾硫

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

26、男，15歲，1小時前車禍傷，體檢：呼吸38次/分，意識模糊，血壓80

/60mmHg,左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診

斷為開放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應為

A.縱隔無變化

B.吸氣時縱隔向左側移位

C.呼氣時縱隔向左側移位

D.呼氣時縱隔向右側移位

E.以上都不對

【答案】C

27、引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A.急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術污染

【答案】D

28、，環(huán)境中的化學物，屬于二次污染物是

A.SO

B.NO

C.N

D.CO

E.CO

【答案】A

29、某鎮(zhèn)衛(wèi)生院3名醫(yī)務人員違反《獻血法》規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的

血液用于患者。由于患者家屬及時發(fā)現(xiàn)，經治醫(yī)師采取果斷措施，幸好未給

受血者健康造成損害。根據(jù)《獻血法》規(guī)定，當?shù)乜h衛(wèi)生局應對3名醫(yī)務人

員給予的行政處理是

A.責令改正

B.警告

C.罰款1萬元以下

D.暫停執(zhí)業(yè)活動6個月以上、1年以下

E.吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

【答案】A

30、為探索新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的病因，選擇200例確診的HIE病例

和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對母親孕期病史及分娩情況進行

回顧性分析，調查HIE相關的危險因素，這種研究方法是

A.病例對照研究

B.實驗研究

C.現(xiàn)況研究

D.臨床隨訪研究

E.前瞻性研究

【答案】A

31、7歲女性患兒，查體時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2?3肋間聞及3級噴射性收縮期雜

音，同時可聞及不受呼吸影響的S

A.正常人

B.肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄

E.肺動脈瓣關閉不全

【答案】C

32、25歲，未婚，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血清

CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

A.輸卵管卵巢囊腫

B.卵巢巧克力囊腫

C.卵巢濾泡囊腫

D.卵巢皮樣囊腫

E.卵巢黏液性囊腺瘤

【答案】C

33、以下有關醫(yī)院的常見有害因素中，屬于醫(yī)院專業(yè)因素的是

A.醫(yī)務人員操作時的過失行為

B.醫(yī)院的機制運行不暢

C.醫(yī)院消毒隔離不達標

D.醫(yī)院管理措施不到位

E.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生不達標

【答案】A

34、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火

焰燒傷，按新九分法計算，其燒傷總面積為

A.27%

B.33%

C.38%

D.41%

E.45%

【答案】D

35、DIC纖溶亢進期治療時禁用的是

A.肝素

B.輸新鮮血漿

C.輸新鮮全血

D.氨基己酸

E.輸濃縮血小板

【答案】A

36、3歲女孩，近2個月來低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++),全

身未找到結核灶，胸部X線檢查未見異常。可能的診斷為

A.結核感染

B.卡介苗反應

C.原發(fā)性肺結核

D.繼發(fā)性肺結核

E.結核性腦膜炎

【答案】A

37、女性，42歲，家庭婦女，右拇指活動彈響伴明顯疼痛半年，右拇指不能主

動伸直半天。查體：右第1掌指關節(jié)掌面可及黃豆大小質硬結節(jié)，壓痛明顯，

被動屈伸右拇指可于結節(jié)處觸及彈響。診斷為

A.右拇指長屈肌腱狹窄性腱鞘炎

B.腱鞘囊腫

C.風濕結節(jié)

D.腫瘤

E.骨關節(jié)病

【答案】A

38、鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的舟腫可并發(fā)

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿狀靜脈竇炎

E.膿毒癥

【答案】D

39、耐B-內酰胺酶作用較強的藥物是

A.磺胺類藥

B.慶大霉素

C.異煙腓

D.頭抱噬月虧

E.葦星青霉素

【答案】D

40、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)綃，行口對口人

工呼吸的先決條件是

A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢

B.將病人置于仰臥位

C.確定心跳停止

D.每次吹人800ml氣體

E.每分鐘吹氣幾次

【答案】A

大題（共10題）

一、病例摘要：患者，男性，40歲，農民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢

麻木半個月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸

增至500g以上，最多達750g,而體重逐漸下降，半年內下降達5kg以上，同

時出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個多月無好轉，未

驗過血。半個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠

好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36°C,P80次

/分，R18次/分，BP130/80mmHgo無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃

染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸

及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。實驗室檢

查：。Hbl25g/L,wBC6.5X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病

末梢神經炎。其診斷依據(jù)是：（1）病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿

和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。（2）尿糖（+++）,空腹血

糖＞7.Ommol/L。（3）雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消

失，支持糖尿病末梢神經炎診斷。2.鑒別診斷（1）糖尿病1型起病較快，病情

重，易出現(xiàn)酮癥等。（2）甲狀腺功能亢進有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無

多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3.進一步檢查（1）檢查血脂，定

期監(jiān)測血糖變化。（2）24小時尿糖定量。（3）眼底檢查。（4）肝腎功能檢查。

4.治療原則

二、病例摘要：患者，女性，55歲，反復發(fā)作右上腹痛15年。患者于15年前

開始感右上腹隱痛不適，與進食油膩有關，伴右背部痛。無發(fā)冷發(fā)熱，自服消

炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結石。查體：

T36.4℃,P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,無病容，自主體位，淺

表淋巴結未及腫大，皮膚黏膜無黃染。Murphy征（土），肝膽肋下未及。B超示

膽囊壁欠光滑，內有多發(fā)小結石。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結石。其診斷

依據(jù)是：（1）中年女性，反復發(fā)作右上腹痛，與進食油膩有關。（2）Murphy征

（±）o（3）B超示膽囊壁欠光滑，腔內有多發(fā)小結石。2.鑒別診斷（1）膽管結石

本例無黃疸、高熱。（2）消化道潰瘍本例無消化道病病史。（3）膽囊息肉樣變本

例無癥狀。（4）膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。（5）胰腺炎

可查血清淀粉酶。3.進一步檢查⑴血清轉氨酶、膽紅素測定。（2）腹部CT。

【病例摘要】

患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時突感心前

區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗。有

高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg,未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸

煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃,P100次/分，R22次/分，

BP150/90mmHg,半臥位，全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)期，

未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹

風樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，

雙下肢無水腫。輔助檢查:Hbl34g/L,WBC9.6X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性

左心衰竭。③高血壓病（2級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持

續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、

半臥位，口唇稍發(fā)絹，兩肺底細小濕啰音。③高血壓病（2級、極高危險

組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHgo有吸煙等冠心病危險因素。

2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。

四、

【病例摘要】

患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹

水征（+）,腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020,細胞計

數(shù)4義10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結核性腹膜炎。（2）診

斷依據(jù)①青壯年患者有肺結核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌

感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。

2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）

①X線胸片。②結核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。

五、病例摘要：患者，男性，60歲，農民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入

院。患者乏力、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性

加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治

入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支/日，少量飲酒。查體：

T37.2℃,HR92次/分，BP130/90mmHgo精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕

度黃染，淺表淋巴結未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹

膨隆，觸軟，壓痛（-），未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音（+）。腸

鳴音3次/分。肛診：內外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：

WBC3.46X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹

腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：（1）乙肝病史。（2）肝功能失代償及門脈高

壓癥狀及體征。（3）輔助檢查支持。2.鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：（1）心、

腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支

持。（2）結核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結核病史，無明顯體

征，但患者多年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。（3）腫瘤性

腹腔積液老年，短期內出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查

以除外。3.進一步檢查（1）腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)

等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度（SAAG）。SAAG'llg/L時為門脈高壓性腹

腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性

水腫等。SAAGGlg/L時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積

液、結核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。

（2）PPD試驗。

六、

【病例摘要】

患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間

斷活動后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃

痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣

管炎。近2年來出現(xiàn)活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、

胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端

坐呼吸，口唇發(fā)綃，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓

音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/

分，律齊，P

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙?/p>

加重期）。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)

①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶

2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，

叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率

110次/分，律齊，P

2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。

七、

【病例摘要】

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：

患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5C,無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、

食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按〃上呼吸道感染"和〃胃炎”治療，

無好轉。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明

顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表

淋巴結未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm,

質軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水

腫。輔助檢查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸

型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心

嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、

鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。

2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性

黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性

貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。

八、

【病例摘要】

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：

患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5C,無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、

食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按“上呼吸道感染''和"胃炎〃治療，

無好轉。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明

顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表

淋巴結未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-）,心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm,

質軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水

腫。輔助檢查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸

型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心

嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、

鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。

2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性

黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性

貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。

九、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周。患者一周前無明顯

誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃,夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，

不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸

悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體

重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：

T37.4℃,P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情況可，無皮疹，

全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽（-），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒

張，甲狀腺G）,右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右