腦出血的護(hù)理論文

腦出血的護(hù)理論文【工作單位】云巖貴開(kāi)診所【作者】劉嫻【摘要】報(bào)告了85例急性腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)。對(duì)新入院的患者要穩(wěn)定情緒，絕對(duì)臥床休息。

密切六連觀察，防止感染，控制并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中具有發(fā)病急病情復(fù)雜、變化快、病死率高的特點(diǎn)，做好急性卒中患者的護(hù)理工作非常重要，因此必須采取有效的措施加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將其報(bào)告如下。1臨床資料

1.1一般資料：患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例，女35例，年齡28－87歲，平勻年齡56歲。由活動(dòng)時(shí)起病80例，明顯的誘因主要是用力、飲酒、情緒激動(dòng)。

1.2臨床主要癥狀：昏迷35例，嗜睡20例，肢體癱瘓50例，嘔吐20例，大小便失禁41例，血壓升高80例，頭痛30例，頭暈8例。

1.3輔助檢查：85例都做CT掃描，診斷為腦卒中。

1.4預(yù)后：治愈40例（47.2％），好轉(zhuǎn)25例（29.2％），死亡20例（23.6％）。2護(hù)理2.1一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識(shí)障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無(wú)吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.2.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。2.2.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7~14天后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。2.2.3便秘的預(yù)防及護(hù)理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。2.2.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑?；颊咭?~3h翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位好入院宣教工作，向患者及家屬講解有關(guān)腦卒中的衛(wèi)生知識(shí)。囑其絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30℃，降低顱內(nèi)壓。解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免刺激性語(yǔ)言，語(yǔ)言要親切體貼，談病人感興趣的話題，使病人心情舒暢樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；杳曰颊呷?cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。

3.2密切觀察，建立重癥記錄：每15～30分鐘觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦卒中患者入院時(shí)多有意識(shí)障礙，注意觀察患者意識(shí)障礙程度，瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反應(yīng)等。一般發(fā)熱在24小時(shí)后出現(xiàn)可由繼發(fā)感染引起，但如果持續(xù)高熱不退，抗生素藥物治療無(wú)效，則提示中樞性高熱。入院后如顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織缺氧，可致呼吸加深加快，如血壓升高，呼吸和脈搏變慢，則可提示腦干受損。

3.3防治感染，控制并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔護(hù)理，每日用0.9％生理鹽水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清潔會(huì)陰及肛門1次，如留置導(dǎo)尿管，定期更換導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。由于腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，要保持床鋪干燥、整潔，在骨隆突部位墊氣圈或海棉墊，減少局部受壓，每2小時(shí)翻身1次，用30％酒精按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。中樞性高熱宜早期處理，頭部用冰袋冷敷，以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，用30%酒精擦，每小時(shí)降溫不超過(guò)2℃，以免降溫過(guò)速引起反射性寒戰(zhàn)。

3.4注意患者營(yíng)養(yǎng)治療和胃腸道情況：患者由于長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食量少，腸蠕動(dòng)減慢及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體生存需要量，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)的供給。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食?；杳曰颊咝斜秋暊I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。密切觀察消化道情況，如有應(yīng)激性潰瘍，給予止血?jiǎng)?。在急性期，要指?dǎo)患者自主或不自主的排便，養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，避免排便用力過(guò)大，引起顱壓增高，必要時(shí)用開(kāi)塞露，防止便秘。

3.5恢復(fù)期的護(hù)理：首先做好恢復(fù)期宣教工作，解除患者心理障礙，保持良好心態(tài)。其次指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體鍛煉，循序漸進(jìn)，由小幅度活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)及時(shí)間，由被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始逐漸過(guò)度主動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助患者使用健肢帯動(dòng)患肢在床上運(yùn)動(dòng)，如上肢的抬舉，左右旋轉(zhuǎn)，雙手抓臥，下肢內(nèi)收，屈膝、伸髖、伸膝、踝后屈、背屈等。對(duì)失語(yǔ)患者要及早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常配合家屬一起與患者交談，起初交談困難時(shí)先書面交流，再慢慢練習(xí)發(fā)音吐字?？上葟臄?shù)數(shù)字開(kāi)始，由淺到深，訓(xùn)練和培養(yǎng)其語(yǔ)言表達(dá)能力。做各種功能訓(xùn)練時(shí)可配合針灸、按摩、理療、加速其功能恢復(fù)。*/的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士必須做好入院宣教工作，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。3.6腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。以上43例患者經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語(yǔ)言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無(wú)一例伴有并發(fā)癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病