腦卒中的危險因素與預(yù)防保健

關(guān)于腦卒中的危險因素與預(yù)防保健腦血管疾病概要腦血管疾?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遺留癱瘓，失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦血管疾病的現(xiàn)狀根據(jù)流行病學(xué)推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的流行趨勢第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦血管疾病分類腦血管疾病分類方法不同：1．依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過24小時者稱為腦卒中。2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中。3．依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和失血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天我國腦血管疾病的分類草案一．顱內(nèi)出血

1．蛛網(wǎng)膜下腔出血

2．腦出血

3．硬膜外出血

4．硬膜下出血二．腦梗死（頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)）

1．腦血栓形成

2．腦梗塞

3．腔索性梗死

4．血管性癡呆第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天我國腦血管疾病的分類草案三．短暫性腦缺血發(fā)作

1．頸動脈系統(tǒng)

2．椎-基底動脈系統(tǒng)四．腦供血不足六．高血壓腦病七．顱內(nèi)動脈瘤第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制當(dāng)血液供應(yīng)因為腦血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因為存在側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的常見病因

缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動脈和基底動脈由于動脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動脈-動脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見原因有頸動脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的常見病因出血性卒中原因包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血常見原因為高血壓性腦出血，高血壓時基底節(jié)附近的豆紋動脈常形成動脈瘤，這些動脈瘤破裂時可出現(xiàn)基底節(jié)出血，為高血壓性腦出血的常見部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見為分布于顱內(nèi)動脈分叉處的先天性動脈瘤，如果瘤體破裂，則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險因素1．年齡年齡是重要的獨立的腦卒中危險因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險因素而中國將成為全球唯一老年人的超級大國，現(xiàn)在是一億五千萬，2020年是增加1倍3億人，2050年達(dá)到4億五千萬。腦卒中人數(shù)會逐年增加腦卒中防治十分重要第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險因素2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。

3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時＜60歲即為有家族史。男性發(fā)病<55歲女性發(fā)病<60歲

第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天不可干預(yù)的危險因素4．種族不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)的危險因素可干預(yù)的危險因素

具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素---高血壓1.現(xiàn)狀我國目前有1.16億患高血壓，40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。①知識知曉率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治療率低，23.5-33%,服藥占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%

農(nóng)村3.5%第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素---高血壓2．診斷從首診開始，每次檢查血壓時，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天成人高血壓分類種類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80

正常高值120~139或80~89

高血壓≥140≥901級140~159或90~992級160~179或100~1093級≥180或≥110

單純收縮期≥140＜90第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天提示1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物

2.若SBP和DBP分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級

3.單純SBP高血壓定義:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.單純DBP高血壓定義:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天心血管危險評估參數(shù)1.年齡:男性>55歲女性:>65歲

2.血脂水平1~3級,血脂異常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一級親屬在年齡<50歲時有心血管病史

4.腹型肥胖或肥胖腰圍:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸煙第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靶器官損害證據(jù)心:

心電圖,左室肥厚、超聲心動圖腦:

頸動脈超聲IMT(內(nèi)中膜厚度)≥0.9,或有動脈粥樣硬化斑塊第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靶器官損害證據(jù)腎:

微量蛋白尿,蛋白尿>300mg/24h

血清肌肝:男性:>133umol/L

女性:>124umol/L

眼:

視網(wǎng)膜:視乳頭血腫,出血或滲出具有靶器官損害者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，才能減少腦卒中的風(fēng)險第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天高血壓干預(yù)規(guī)律服用降壓藥物平穩(wěn)降壓將血壓維持在正常范圍第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—高血脂第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—高血脂2.治療他丁類高膽固醇,冠心病,動脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類

TIA患者,HDL-C偏低者第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常用降血脂藥物第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項吉非貝齊潔脂300~600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡2次/d2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200~400mg/次聯(lián)合使用類3次/d3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次3~6個月復(fù)查血

2次/d脂和生化指標(biāo)煙酸阿昔莫司樂知蘋250mg/次1.適用于各型高脂血癥及其2~3次/d2.腎功能障礙的患者衍生需要減量物第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—糖尿病Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。

伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—吸煙現(xiàn)狀:15歲以上男性60%,女性4%吸煙，全世界每年死于吸煙疾病500萬，中國120萬人。

每年5月31日是國際無煙日，成為政府、媒體及

大眾的焦點，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價？就是每年百萬人死于吸煙。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—吸煙1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議:所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙。

2.不吸煙者避免被動吸煙。

3.提供戒煙指導(dǎo)。

4.尼古丁替代品,戒煙藥品。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—酗酒酗酒可使腦卒中危險增加建議:少量飲酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml

啤酒<500ml

白酒<50ml

女性減半第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天可干預(yù)危險因素—肥胖定義:2003年3月，衛(wèi)生部出臺了[中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖的現(xiàn)狀肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國人民健康的一個重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，由肥胖引起的慢性病是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國的研究表明，體重問題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問題加劇10億成年人超重，3億人肥胖。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖的現(xiàn)狀2002年資料，我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%，較1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國一個比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

10年胖子超過2億。（超重人口）肥胖人9000萬。中國惡化趨勢驚人第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖危害肥胖乃疾病之源

肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理疾病等問題。

第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖與腦血管病第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療干預(yù)策略群體:未胖先防,已胖就治的原則.

健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識到危害,自覺自愿參與到保持控制體重的行動中來。個體策略，針對不同個體，采取相應(yīng)對策。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療肥胖管理---如何有效防治

(一)肥胖的心理分析或評估

1.攝食行為的認(rèn)識,超價值觀念影響,不吃不喝不抽白來世上，活一天吃一天，享受一天。

2.攝食行為文化層面,文化的影響,豐滿為美,

美食文化,富態(tài)。

3.攝食行為情感層面(以零食克服焦慮,無事無聊情況,以大餐消除生氣。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療

4.攝食行為習(xí)慣層面,喜吃零食,甜點.5.攝食行為道德觀層面,怕浪費.6.少運(yùn)動認(rèn)識層面,無所謂,無時間.7.少運(yùn)動社會環(huán)境層面,場所少,收費高.第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天肥胖預(yù)防與治療(二)轉(zhuǎn)變觀念①不吃白不吃---吃了也白吃，吃多了無益，有害健康。②不吃不喝白來世上---吃喝適度，保持健康。③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度---肥胖是禍，不是福。④對剩飯菜，吃了是自己---每頓吃八成飽，少做。⑤遇事不開心，可以聽音樂，上公園，散步或垂釣、休閑、鍛煉、傾訴都可排解。⑥信心