內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)習(xí)題

第三部分消化系統(tǒng)第十八章胃炎單選題1、與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)的細菌是A.大腸桿（埃希）菌B.沙門菌C.幽門螺桿菌D.空腸彎曲菌E.嗜鹽桿菌（標(biāo)答：C；出處：第18章第2節(jié)p153；知識點：慢性胃炎；難度：易）2、慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是A.胃鏡檢查和胃黏膜活檢B.X線鋇餐檢查C.胃液分析D.幽門螺桿菌檢測E.抗壁細胞抗體測定（標(biāo)答：A；出處：第18章第2節(jié)p154；知識點：慢性胃炎；難度：中）3、慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據(jù)是A.胃黏膜上皮脫落B.黏膜皺襞平坦C.胃腺體部分或全部消失D.黏膜及黏膜下層淋巴細胞和漿細胞浸潤E.上皮或腺體的腸型上皮化生（標(biāo)答：C；出處：第18章第2節(jié)p153；知識點：慢性胃炎；難度：中）4、血清壁細胞抗體陽性多見于A.慢性萎縮性胃竇胃炎B.慢性萎縮性胃體胃炎C.胃潰瘍口.胃癌E.急性糜爛性胃炎（標(biāo)答：B；出處：第18章第2節(jié)p154；知識點：慢性胃炎；難度：中）5、男，40歲，上腹不適5年伴噯氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細而平坦，活檢發(fā)現(xiàn)中度異型增生，最重要的措施是A.外科手術(shù)切除B.定期作胃酸分泌功能測定C.定期復(fù)查胃腸鋇餐檢查D.防止幽門梗阻發(fā)生E.定期胃鏡追蹤檢查（標(biāo)答：E；出處：第18章第2節(jié)p153；知識點：慢性胃炎；難度：難）6、不常見于萎縮性胃炎的病理變化是A.胃腺體部分或全部消失B.僅見黏膜淺層炎癥細胞浸潤C.幽門腺化生D.重度腸上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（標(biāo)答：B；出處：第18章第2節(jié)p153；知識點：慢性胃炎；難度：中）7、急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現(xiàn)者稱為A.急性糜爛出血性胃炎B.急性細菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性單純性胃炎E.急性水腫性胃炎（標(biāo)答：D；出處：第18章第1節(jié)p151；知識點：急性胃炎；難度：易）8、淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)正確的是A.紅白相間，以白為主B.黏膜充血與水腫混雜出現(xiàn)C.黏膜變薄，可透見黏膜下血管紋D.可見結(jié)節(jié)狀上皮增生E.黏膜蒼白（標(biāo)答：B；出處：第18章第2節(jié)p154；知識點：慢性胃炎；難度：中）9、最易發(fā)生癌變的病理變化是A.黏膜腺體破壞B.胃黏膜不完全再生C.假性幽門腺化生D.不典型增生E.胃黏膜上皮脫落（標(biāo)答：D；出處：第18章第2節(jié)p153；知識點：慢性胃炎；難度：中）10、不屬于消化性潰瘍的病因或發(fā)病機制的是A.神經(jīng)精神因素B.病毒感染C.幽門螺桿菌感染D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多E.胃黏膜屏障受損（標(biāo)答：B；出處：第19章p156-157；知識點：消化性潰瘍；難度：中）填空題1、胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有與。（標(biāo)答：上皮損傷細胞再生；出處：第18章p151；知識點：胃炎；難度：易）2、急性胃炎常由一種或多種內(nèi)源性或外源性因素引起，如 、和 。（標(biāo)答：生物因素理化因素應(yīng)激；出處：第18章第1節(jié)p151；知識點：急性胃炎；難度：易）3、慢性胃炎的病因一般認為主要與 、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關(guān)。（標(biāo)答：幽門螺桿菌感染；出處：第18章第2節(jié)p153；知識點：慢性胃炎；難度：易）4、萎縮性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。 型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。（標(biāo)答：BA；出處：第18章第2節(jié)p154；知識點：慢性胃炎；難度：易）5、慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)可分類為：充血滲出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。（標(biāo)答：平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎；出處：第18章第2節(jié)p154；知識點：慢性胃炎；難度：中）第十九章消化性潰瘍單選題1、最易發(fā)生幽門梗阻的消化道潰瘍是A.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.球后潰瘍D.幽門管潰瘍E.胃多發(fā)性潰瘍（標(biāo)答：D；出處：第19章p159；知識點：消化性潰瘍；難度：易）2、復(fù)合性潰瘍的發(fā)病過程是：A.胃潰瘍先于十二指腸潰瘍出現(xiàn)B.十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時出現(xiàn)C.十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現(xiàn)D.十二指腸潰瘍愈合后才出現(xiàn)胃潰瘍E.十二指腸潰瘍合并胃炎后才出現(xiàn)胃潰瘍（標(biāo)答：C；出處：第19章p159；知識點：消化性潰瘍；難度：難）3、十二指腸潰瘍最重要的治療措施是A.及早作胃大部切除術(shù)B.臥床休息C.制止胃酸并清除幽門螺桿菌D.睡前再加一餐飲食E.氫氧化鋁凝膠口服（標(biāo)答：C；出處：第19章p161；知識點：消化性潰瘍；難度：易）4、不屬于消化性潰瘍主要并發(fā)癥的是A.穿孔B.幽門梗阻C.出血D.吸收不良綜合征E.癌變（標(biāo)答：D；出處：第19章p160；知識點：消化性潰瘍；難度：易）多選題1、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.嘔吐次數(shù)不多，嘔吐量大B.嘔吐物中含有食物和膽汁C.嘔物中有酸臭味和宿食上有胃型和胃蠕動波E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒（標(biāo)答：ACDE；出處：第19章p160；知識點：消化性潰瘍；難度：難）填空題1、消化性潰瘍主要指發(fā)生于和的慢性潰瘍。（標(biāo)答：胃十二指腸；出處：第19章p156；知識點：消化性潰瘍；難度：易）分泌增多、幽門螺桿菌感染、 受損是引起消化性潰瘍的重要因素，藥物因素、 、遺傳因素、環(huán)境因素等均和本病的發(fā)生有關(guān)。（標(biāo)答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神經(jīng)因素；出處：第19章p156；知識點：消化性潰瘍；難度：難）是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及發(fā)病的重要危險因子。（標(biāo)答：Hp感染胃癌；出處：第19章p156；知識點：消化性潰瘍；難度：易）4、潰瘍的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，強烈的精神刺激可以產(chǎn)生 。（標(biāo)答：應(yīng)激性潰瘍；出處：第19章p157；知識點：消化性潰瘍；難度：易）5、胃潰瘍多發(fā)于，十二指腸潰瘍多發(fā)于。（標(biāo)答：胃小彎球部；出處：第19章p158；知識點：消化性潰瘍；難度：中）6、消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是、 、的上腹部疼痛。（標(biāo)答：慢性周期性節(jié)律性；出處：第19章p158；知識點：消化性潰瘍；難度：易）7、潰瘍X線征象有確診意義的是 。糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕。（標(biāo)答：龕影癌變；出處：第19章p159；知識點：消化性潰瘍；難度：易）8、消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、、 、 。（標(biāo)答：穿孔幽門梗阻癌變；出處：第19章p160；知識點：消化性潰瘍；難度：易）9、治療十二指腸球部潰瘍的重點在于 和 ，胃潰瘍的治療側(cè)重在 。（標(biāo)答：根除Hp、制酸、保護胃粘膜；出處：第19章p161；知識點：消化性潰瘍；難度：易）10、消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥包括：大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效； ； ；胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；內(nèi)科治療無效的 。（標(biāo)答：急性穿孔瘢痕性幽門梗阻頑固性潰瘍；出處：第19章p164；知識點：消化性潰瘍；難度：難）名詞解釋1、多發(fā)性潰瘍（標(biāo)答：胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍；出處：第19章p158；知識點：消化性潰瘍；難度：易）2、復(fù)合性潰瘍（標(biāo)答：指胃和十二指腸同時存在潰瘍，DU常多于GU發(fā)生，男性多見，幽門狹窄和出血的發(fā)生率較高；出處：第19章p159；知識點：消化性潰瘍；難度：中）3.球后潰瘍（（標(biāo)答：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差；出處：第19章p159；知識點：消化性潰瘍；難度：中）問答題1．試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。（標(biāo)答：兩者都呈慢性病程；都呈反復(fù)周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節(jié)律與進食相關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏右，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏左側(cè)；出處：第19章p158；知識點：消化性潰瘍；難度：中）2.簡述根除Hp感染三聯(lián)療法方案的組成，及標(biāo)準(zhǔn)治療方案的組成（標(biāo)答：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：鉍劑加甲硝唑和四環(huán)素。）3.簡述幽門梗阻的治療（標(biāo)答：1.禁食和持續(xù)胃腸減壓，以解除胃潴留；2.靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒；3.每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內(nèi)容物以減輕炎癥及水腫；4.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)及時予全胃腸外營養(yǎng)；5.應(yīng)用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.應(yīng)用胃動力藥，禁用膽堿能；7.積極治療2周無效者考慮手術(shù)治療。）第二十章胃癌單選題1、胃癌最常見的部位是：A.胃底B.胃小彎C.賁門D.胃竇E.胃體（標(biāo)答：D出自第20章P165；知識點：胃癌，病理；難度：易）2、不屬于胃癌癌前病變的是：慢性萎縮性胃炎伴不典型增生惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮C.畢^(qū)式胃切除術(shù)厚并發(fā)膽汁反流性殘胃炎D.胃潰瘍直徑＞2.5cm者E.胃結(jié)石（標(biāo)答：￡出自第20章P166；知識點：胃癌癌前病變；難度：易）3、胃癌最常見的癥狀是：食欲不振惡心、嘔吐上腹部疼痛消瘦低熱（標(biāo)答：&出自第20章P166；知識點：胃癌，臨床表現(xiàn)；難度：易）4、患者，男，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個月來上腹疼痛的節(jié)律性消失，使用制酸劑療效不佳，目前最有價值的檢查是：胃鏡X線鋇餐大便潛血幽門螺桿菌檢查B超（標(biāo)答：人出自第20章P167；知識點：胃癌，實驗室檢查；難度：易）5、進展期胃癌，癌性病變彌漫浸潤者稱為：皮革胃息肉樣型硬癌潰瘍型菜花樣型（標(biāo)答：人出自第20章P166；知識點：胃癌病理；難度：低）6、胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移部位多在：左鎖骨下淋巴結(jié)右鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)右鎖骨下淋巴結(jié)左腋下淋巴結(jié)（標(biāo)答：C出自第20章P167；知識點：胃癌臨床表現(xiàn)；難度：中）7、胃癌導(dǎo)致女性卵巢Krukenberg腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血循轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移彌漫轉(zhuǎn)移（標(biāo)答：口出自第20章P166；知識點：胃癌，轉(zhuǎn)移途徑；難度：中）8、胃癌的主要體征是：淋巴結(jié)腫大腹水伴癌綜合征腹部腫塊Krukenberg腫瘤（標(biāo)答：口出自第20章P167；知識點：胃癌，體征；難度：中）9、屬于胃癌伴癌綜合征的是：持續(xù)低熱血栓性靜脈炎Horner綜合癥出血傾向肝掌（標(biāo)答：8出自第20章P167；知識點：胃癌，體征；難度：中）填空題1、 是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而 治療具有直接、有效、不良反應(yīng)小等特點，對不能耐受手術(shù)者，也能取得良好的療效。（標(biāo)答：手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療，第20章p168；知識點：胃癌，治療手段；難度：中）2、凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的 、__食欲不振、 ，__應(yīng)警惕胃癌的可能性。，標(biāo)答：工腹部不適體重明顯減輕，第0章p168；知識點：胃癌，診斷;難度：中）3、胃癌的病理分型包括： 、未分化腺癌、 、特殊類型。（標(biāo)答：腺癌印戒細胞癌，第20章p166；知識點：胃癌，病理；難度：易）是篩選胃癌的首選方法。（標(biāo)答：糞便隱血，第20章p167；知識點：胃癌，實驗室檢查；難度：易）檢查是診斷早期胃癌的首選方法。（標(biāo)答：胃鏡，第20章p167；知識點：胃癌，實驗室檢查；難度：易）名詞解釋1、進展型胃癌：標(biāo)答：是胃癌按照形態(tài)學(xué)分類中的一種，即中晚期胃癌，癌性病變侵及肌層及全層，常伴轉(zhuǎn)移。2、皮革胃：標(biāo)答：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層，并呈彌漫浸潤。3、癌前期變化：標(biāo)答：指某些具有較強的惡性傾向的變化，包括癌前期病變與癌前期狀態(tài)。簡答題.簡述胃癌的組織分型答：根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒細胞癌；（4）特殊類型，包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌等。第二十一章潰瘍性結(jié)腸炎單選題：1．潰瘍性結(jié)腸炎緩解期病情復(fù)發(fā)的先兆為A.血白細胞計數(shù)增高B.血沉加速C.血清a2球蛋白增加D.凝血酶原時間延長E.凝血因子訓(xùn)I活性增加（標(biāo)答：C；出處：第21章p172；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，實驗室檢查；難度：難）2．不符合重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)是：A.腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便B.體溫大于38℃至少持續(xù)2天以上C.血紅蛋白W100g/L,血沉＞30mm/hD.脈搏＞100次/minE.嚴(yán)重的腹痛，全腹壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫（標(biāo)答：C；出處：第21章p172,知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，臨床分型，難度：中）3．潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是A.回腸末端及其鄰近結(jié)腸B.直腸和乙狀結(jié)腸C.左半結(jié)腸D.右半結(jié)腸E.空腸（標(biāo)答：B；出處：第21章p170；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，病理；難度：易）4．潰瘍性結(jié)腸炎的疼痛規(guī)律是A.進食后疼痛緩解B.進食后疼痛加重C.痙攣性腹痛，腸鳴音增加，排便后無緩解D.腹痛后出現(xiàn)便意，解便后疼痛緩解E.疼痛局限于左下腹（標(biāo)答：D；出處：第21章p170；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，臨床表現(xiàn)，；難度:易）5.男，40歲，4個月來陣發(fā)性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不暢感，便后腹痛稍有緩解。大便呈糊狀，有粘液膿血便，無發(fā)熱。體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)，肛指檢查示指套上有粘液膿血便。該患者最可能的診斷是A.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克隆病D.結(jié)腸癌E.慢性阿米巴痢疾（標(biāo)答：B；出處：第21章p172；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，診斷與鑒別診斷；難度：高）.不屬于潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的是：A.腸易激綜合癥B.下消化道出血C.癌變D.腸梗阻E.結(jié)腸擴張（標(biāo)答：A；出處：第21章p172；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，并發(fā)癥；難度：低）.治療暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法是A.大劑量抗膽堿能藥物.大劑量柳氮磺吡啶C.大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.手術(shù)治療（標(biāo)答：C；出處：第21章p173；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，治療；難度：中）8．對潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的檢查是A.糞便檢查B.血沉C.結(jié)腸鏡檢查D.X線氣鋇雙重對比造影E.血清蛋白電泳（標(biāo)答：C；出處：第21章p172；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，實驗室檢查；難度：低）多選題.潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征有A.結(jié)腸擴張B.癌變C.腸穿孔D.消化道大出血E.瘺管形成（標(biāo)答：ABCDE；出處：第21章p174；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，治療；難度：中）.潰瘍性結(jié)腸炎的X線征象有A.病變腸管痙攣，中心性狹窄.病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失C.腸管邊緣顯示多數(shù)小充盈缺損D.腸粘膜為紊亂E.急性期腸管呈持續(xù)性狹窄，邊緣僵直，腸道短縮（標(biāo)答：ABD；出處：第21章p172；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，實驗室檢查；難度：中）3.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括：A.關(guān)節(jié)炎.感染性心內(nèi)膜炎C.強直性脊柱炎D.口腔復(fù)發(fā)性潰瘍E.慢性腎炎（標(biāo)答：ACD；出處：第21章p171；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，臨床表現(xiàn)；難度：中）填空題.潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情經(jīng)過分型可分為、 、 、 。（標(biāo)答：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性感染型；出處：第21章p171,知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，臨床分型，難度：易）.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變以潰瘍糜爛為主，具有 、 、的特點。（標(biāo)答：彌散性、淺表性、連續(xù)性；第21章p171；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，病理；難度：中）.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與 、 、 、 4種因素有關(guān)。（標(biāo)答：免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經(jīng)因素；出處：第21章p170；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，病因和發(fā)病機制；難度：難）5.結(jié)腸擴張的主要誘因有 血癥、 藥物使用、 制劑和 治療。（標(biāo)答：低鉀、抗膽堿能、嗎啡、灌腸；出處：第21章p171；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，并發(fā)癥；難度：中）名詞解釋1．結(jié)腸擴張多見于暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎患者，炎癥侵及肌層，結(jié)腸失去收縮力造成結(jié)腸擴張。臨床表現(xiàn)為病情急劇變化，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛。腹部平片可見結(jié)腸擴大、結(jié)腸袋消失。（標(biāo)答：出處：第21章p172；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，并發(fā)癥；難度：高）問答題1.潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎克隆病臨床表現(xiàn)腹瀉，粘液膿血便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛f便意f排便f緩解的規(guī)律腹瀉，膿血便較少腹痛多在右下腹及臍周，排便后腹痛不緩解結(jié)腸鏡檢查病變主要位于直腸與乙狀結(jié)腸病變呈彌漫連續(xù)性，其間無正常粘膜病變以潰瘍糜爛為主病變主要位于回腸末端及鄰近結(jié)腸病變呈跳躍節(jié)段性其間有正常粘膜病變呈卵式樣，有較深的溝槽樣潰瘍活檢病理炎癥局限于大腸粘膜與粘膜下層全層性炎癥（標(biāo)答：出處：第21章p173知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，診斷與鑒別診斷難度:中）病例題1．男，30歲，解粘液膿血便2年伴下腹部輕壓痛。近日腹痛加重，高熱，乏力，腹瀉7-10次/天。體檢：神情萎靡，體溫39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齊，肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。（1）根據(jù)上述病史，該患者最可能的診斷是什么？答：重型潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸擴張（標(biāo)答：出處：第21章p171；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，臨床分型、并發(fā)癥；難度：高）（2）應(yīng)給于哪些治療措施？答：1.一般治療：注意休息，加強營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，少渣飲食。.藥物治療：柳氮磺吡啶（每天4g,分4次口服）大劑量糖皮質(zhì)激素治療.如內(nèi)科治療無效，可考慮外科手術(shù)治療。（標(biāo)答：出處：第21章p173；知識點：潰瘍性結(jié)腸炎，治療；難度：中）第二十二章肝硬化單選題1．肝硬化患者全血細胞減少最主要的原因是:A.營養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝腎綜合征（標(biāo)答：B；出處：第22章p177；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：中）2．肝硬化患者不會出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)是:A.雌激素增多B.雄激素增多C.醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.腎上腺糖皮質(zhì)激素減少（標(biāo)答：B；出處：第22章p177；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：難）3．不屬于肝硬化并發(fā)癥的是原發(fā)性肝癌電解質(zhì)酸堿平衡紊亂肝膿腫肝腎綜合征自發(fā)性腹膜炎（標(biāo)答：C；出處：第22章p180；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：易）4．肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．感染上消化道出血肝腎綜合癥原發(fā)性肝癌肝性腦?。?biāo)答：E；出處：第22章p208；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：中）5．不屬于肝硬化腹水治療措施的是利尿劑限制水鈉的攝入大量補充白蛋白或血漿腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)腹水濃縮回輸（標(biāo)答：C；出處：第22章p182；知識點：肝硬化，治療；難度：中）6．確診肝硬化的檢查方法是血生化指標(biāo)測定B超檢查CT檢查胃鏡檢查腹腔鏡檢查＋穿刺活檢（標(biāo)答：E；出處：第22章p180；知識點：肝硬化，診斷；難度：易）7．女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選A．強心劑B．口服利尿劑C．穿刺放腹水D．導(dǎo)瀉E．靜脈注射白蛋白（標(biāo)答：B；出處：第22章p182；知識點：肝硬化，治療；難度：難）我國肝硬化最常見的原因是A．慢性酒精中毒慢性膽道梗阻性疾病C．血吸蟲病D．代謝性疾病E．病毒性肝炎（標(biāo)答：E；出處：第22章p176；知識點：肝硬化，病因；難度：易）不屬于門靜脈高壓癥表現(xiàn)的是A．脾臟腫大腹水形成C．痔靜脈曲張D．胃底-食管下段靜脈曲張E．肝掌（標(biāo)答：E；出處：第22章p177；知識點：肝硬化，病病理；難度：中）10.男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2℃,蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細胞0.7X109/L、中性粒細胞絕對數(shù)0.55X109/L,腹水總蛋白9g/L?？赡艿脑\斷是肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂肝硬化并結(jié)核性腹膜炎肝硬化并自發(fā)性腹膜炎肝硬化并胃穿孔肝硬化并門靜脈血栓形成（標(biāo)答：C；出處：第22章p180；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：中）多選題肝硬化腹水的正確措施包括：A低鹽飲食B一般進水量限制在1000ml/d左右C聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑D少量多次補充白蛋白E單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段（標(biāo)答：ABCD；出處：第22章p182；知識點：肝硬化，治療；難度：中）肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因有上消化道出血感染大量放腹水低蛋白飲食電解質(zhì)紊亂（標(biāo)答：ABCE；出處：第22章p179；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：難）肝性腦病的治療措施包括肝移植抑制腸道毒物的生成和吸收降血氨藥物應(yīng)用利尿輸血（標(biāo)答：ABC；出處：第22章p183；知識點：肝硬化，治療；難度：中）填空題1．肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)枝循環(huán)有 ， ，。 （標(biāo)答：食管胃底靜脈側(cè)枝循環(huán)臍靜脈（腹壁靜脈）側(cè)枝循環(huán)、痔靜脈側(cè)枝循環(huán)；出處：第22章p177；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：難）2．肝硬化病因在中國以_ 所致為主，國外以__ _多見。（標(biāo)答：病毒性肝炎酒精中毒；出處：第22章p175；知識點：肝硬化，病因；難度：易）門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 ， ， 。（標(biāo)答：脾大側(cè)枝循環(huán)的建立和開放腹水；出處：第22章p177；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：中）肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括 和 兩方面，同時可有全身多系統(tǒng)的癥狀。（標(biāo)答：肝功能減退門靜脈高壓；出處：第22章p177；知識點：肝硬化，臨床表現(xiàn)；難度：中）肝硬化大量放腹水的主要并發(fā)癥有 、誘發(fā)和 。（標(biāo)答：嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂肝性腦病肝腎綜合征；出處：第22章p182；知識點：肝硬化，治療；難度：中）發(fā)生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制攝入、 以及合理使用 。（標(biāo)答：蛋白質(zhì)灌腸或?qū)a抗生素；出處：第22章p182；知識點：肝硬化，治療；難度：難）名詞解釋1.肝性腦病是以嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。(標(biāo)答：出處：第22章p179；知識點：肝硬化，并發(fā)癥；難度：難)2．腸道細菌移居肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立，增加了腸道病原微生物進入人體的機會，被稱為腸道細菌移居，易并發(fā)各種感染。(標(biāo)答：出處：第22章p179；知識點：肝硬化，發(fā)病機制；難度：中)問答題1.肝性腦病臨床表現(xiàn)分期及特點臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫?；杳郧捌冢荷鲜霭Y狀加重，出現(xiàn)意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增高，腱反射亢進，錐體束征呈陽性，腦電圖由特征性異常，可有不隨意運動及運動失調(diào)。昏睡期：進而昏睡和精神錯亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重?；杳云冢荷裰就耆珕适?，不能喚醒，深昏迷時各種反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。病案題1.男，45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征(+),雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。請寫出該患者最可能的診斷答：乙肝后肝硬化失代償期對于該患者腹腔積液的處理有哪些A低鹽、限制飲水；B利尿劑使用；C少量多次輸注白蛋白；D放腹水，腹水濃縮回輸；E門靜脈分流減壓術(shù)應(yīng)用。第二十三章原發(fā)性肝癌單選題1、診斷肝細胞癌的最特異性的標(biāo)志物是：CEAAFPAPAFUCA-199(標(biāo)答：8出自第23章p186；知識點：肝癌，實驗室檢查；難度：易)2、原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于：鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)主動脈旁淋巴肝門淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)（標(biāo)答：口出自第23章p185；知識點：肝癌，病理，轉(zhuǎn)移途徑；難度：易）3、不屬于原發(fā)性肝癌主要發(fā)病因素的是：病毒性肝炎黃曲霉毒素乙醇中毒肝硬化Hp感染（標(biāo)答：￡,出自第23章p185；知識點：肝癌發(fā)病原因；難度：中）4、屬于肝癌晚期體征的是：肝大脾大黃疸腹水出血傾向（標(biāo)答：C出自第23章p185；知識點：肝癌，臨床表現(xiàn)，體征；難度：易）5、90%肝癌患者共有的體征是：脾進行性腫大肝腫大黃疸腹水血管雜音（標(biāo)答：8出自第23章p185；知識點：肝癌，臨床癥狀，體征；難度：中）6.肝癌最早的轉(zhuǎn)移途徑是：淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移（標(biāo)答：C出自第23章p185；知識點：肝癌，病理，轉(zhuǎn)移途徑；難度：中）填空題 。（標(biāo)答：亞臨床肝癌，出自第23章p185；知識點：肝癌，實驗室檢查；難度：中）2、對凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的 、 、 ，應(yīng)高度警惕肝癌。（標(biāo)答：肝區(qū)疼痛消瘦進行性肝腫大，出自第23章p187；知識點：肝癌，診斷和鑒別診斷；難度：中）8、原發(fā)性肝癌當(dāng)病變侵犯膈肌疼痛可放射至 ，腫瘤向后生長可致 疼痛。（標(biāo)答：右肩背右腰，出自第23章p185知識點：肝癌臨床表現(xiàn)的癥狀;難度：中）名詞解釋1、小肝癌：標(biāo)答：孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者，稱為小肝癌。（出自第23章p185；知識點：肝癌分型；難度：中）第二十四章急性胰腺炎單項題：引起急性胰腺炎最常見的病因為A.大量飲酒和暴飲暴食B.手術(shù)創(chuàng)傷C.高鈣血癥D.性腮腺炎病毒感染E.膽道疾病（標(biāo)答：￡出自第24章p190；知識點：胰腺炎，病因；難度：中）2．急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是A.上腹部可觸及包塊B.臍周及側(cè)腹部呈青紫色C.黃疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持續(xù)1周以上（標(biāo)答：8出自第24章P191；知識點：胰腺炎，臨床表現(xiàn)；難度：易）3．患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹軟，上腹壓痛，血清淀粉酶增高，最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.消化性潰瘍急性穿孔C.膽囊炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死（標(biāo)答：口出自第24章p192頁；知識點：胰腺炎，診斷；難度：中）4．有關(guān)急性水腫型胰腺炎錯誤的是A.表現(xiàn)為胰腺腫大、蒼白B.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重C.常繼發(fā)于膽道疾病D.多數(shù)病人可發(fā)生休克E.間質(zhì)水腫、充血（標(biāo)答：口出自第24章p191頁；知識點：胰腺炎，分型，癥狀；難度：中）5．提示急性胰腺炎患者重癥和預(yù)后不佳的情況是A、淀粉酶升高明顯B、白細胞增高C、血鎂低于正常值D、血鈣低于1.75mmol/LE、血鉀低于正常值（標(biāo)答：口出自第24章p193頁；知識點：胰腺炎，實驗室診斷；難度：中）6．急性胰腺炎是A、胰腺細菌感染B、胰腺霉菌感染C、蛔蟲感染導(dǎo)致胰腺炎癥D、胰酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥￡、胃酸、胃蛋白酶消化自身組織（標(biāo)答：D出自第24章p190頁；知識點：胰腺炎，定義；難度：易）7．急性胰腺炎形成膿腫的時間多在A.病后1小時B.病后24小時C.病后48小時D.病后2?3天E.病后2?3周（標(biāo)答：E出自第24章p192頁；知識點：胰腺炎，并發(fā)癥；難度：中）8．急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是A.黃疸B.發(fā)熱C.休克D.腹痛E.惡心嘔吐（標(biāo)答：D；出自第24章p191頁；知識點：胰腺炎，并發(fā)癥；難度：中）多項題：1．關(guān)于急性出血壞死型胰腺炎正確的是A.常繼發(fā)于膽道疾病B.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重C.腹部體征較輕，無明顯壓痛D.可出現(xiàn)惡心、嘔吐，且惡心嘔吐后疼痛不減輕E.病情發(fā)展過程中常出現(xiàn)休克（標(biāo)答：ABD￡出自第24章p191頁；知識點：胰腺炎，臨床表現(xiàn)；難度：中）2．急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括A.禁食、鼻胃管減壓B.補液、防治休克C.解痙、止痛D.抗感染E.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑（標(biāo)答：ABCD￡出自第24章p193—194頁；知識點：胰腺炎，治療；難度:易）填空題：．急性胰腺炎的發(fā)生主要與、 、感染、胰管梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。（標(biāo)答：膽道疾病、飲食不節(jié)；出自第24章p190頁；知識點：胰腺炎，病因和發(fā)病機制；難度：易）2．急性胰腺炎按病理分型分為 、 兩種(標(biāo)答：急性水腫型、急性出血壞死型；出自第24章p191；知識點：胰腺炎，分型；難度：易)3．急性出血壞死型胰腺炎特征性的腹部體征是征、征。(標(biāo)答：臍周青紫征或Cullen征、兩側(cè)腹青紫征Trey—Turner征；出自第24章P191；知識點：胰腺炎，臨床表現(xiàn)；難度：中)問答題：1．簡述急性胰腺炎的內(nèi)科治療。標(biāo)答：一般治療：補充體液及電解質(zhì)；減少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生長抑素；胰酶抑制劑；使用抗生素。(出自第24章p193；知識點：胰腺炎，治療；難度：中)病例題：1．男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天，患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈中上腹絞痛，向腰肩背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，伴體溫升高遂來急診。有膽囊結(jié)石史，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分；急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(—)，腹軟，中上腹壓痛，肝濁音界在右第六肋間。輔助檢查：血紅蛋白：96.1g/L,白細胞：18.9X109/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶211U/L,尿素氮9.9mmol/L,總膽紅素30口mol/L直接膽紅素12口mol/L,血鈣1.75mmol/LB超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊X3X2cm大小，壁厚0.4cm內(nèi)有多發(fā)強光團,回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。問題：1、疾病的診斷及診斷依據(jù)；2、進一步檢查。1．標(biāo)答：診斷：急性胰腺炎；膽囊結(jié)石診斷依據(jù)：(1)急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒。(2)全腹肌軟，壓痛，皮膚鞏膜可疑黃染，肝臟不大(3)WBC升高，血鈣下降(4)影像學(xué)檢查所見:B超2．標(biāo)答：(1)血、尿淀粉酶(2)腹部CT(出自第24章P19—192；知識點：