碘對(duì)比劑使用指南

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一、碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類(lèi)二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作三、使用碘對(duì)比劑原則四、對(duì)比劑腎病。五、碘對(duì)比劑血管外滲六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)。七、使用碘對(duì)比劑禁忌證附件1推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”內(nèi)容第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類(lèi)1.1碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)1.1.1三碘苯環(huán)衍生物碘原子量大，吸收X線性能較強(qiáng)；碘與苯環(huán)鍵合、結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定；苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個(gè)有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn)，提供了不斷改進(jìn)整個(gè)分子結(jié)構(gòu)，提高親水性能和降低毒副作用的可能性。第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.2碘對(duì)比劑分類(lèi)離子型和非離子型；單體和雙體；高滲、次高滲和等滲。備注：本次修訂用“次高滲”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)比劑概念次高滲對(duì)比劑（原低滲對(duì)比劑）是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言；事實(shí)上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍（表1）。第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作

2.1過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求。2.2使用碘對(duì)比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。建議：簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”（附件1）。第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3碘對(duì)比劑使用前，醫(yī)生或護(hù)士需要：2.3.1詢(xún)問(wèn)患者或監(jiān)護(hù)人既往有無(wú)使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史；有無(wú)哮喘；有無(wú)糖尿??；有無(wú)腎臟疾病；有無(wú)腎臟手術(shù)；有無(wú)使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的藥物；有無(wú)高血壓；有無(wú)痛風(fēng)病史；有無(wú)其他藥物不良反應(yīng)或過(guò)敏史；有無(wú)脫水、充血性心衰現(xiàn)象。第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3.2需要高度關(guān)注的相關(guān)疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對(duì)比劑；糖尿病腎?。菏褂玫鈱?duì)比劑需要咨詢(xún)內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師和腎臟病專(zhuān)科醫(yī)師。第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．4對(duì)比劑處理

碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求；使用前建議加溫至37℃。第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．5水化

建議在使用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者給予水化。2．5.1水化的可能機(jī)制增加腎血流量；降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；降低對(duì)比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性；等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積；用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害。第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．5水化

2．5.2水化的方法動(dòng)脈內(nèi)用藥者推薦對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時(shí)；注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于100ml/小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)；提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果。第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．5水化靜脈內(nèi)用藥者

口服補(bǔ)液方式：注射對(duì)比劑前4-6小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時(shí)；條件允許者，建議采用2.5.2條款中動(dòng)脈內(nèi)用藥者水化方法。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．3血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)

給患者補(bǔ)充足夠的液體，按2.5.2條款給患者水化；天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適當(dāng)增加液體攝入量。關(guān)于補(bǔ)液量，在特殊情況下（如心功能不全等），建議咨詢(xún)相關(guān)臨床醫(yī)師。有使用腎毒性相關(guān)藥物者，需停用腎毒性藥物至少24小時(shí)再使用碘對(duì)比劑；嚴(yán)重腎功能不全者，盡量選用不需要含碘對(duì)比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法；盡量避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑；如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的最小劑量；避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間≥14天；避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．6使用碘對(duì)比劑建議：盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比劑。使用等滲或次高滲對(duì)比劑，盡量避免使用高滲對(duì)比劑。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．7使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系使用碘對(duì)比劑后，無(wú)需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析；不建議將使用碘對(duì)比劑與血液透析和（或）腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．8糖尿病患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)

盡可能擇期行碘對(duì)比劑相關(guān)檢查，使用碘對(duì)比劑前、后查血清肌酐；在碘對(duì)比劑使用前48小時(shí)必須停用雙胍類(lèi)藥物；碘對(duì)比劑使用后至少48小時(shí)且腎功能恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類(lèi)藥物。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、對(duì)比劑腎病

4．1對(duì)比劑腎病概念：對(duì)比劑腎病（Contrast-inducedNephropathy，CIN）是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對(duì)比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超過(guò)基礎(chǔ)值25％。

第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、碘對(duì)比劑血管外滲

5．1碘對(duì)比劑血管外滲的原因5．1．1與技術(shù)相關(guān)的原因使用高壓注射器；注射流率過(guò)高。5．1．2與患者有關(guān)的原因不能進(jìn)行有效溝通配合；被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）靜脈引流受損。第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．2預(yù)防對(duì)比劑血管外滲的措施靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作；使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得配合。第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT增強(qiáng)溫馨提示卡第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢體擺放位置妥當(dāng)?shù)?0頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天科內(nèi)工作人員培訓(xùn)第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．3碘對(duì)比劑血管外滲的處理輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無(wú)需處理；囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)就診；對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天建議對(duì)于中、重度外滲患者的處理措施：

抬高患肢，促進(jìn)血液回流早期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷（如：喜療妥軟膏）；或者用0.05％的地塞米松局部濕敷；碘對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天；必要時(shí)，咨詢(xún)臨床醫(yī)師用藥發(fā)生不良事件網(wǎng)報(bào)（介紹我科碘對(duì)比劑外滲質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目）第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)

6．1全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素既往有使用碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)病史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等；哮喘；與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．2使用對(duì)比劑檢查室必須常備的搶救用品6．2．1檢查室中必須準(zhǔn)備的器械裝有復(fù)蘇藥物（必須定期更換）和器械的搶救車(chē)；必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋；血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器等。6．2．2檢查室中必須備有的緊急用藥

1：1000腎上腺素；組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理鹽水或林格氏液；抗驚厥藥（如地西泮等）。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．3預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)

6．3．1一般性預(yù)防建議使用非離子型碘對(duì)比劑；不推薦預(yù)防性用藥；對(duì)比劑使用前加溫到37℃；患者注射對(duì)比劑后需留觀30分鐘才能離開(kāi)檢查室。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．3預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)

6．3．2建立搶救應(yīng)急通道建議建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制，確保不良反應(yīng)發(fā)生后，需要的情況下，臨床醫(yī)師能夠及時(shí)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT控制室的急救按鈕第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．4不良反應(yīng)的處理措施

6．4．1急性不良反應(yīng)定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。惡心/嘔吐一過(guò)性的：支持療法；重度的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬?。?9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天蕁麻疹散發(fā)的、一過(guò)性的：包括觀察在內(nèi)的支持性治療；散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射?？赡軙?huì)發(fā)生嗜睡和/或低血壓；嚴(yán)重的：考慮使用腎上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射；6－12歲兒童注射成人劑量的一半（50％），6歲以下兒童注射成人劑量的四分之一（25％）。必要時(shí)重復(fù)給藥。第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管痙攣氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；

β2受體激動(dòng)劑定量吸入劑（深吸2-3次）；腎上腺素；

血壓正常時(shí)：肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)〔對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量〕兒童患者：0.01mg/kg，最多不超過(guò)0.3mg。血壓降低時(shí)：肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)兒童患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉頭水腫氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥；兒童患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血壓

單純性低血壓抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；靜脈補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽；如果無(wú)效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥；兒童患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)反應(yīng)（低血壓和心動(dòng)過(guò)緩）抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時(shí)于3-5分鐘后重復(fù)給藥，成人總劑量可達(dá)3mg（0.04mg/kg）；兒童患者靜脈注射0.02mg/kg（每次最大劑量0.6mg），必要時(shí)重復(fù)給藥，總量可達(dá)2mg；靜脈內(nèi)補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身過(guò)敏樣反應(yīng)求助復(fù)蘇小組；必要時(shí)，氣道吸引；出現(xiàn)低血壓時(shí)抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要時(shí)重復(fù)給藥。兒童患者：6－12歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射；靜脈補(bǔ)液（如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽）；H1受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．4．2遲發(fā)性不良反應(yīng)

定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀（例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱），但許多癥狀與對(duì)比劑應(yīng)用無(wú)關(guān)，臨床須注意鑒別；與其它藥疹類(lèi)似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng)，它們通常為輕度至中度，并且為自限性。第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天遲發(fā)性不良反應(yīng)處理措施對(duì)癥治療，與其它藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．4．3晚遲發(fā)性不良反應(yīng)通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)，偶見(jiàn)于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（年老和/或缺碘者）。第38頁(yè)