化療引起靜脈炎的護理指南

化療引起靜脈炎的護理指南【靜脈炎發(fā)生的原因與機制】1．機械性損傷：因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，靜脈多次反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)皮或靜脈留置針保留時間過長，刺激性過大，造成局部感染、抵抗力下降引起細菌性靜脈炎，同時血小板在受傷部位及針、管尖端聚集形成血栓，發(fā)生血栓性靜脈炎。2．化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷：由于長期輸注高濃度、刺激性較強的化療藥物，尤其腐蝕性化療藥物注入外周靜脈，引起不同程度的靜脈內(nèi)膜化學(xué)性損傷。同時高滲液體可使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，局部血小板聚集，釋放前列腺素。以上因素都可使靜脈通透性增強，白細胞浸潤產(chǎn)生炎癥改變，引起化學(xué)性靜脈炎，同時釋放組胺，使靜脈收縮、痙攣變硬，易并發(fā)血栓形成，形成血栓性靜脈炎。3．惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)：90％腫瘤患者凝血機制異常，由于腫瘤釋放物質(zhì)直接或間接地激活凝血系統(tǒng)，致凝血機制異常，同時化療藥物又可引起組織因子釋放，纖溶活性受抑制，藥物的毒性作用加重了腫瘤患者靜脈血栓性靜脈炎形成?！眷o脈系統(tǒng)的防護】1．正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物：靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)，避免在指掌關(guān)節(jié)部位注射化療藥物，應(yīng)選擇較粗的血管，發(fā)揮其血流快、血流充分的特點。縮短化療藥物對血管穿刺部位刺激的作用時間。實踐證明，充分稀釋血液是預(yù)防靜脈炎發(fā)生的最佳方法。注射部位一般由遠端及近端，左右交替使用，不在腫脹、病變肢體使用靜脈，還可用靜脈穿刺點標記法，避免靜脈過度穿刺，引起靜脈炎。2．選擇適宜的靜脈留置針，減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)：選擇穿刺針具的直徑應(yīng)與被穿刺的靜脈直徑相匹配，一般外周靜脈穿刺針具選用22～24G靜脈留置針，24G直徑與5號頭皮針相等，針尖小，對靜脈內(nèi)膜損傷小。并做好靜脈留置針的護理，嚴格執(zhí)行靜脈留置針保留時間，美國輸液護理會將靜脈留置針保留時間規(guī)定為3天。3．正確輸注化療藥物和液體：嚴格把好靜脈輸注關(guān)，先用生理鹽水建立靜脈通路，確認靜脈回血良好，無滲血，再接上稀釋好的化療藥物，并采用間斷輸注化療藥物法輸注化療藥物，以減少化療藥物對局部靜脈刺激。注射完畢后拔針前應(yīng)再注射適量生理鹽水，沖洗靜脈通路，以免直接拔針時將化療藥物漏于皮下或局部靜脈內(nèi)化療藥物濃度過高，加重靜脈內(nèi)膜損傷。同時注意幾種化療藥物輸注順序，使用非順序依賴陛化療藥物應(yīng)先輸注對組織刺激性較強的化療藥物或高濃度藥物，后輸注刺激性小、低濃度藥物，由于治療開始靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，藥物對靜脈引起的不良反應(yīng)小。4．稀釋靜脈輸注化療藥物要嚴格配置：根據(jù)每種化療藥物藥理性能及毒副作用，選用適宜的化療藥物溶媒，不同的溶媒溶解對保護化療藥物的穩(wěn)定性、酸堿度和降低化療藥物的毒副作用有著明顯的影響。靜脈注射給化療藥物導(dǎo)致靜脈損傷發(fā)生靜脈炎，與化療藥物的毒副作用、藥物的酸堿度及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，所以正確選擇溶媒對預(yù)防化療引起靜脈炎起著重要作用。如喜樹堿呈堿性，不宜用葡萄糖或酸眭藥物溶解，像甲氨蝶呤、嗶喃阿霉素用葡萄糖溶解，長春新堿、環(huán)磷酰胺用生理鹽水溶解。5．掌握各種化療藥物最佳的輸注速度：根據(jù)化療藥物其刺激性強弱、作用機制、藥物動力學(xué)原理不同，選擇給藥速度對降低毒副作用、提高療效有著重要影響，如靜注阿霉素要在溶解后2-3min內(nèi)快速注完，否則藥物易失效，并且對局部靜脈刺激過長引起靜脈炎或藥物外滲引起局部蜂窩織炎和局部壞死。再有婦科常用于治療滋養(yǎng)細胞性疾病的5－氟尿嘧啶一般要求8h點完，過快注入藥物對靜脈刺激性過大，毒副作用加重。6．選擇適宜的輸注裝置：減少靜脈輸液微粒對靜脈的刺激，靜脈輸注化療藥物時，加用過濾器的輸液器可減少液體顆?；蚱渌s質(zhì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，尤其是強刺激性藥物要使用專用精密過濾器的輸液器，其濾膜孔徑為3斗m，對藥物微粒濾出率90％，明顯減少靜脈炎及不良反應(yīng)發(fā)生率。7．在化療期間加強健康宣教：輸液期間將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流，輸液過程中，用毛巾熱敷穿刺點上方，或用清熱解毒、活血化瘀的中藥湯劑、膏劑外敷，也可減少腫瘤患者高凝引起血栓性靜脈炎，有些報道中藥外敷可減輕輸血后靜脈炎發(fā)生。一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即停止輸注，局部應(yīng)用50％硫酸鎂濕敷或中藥制劑外敷?！眷o脈炎的治療措施】1．一般處理：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)停止輸液，抬高肢體，注意休息。2．對腫脹、疼痛明顯者可局部用紅光或紅外線照射，每次30min，每日2次。3.中藥治療：中藥不僅有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀之功效，還有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進皮膚彈性和顏色恢復(fù)之功能，所以廣泛應(yīng)用于化療所致的靜脈炎。具體方法：(1)用金黃散研沫，生蜂蜜調(diào)和外敷于患處，面積大于紅腫范圍2～3cm，24h換藥一次。(2)將蘆薈削成片用無菌紗布敷蓋患處，面積大于紅腫范圍。每日2次，3天為1個療程；蘆薈具有消炎消腫、散瘀、止痛解毒、營養(yǎng)肌膚之功效。(3)大黃芒硝：大黃、芒硝各250g，碾碎后用陳醋調(diào)制成糊狀，攤于無菌紗布上，范圍大于紅腫部位。每日1次，10天為1個療程。(4)桐油石膏：用30％生桐油與70％的生石膏混合拌成油膏，使用時調(diào)勻后涂于四層紗布上(厚度0．2～0.4cm)。將涂藥紗布敷貼于病變部位，面積稍大于紅腫邊緣，每日1次，10天即可。4．西藥處理：一般化療性靜脈炎可用硫酸鎂濕敷，它直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液，適用于各型靜脈炎?！净熕庫o脈外滲的處理】1．外滲藥物的分類：根據(jù)外滲后對組織的損傷程度，可將抗腫瘤藥分為三類。(1)發(fā)皰類：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春瑞賓、長春地辛等。(2)刺激類：外滲后可引起灼傷及輕度炎癥，而無壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙苷、鬼臼噻吩苷等。(3)非發(fā)皰類：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物，如環(huán)磷酰胺、塞替派、甲氨蝶呤、博來霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。2．藥物外滲的原因：(1)解剖因素：年老體弱患者由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，管腔變小、血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，可能使局部藥物濃度升高，發(fā)生藥物外滲。(2)生理因素：靜脈壓升高時，如上腔靜脈壓迫綜合癥或靜脈回流受阻，以及手術(shù)后上肢水腫。如果將藥物注入患肢靜脈，則會增加藥物外滲的危險性。(3)藥物因素：局部組織損傷與藥物外滲量、接觸時間有關(guān)。如高濃度藥物易引起組織損傷，為了減底局部藥物濃度，應(yīng)該緩慢給藥，但是延長時間又使藥物與組織接觸時間較長。因此，要根據(jù)患者的靜脈情況，選擇合適的藥物濃度，并在最短的時間內(nèi)給藥。(4)靜脈注射部位：這是由護士控制的因素。應(yīng)該避免在關(guān)節(jié)處、神經(jīng)和肌腱較多的部位注射，選擇該處的靜脈給藥，可能損傷神經(jīng)和肌腱。(5)醫(yī)院性因素：少數(shù)護士缺乏注射抗腫瘤藥物的經(jīng)驗，或者在發(fā)生藥物外滲前后沒有采用適當(dāng)?shù)拇胧?，?yīng)該避免在同一部位反復(fù)穿刺。另外，熟練的靜脈穿刺技術(shù)至關(guān)重要。3．藥物外滲的預(yù)防：護士必須重視抗腫瘤藥物外滲的預(yù)防，防止嚴重的藥物外滲發(fā)生。(1)化療前應(yīng)該識別和了解所輸入藥物的性質(zhì)，對局部和靜脈的刺激程度。(2)輸人化學(xué)藥物應(yīng)該由受過專業(yè)的培訓(xùn)或取得化療?？谱C書的護士來執(zhí)行。(3)用適量的液體稀釋藥物，避免濃度過高。(4)正確評估靜脈，合理選擇靜脈穿刺部位。對腋窩手術(shù)后上肢水腫的患者不選擇患肢靜脈。有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者應(yīng)該選擇下肢靜脈。(5)在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認被穿刺的靜脈正常后方可注藥。(6)給藥過程中不斷觀察靜脈情況，并詢問患者穿刺有無疼痛和燒灼感。對于語言和溝通障礙、老年或意識欠清的患者要給予重點關(guān)注。(7)通過茂菲滴管給藥時不要施加壓力，液面較低時用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注給藥，自然輸入后重復(fù)以上操作。(8)如果輸人多種藥物時，應(yīng)該先輸人非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。(9)患者了解藥物外滲的癥狀，主動參與早期的觀察，對外滲的預(yù)防能起到積極的作用。4．藥物外滲后的處理原則：(1)立即停止輸人，盡量回抽。(2)更換輸液器，輸人生理鹽水。(3)抬高患肢，局部可用硫酸鎂紗布濕敷或冰敷24h