胰腺癌的放化療護(hù)理指南

胰腺癌的放化療護(hù)理指南近年來胰腺癌的發(fā)病有逐漸上升的趨勢，65歲以上人群高發(fā)，但是也可發(fā)生于年輕患者，尤其是有家族史的患者。胰腺癌在早期通常沒有明顯癥狀，所以常常錯(cuò)過了胰腺癌的早期診斷，給治療帶來困難。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．吸煙。2．飲食：食物中含有大量脂肪與胰腺癌的發(fā)病有關(guān)。3．糖尿病。4．慢性胰腺炎?！境Ｒ姲Y狀】1．腹痛：部位在中上腹，常呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇。2．黃疸：伴皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，大便可呈陶土色。3．消瘦乏力。4．消化道癥狀：常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。5．膽道梗阻者，血清膽紅素(主要為直接膽紅素)可顯著增高，堿性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)呈糖尿病曲線。【常規(guī)放療方法】1．術(shù)中放療用10～20MV高能電子線，在充分顯露腫物，盡可能切除腫瘤，移開周圍正常組織情況下，準(zhǔn)確將相應(yīng)限光筒置于腫瘤上，一次大劑量照射15～25Gv，照射時(shí)間約4～6min。2．體外放療主要用于術(shù)前及術(shù)后(包括術(shù)中照射后的體外追加放療)，也用于晚期胰腺癌已不宜手術(shù)的姑息性治療。用lOMV的X線，腹前一野加兩側(cè)野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，劑量40～60Gy／4～6周，可連續(xù)治療，也可分段治療?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、卡莫司汀等。2．系統(tǒng)性化療：化療方案主要有：FAM(5-Fu+ADM+MMC)方案，F(xiàn)AB(替加氟+卡莫司汀+阿霉素)方案，MA(絲裂霉素+表阿霉素)方案。3．區(qū)域性化療：區(qū)域性化療，就是通過胰腺主要的供血?jiǎng)用}給予高劑量的化療藥物，使化療藥物直接進(jìn)入胰腺癌組織；并可明顯減少全身的毒副作用，增加化療藥物的用量；使化療藥物更有針對性，從而提高化療的效果。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】最常見的胰腺癌放療副作用是疲勞、惡心、嘔吐、食欲不振等，腸道受到照射時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因?yàn)槟c道水分吸收能力減弱而出現(xiàn)腹瀉；一般選用胃動(dòng)力藥物如胃復(fù)安、嗎丁啉等減輕惡心，止瀉藥減輕腹瀉，必要時(shí)需輸液以減輕因?yàn)楦篂a造成的水分大量丟失和電解質(zhì)的紊亂。【化療副反應(yīng)及處理】1．骨髓抑制：目前絕大多數(shù)化療藥都有這一副作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，甚至紅細(xì)胞、血色素、血小板均減少。一般在化療后的l～2周最明顯，3～4周可恢復(fù)正，若反復(fù)化療抑制嚴(yán)重可能時(shí)間更長。2．消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、便秘等。一般分急性反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)，前者用藥即出現(xiàn)停藥后即好轉(zhuǎn)。后者是用藥后一周或更長才出現(xiàn)。3．臟器損傷：幾乎所有的化療藥都有臟器損傷，肝腎損傷是最常見的臟器損傷，其次是某些藥物的特殊副作用，如阿霉素類的心臟毒性；辛堿類的神經(jīng)毒性；環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺的膀胱炎；平陽霉素的肺纖維化等。4．脫發(fā)：一提到化療人們就會(huì)想到脫發(fā)，其實(shí)脫發(fā)影響美觀并不影響治療的進(jìn)行，而且再生后發(fā)質(zhì)比原來更好。5．局部壞死：有些化療藥具有很強(qiáng)的刺激性，輸注時(shí)可造成靜脈炎沿血管走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、變硬、栓塞等，如不慎滲入皮下可引起局部紅腫疼痛，甚至潰爛壞死。6．其他：有些藥物可引起不孕不育，聽力減退，色素沉著和骨質(zhì)疏松等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．控制嘔吐：因腹部放療幾小時(shí)后患者會(huì)感到不舒服。一般治療后1～2h再吃飯，嘔吐會(huì)輕一些。如果嘔吐持續(xù)時(shí)間比較長，則應(yīng)服一些止吐藥。止嘔吐藥應(yīng)在治療前1～2h內(nèi)服用，即使有時(shí)感到?jīng)]問題也應(yīng)服用。2．如果每次放療前都感到胃不舒服，那么這種惡心嘔吐是由于焦慮引起的?？梢栽囍诿看稳シ暖熐俺渣c(diǎn)零食，這樣也許可以幫助在放療前放松自己?？纯磿?，聽聽音樂，干一些喜歡的事會(huì)有助于緩解情緒。也可以每頓飯吃得少一些，多吃幾頓，每次吃飯細(xì)嚼慢咽，不要吃油炸的、油膩的，兩頓飯之間喝點(diǎn)涼的飲料，吃一些清淡的、別太燙的食物，對于嚴(yán)重的惡心嘔吐，可以多喝些營養(yǎng)豐富的湯以及更清淡的食物。3．控制腹瀉：腹瀉一般會(huì)在腹部放療的第三、四周出現(xiàn)。放療開始后可以多吃一些纖維含量少的食物以預(yù)防腹瀉，少吃生的水果蔬菜，豆類、卷心菜以及所有的谷類也都要少吃。(1)剛開始腹瀉或感到要腹瀉時(shí)，應(yīng)多吃些流質(zhì)飲食(水、清茶、蘋果醬、稀的肉湯)。(2)少吃含纖維多的食物，引起腹痛或生的水果蔬菜、咖啡或其他含咖啡因的飲料，包括豆類、卷心菜、谷物、甜的或辛辣的食物。(3)少食多餐：如果牛奶及奶類制品刺激患者的消化系統(tǒng)，應(yīng)少食用。(4)放療結(jié)束后應(yīng)堅(jiān)持低脂、低纖維、低糖飲食2周，應(yīng)逐漸增加其他食物。可以少量增加低纖維食品，如米飯、香蕉、蘋果醬、土豆醬、低脂食品和面包片等。(5)食譜一定要包括高鉀食物(香蕉、土豆、杏)，由于腹瀉丟失了許多鉀，通過這些食物進(jìn)行補(bǔ)充。4．由于胰腺癌患者多伴有疼痛，且疼痛難忍，常影響進(jìn)食和睡眠，故應(yīng)注意體位的調(diào)整，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5．注意觀察病情變化及生命體征的監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及病人的不適，以便及時(shí)進(jìn)行治療?！净熁颊叩淖o(hù)理】1．對胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理：由于化療藥物進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。對于這些患者應(yīng)給予耐心的講解，鼓勵(lì)患者吃清淡、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物，少食多餐。對惡心、嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予藥物對癥治療，如給予歐貝4～8mg或胃復(fù)安10mg，肌內(nèi)注射。及時(shí)清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2．腹痛的觀察與護(hù)理：由于栓塞或化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，可引起不同程度的腹痛，造成患者緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，做好解釋工作，教給患者減輕疼痛的方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。腹痛患者經(jīng)給予對癥處理，疼痛均有所減輕。3．肝、腎功能監(jiān)測：化療藥物可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制和對肝、腎組織的損害，因此應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能的變化?？蓱?yīng)用保肝藥物。大劑量化療藥物并栓塞后，癌細(xì)胞崩解，釋放大量酸性物質(zhì)，使得尿酸排出增多，嚴(yán)重時(shí)可在腎實(shí)質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥。水化可加速化療藥物從腎臟的排泄，降低化療藥物的毒性。介入術(shù)后3天內(nèi)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每天的入液量在3000ml以上，觀察并記錄尿量，保證24h尿量在2000ml以上。必要時(shí)靜脈輸液，并按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、堿性藥物，以堿化尿液，降低毒性作用，保護(hù)腎功能。4．休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者注意休息，每日保證充足的睡眠，進(jìn)行有氧活動(dòng)，如快走、散步等?；颊呋熀竺庖吡τ兴陆?，應(yīng)盡量避免到人多的公共場所。5．飲食指導(dǎo)：合理搭配膳食，選擇易消化、清淡、高營養(yǎng)、低脂飲食，少食多餐，保證營養(yǎng)的