肝硬化護理查房

關于肝硬化護理查房定義：

是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質地偏硬，肝功能正常或輕度異常。（二）失代償期（三）并發(fā)癥第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天失代償期1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等內分泌功能失調：雌激素增多，雄激素和糖皮質激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天失代償期2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大（2）側支循環(huán)的建立及開放（3）腹水食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天側支循環(huán)的建立

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹壁血管顯露第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多失代償期第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天失代償期3、肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質和酸堿平衡紊亂第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化治療的基本原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關

有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理診斷焦慮：與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關知識缺乏有感染的危險自我形象紊亂

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理措施——體液過多護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質，標本及時送檢。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理措施——營養(yǎng)失調低于機體需要量護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內，3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧?。3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

肝硬化的護理措施——活動無耐力第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理措施——有皮膚完整性受損的危險護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護理措施：

1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護理，口唇干燥者涂石蠟油保護。

3.女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。

4.長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔。

5.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。

6.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肝硬化的護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。

3.指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.疾病知識指導2.休息指導3.飲食指導4.皮膚的保護5.用藥指導6.照顧者的指導7.心理指導第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病例介紹患者孫XX，男，37歲，已婚，安徽宿州人。因“反復納差、乏力9年，嘔血黑便20余天”入院。病例特點：1.患者乙肝病史9年，脾切史2月余，有輸血史，否認結核、傷寒，瘧疾等病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病史，否認煙酒嗜好。2.患者9年前無明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力、厭油、尿黃，于皖北總醫(yī)院查出大三陽，肝功異常，乙肝病毒定量升高，后于皖北總醫(yī)院住院，予保肝、拉米夫定抗病毒治療，效果可。20余天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血一次，為暗紅色，量約50ml，再次于皖北總醫(yī)院住院治療，住院期間無嘔血，出現(xiàn)黑便3次，不成形，量共約400g，后因出現(xiàn)肝性腦病，轉入ICU繼續(xù)保肝、利尿、抗感染等治療，效果可，為進一步診治收入我院。病程中無腹痛、腹瀉、精神，睡眠可，飲食情況差，有發(fā)熱、尿黃、咳嗽、咳痰，為黃白色粘液痰，伴胸悶、腹脹、口腔潰瘍，無嘔血或黑便。3.查體：T36.6，P74次/min，,R18次/min,BP110/66，神志清，精神可，肝性面容，鞏膜黃染，肝掌（+），未見蜘蛛痣，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音粗，右肺下葉呼吸音低，未聞及干濕羅音，心律第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病例介紹齊，未聞及病理性雜音，腹部膨隆，下腹可見長約10cm瘢痕，腹壁張力高，腹壁靜脈無顯露，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，Murphy征（-），肝區(qū)無叩痛，移動性濁音（+），腸鳴音34，雙下肢無凹陷性水腫。4.輔助檢查：胸部CT：雙側胸腔大量積液

血檢：肝功白蛋白30.0g/l，直接膽紅素10.8umol/l

腹部彩超：肝硬化、膽囊壁毛糙，脾大5.初步診斷：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期），脾切除術后6.診療計劃：入院后急查血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能等，給予抑酸，抗炎，保肝，利尿等對癥治療，糾正電解質紊亂，維持內環(huán)境穩(wěn)定，并進一步完善相關輔助檢查。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關體溫過高：與肝功能減退、機體抵抗力降低引起感染及肺部感染有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關?；顒訜o耐力：與肝功能減退、腹水有關

有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關知識缺乏有感染的危險自我形象紊亂

護理診斷第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施——體液過多護理目標：減輕腹脹，增加患者身體舒適感

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d；

改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4.保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質，標本及時送檢。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施——體溫過高1.降低體溫2.加強病情觀察3.補充營養(yǎng)和水分4.促進患者舒適5.心理護理護理目標：患者未出現(xiàn)體溫過高，舒適度增加護理目標:第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施——營養(yǎng)失調低于機體需要量護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右。3.指導患者限制或禁食蛋白質。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施——活動無耐力護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧睢?.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護理措施：

1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口。3.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。

4.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。——有皮膚完整性受損的危險第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施——潛在并發(fā)癥護理目標：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病；無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。護理措施：

1.評估病人意識狀態(tài)。囑家人陪伴，做好安全防范措施。

2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。

3.遵醫(yī)囑給予輸液、補充白蛋白，以補充血容量，減輕腹水及水腫，遵醫(yī)囑使用止血劑。

4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與