腦卒中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防保健

關(guān)于腦卒中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防保健腦血管疾病概要腦血管疾?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遺留癱瘓，失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管疾病的現(xiàn)狀根據(jù)流行病學(xué)推算，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約150萬(wàn)人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計(jì)，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中的流行趨勢(shì)第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管疾病分類腦血管疾病分類方法不同：1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過(guò)24小時(shí)者稱為腦卒中。2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。3．依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和失血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)腦血管疾病的分類草案一．顱內(nèi)出血

1．蛛網(wǎng)膜下腔出血

2．腦出血

3．硬膜外出血

4．硬膜下出血二．腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）

1．腦血栓形成

2．腦梗塞

3．腔索性梗死

4．血管性癡呆第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)腦血管疾病的分類草案三．短暫性腦缺血發(fā)作

1．頸動(dòng)脈系統(tǒng)

2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)四．腦供血不足六．高血壓腦病七．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過(guò)5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管病的常見(jiàn)病因

缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來(lái)源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管病的常見(jiàn)病因出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕盒阅X出血，高血壓時(shí)基底節(jié)附近的豆紋動(dòng)脈常形成動(dòng)脈瘤，這些動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)基底節(jié)出血，為高血壓性腦出血的常見(jiàn)部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)為分布于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處的先天性動(dòng)脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1．年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在是一億五千萬(wàn)，2020年是增加1倍3億人，2050年達(dá)到4億五千萬(wàn)。腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加腦卒中防治十分重要第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。

3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜60歲即為有家族史。男性發(fā)病<55歲女性發(fā)病<60歲

第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓1.現(xiàn)狀我國(guó)目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識(shí)知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%

農(nóng)村3.5%第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素---高血壓2．診斷從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人高血壓分類種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80

正常高值120~139或80~89

高血壓≥140≥901級(jí)140~159或90~992級(jí)160~179或100~1093級(jí)≥180或≥110

單純收縮期≥140＜90第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物

2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級(jí)

3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無(wú)特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管危險(xiǎn)評(píng)估參數(shù)1.年齡:男性>55歲女性:>65歲

2.血脂水平1~3級(jí),血脂異常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級(jí)親屬在年齡<50歲時(shí)有心血管病史

4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天靶器官損害證據(jù)心:

心電圖,左室肥厚、超聲心動(dòng)圖腦:

頸動(dòng)脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.9,或有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天靶器官損害證據(jù)腎:

微量蛋白尿,蛋白尿>300mg/24h

血清肌肝:男性:>133umol/L

女性:>124umol/L

眼:

視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓干預(yù)規(guī)律服用降壓藥物平穩(wěn)降壓將血壓維持在正常范圍第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—高血脂第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—高血脂2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動(dòng)脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類

TIA患者,HDL-C偏低者第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用降血脂藥物第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項(xiàng)吉非貝齊潔脂300~600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡2次/d2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200~400mg/次聯(lián)合使用類3次/d3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次3~6個(gè)月復(fù)查血

2次/d脂和生化指標(biāo)煙酸阿昔莫司樂(lè)知蘋(píng)250mg/次1.適用于各型高脂血癥及其2~3次/d2.腎功能障礙的患者衍生需要減量物第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—糖尿?、蛐吞悄虿〔∪税l(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。

伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—吸煙現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世界每年死于吸煙疾病500萬(wàn)，中國(guó)120萬(wàn)人。

每年5月31日是國(guó)際無(wú)煙日，成為政府、媒體及

大眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是每年百萬(wàn)人死于吸煙。第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—吸煙1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。

2.不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。

3.提供戒煙指導(dǎo)。

4.尼古丁替代品,戒煙藥品。第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—酗酒酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加建議:少量飲酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml

啤酒<500ml

白酒<50ml

女性減半第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險(xiǎn)因素—肥胖定義:2003年3月，衛(wèi)生部出臺(tái)了[中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了中國(guó)成人超重和肥胖的界限：BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖。第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖的現(xiàn)狀肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國(guó)人民健康的一個(gè)重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國(guó)的研究表明，體重問(wèn)題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問(wèn)題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖的現(xiàn)狀2002年資料，我國(guó)18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國(guó)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

10年胖子超過(guò)2億。（超重人口）肥胖人9000萬(wàn)。中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖危害肥胖乃疾病之源

肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會(huì)引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問(wèn)題。

第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖與腦血管病第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療干預(yù)策略群體:未胖先防,已胖就治的原則.

健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識(shí)到危害,自覺(jué)自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來(lái)。個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療肥胖管理---如何有效防治

(一)肥胖的心理分析或評(píng)估

1.攝食行為的認(rèn)識(shí),超價(jià)值觀念影響,不吃不喝不抽白來(lái)世上，活一天吃一天，享受一天。

2.攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美,

美食文化,富態(tài)。

3.攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無(wú)事無(wú)聊情況,以大餐消除生氣。第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療

4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點(diǎn).5.攝食行為道德觀層面,怕浪費(fèi).6.少運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)層面,無(wú)所謂,無(wú)時(shí)間.7.少運(yùn)動(dòng)社會(huì)環(huán)境層面,場(chǎng)所少,收費(fèi)高.第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療(二)轉(zhuǎn)變觀念①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無(wú)益，有害健康。②不吃不喝白來(lái)世上---吃喝適度，保持健康。③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。④對(duì)剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。⑤遇事不開(kāi)心，可以聽(tīng)音樂(lè)，上公園，散步或垂釣、休閑、鍛煉、傾訴都可排解。⑥信心