氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策

關(guān)于氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策原因分析1．缺乏有效的約束

2．宣教不到位3．未使用鎮(zhèn)靜劑4．氣管插管的途徑5．醫(yī)療護理操作不當(dāng)6．疼痛、緊張、舒適的改變7．患者的年齡及拔管高危時段8．患者的心理需求及意志力第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天1．缺乏有效的約束由于置管本身導(dǎo)致不舒適，在缺乏有效的約束的情況下，導(dǎo)致患者自行拔管。常規(guī)的雙膠布固定的目的是避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管黏膜，只能起簡單固定的作用。ICU患者常因出汗、口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2．宣教不到位由于ICU患者多伴有緊張、焦慮、害怕或?qū)膊∈バ判亩憩F(xiàn)出不合作，再加上因患者病情較重，護士往往只重視護理操作而忽視對患者的健康教育，導(dǎo)致患者對氣管插管的重要性認識不足。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3．未使用鎮(zhèn)靜劑有報道83．33％重置管患者是未用鎮(zhèn)靜劑的患者。報道未使用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑而發(fā)生非計劃性拔管的患者占40．3％。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4．氣管插管的途徑臨床醫(yī)師在搶救患者時為了爭取時間多采用經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口插管和經(jīng)鼻氣管插管相比，雖然插管時較易操作但插管后不易固定，且口腔護理困難，長時間張口引起患者不適而導(dǎo)致意外拔管。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天5．醫(yī)療護理操作不當(dāng)護士在進行口腔護理．吸痰及翻身更換體位等操作時動作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而拖出。此外，在運送患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致導(dǎo)管受牽拉后使導(dǎo)管拖出。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天6．疼痛、緊張、舒適的改變疼痛時UEE不可忽視的原因。重癥及外傷患者由于被迫體位，外傷的疼痛，咽痛、氣管的水腫疼痛，此時如缺乏有效的鎮(zhèn)痛，則激烈疼痛導(dǎo)致患者煩躁，再加上ICU環(huán)境的壓力，使患者心情緊張、恐懼，導(dǎo)致意外拔管。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天7．患者的年齡及拔管高危時段有報道，老年患者夜間發(fā)生拔管的機率明顯高于白天4.93倍。這主要是由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SPO2較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁和幻覺等精神障礙；同時高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率低，大腦缺血缺氧，對異物明感性高，易產(chǎn)生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天8．患者的心理需求及意志力患者由于病情反復(fù)或長期依賴管道生存〈如呼吸機依賴患者〉，心理上得不到有效的支持，對治療感到絕望或經(jīng)濟上、精神上受到不良刺激而導(dǎo)致情緒偏激者，極易發(fā)生自行拔管。還有些患者因意志力差，生活經(jīng)驗不足，對疼痛不能忍耐，沒有自我控制能力，常因?qū)Ч軒聿贿m而將導(dǎo)管自行拔除。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天護理措施1．加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)是降低意外拔管行之有效的方法2、插管方式的選擇3．妥善固定氣管插管4．加強肢體固定5．減輕導(dǎo)管對局部的壓迫和損傷6．加強與氣管插管患者溝通7．適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑8．規(guī)范操作，加強巡視，密切觀察9．適時拔管撤機第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)是降低意外拔管行之有效的方法在護理操作中對保護氣管插管，避免滑脫不夠重視有關(guān)。因此對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及加強責(zé)任感的教育非常重要。管理者應(yīng)加強對護士的管理和培訓(xùn)，激發(fā)人的潛能和主觀能動性，科學(xué)、合理地使用護士的人力資源。對護士尤其是ICU和重癥病房的護士應(yīng)定期組織預(yù)防意外拔管相關(guān)知識培訓(xùn)，并使培訓(xùn)工作科學(xué)化、正規(guī)化、系統(tǒng)化和制度化，在實踐中不斷完善，還可列入護士崗前培訓(xùn)內(nèi)容。此外，控制意外拔管率應(yīng)列入護士質(zhì)量管理范疇。將意外拔管率降低限度，以確保患者的生命安全，全面提高危重患者的護理質(zhì)量。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天插管方式的選擇經(jīng)口氣管插管給患者造成許多不適，需長時間置管患者應(yīng)盡早將經(jīng)口插管更換為經(jīng)鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔護理，還可經(jīng)口進食，患者能耐受較長時間，相對不易拔管。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天妥善固定氣管插管常規(guī)的雙膠布法固定法只能起簡單固定的作用，ICU病人常因出汗，口腔分泌物和嘔吐物的污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。而我們采取護理干預(yù)措施是在此基礎(chǔ)上加用寸帶，繞過患者頭顱一圈從枕后或乳突經(jīng)耳廓上到插管上系牢1～2圈并打結(jié)，松緊能放入一指為宜，同時固定插管患者采用正規(guī)口導(dǎo)管保護套(即牙墊)，將氣管插管與牙墊一起牢固固定，避免插管在上下齒之間滑動，亦減輕患者的不適感。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天加強肢體固定凡氣管插管患者無論清醒或昏迷者，所給予護理干預(yù)措施之一是適當(dāng)?shù)闹w約束，視情況約束四肢，上肢雙手戴自制透氣手套，即一端用膠布將透氣棉墊約40cmX70cm纏繞患者手腕部，另一端不必封死，患者雙手仍可活動自如，就如同雙手在長衣袖中伸不出來，即使手部因躁動靠近頭部，也大大降低了UEX。而且減輕了護士的心理壓力。對患者進行肢體約束時要注意松緊度，每兩小時放松約束帶并協(xié)助被動運動，同時注意使患者處于舒適體位。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天減輕導(dǎo)管對局部的壓迫和損傷經(jīng)口插管者應(yīng)盡量選擇小號的牙墊，既避免患者咬扁氣管插管導(dǎo)管，又能減輕導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。每日更換牙墊，并更換牙墊固定的位置，以減輕患者的不適，經(jīng)鼻插管的患者可在氣管插管和鼻腔之間貼上疤痕貼，并在鼻腔內(nèi)滴入液體石蠟或涂摖少量的金霉素眼膏，每日2~3次，以減少導(dǎo)管對鼻腔周圍皮膚、黏膜的摩擦損傷。經(jīng)常改變頭部位置，以減少導(dǎo)管對局部的壓迫。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天加強與氣管插管患者溝通對于清醒但情緒不夠穩(wěn)定的患者，要注重給予心理干預(yù)，清楚的解釋氣管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。經(jīng)口氣管插管的患者要告知避免用力咬導(dǎo)管或試圖動，同時告知患者拔管時機，讓患者得到一定的安慰與保證，可以降低緊張，恐懼心理。此外，護士可用非語言性交流手段，通過手勢，文字，圖片，點頭，眨眼，書寫等方式與患者交流，充分了解患者所想表達的意思，并盡可能滿足需求，從而避免UEx的發(fā)生。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑對于昏迷極度煩躁的患者，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時合理使用鎮(zhèn)靜劑。如米唑安定，丙泊酚等。護士要確保鎮(zhèn)靜劑及時，安全地進入患者體內(nèi)，通過刺痛，呼喚等方式確認患者處于鎮(zhèn)靜，冬眠狀態(tài)，防止與呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌的做功而有利于治療，同時避免了忠者因意識模糊，躁動情況下發(fā)生UEX。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范操作，加強巡視，密切觀察在進行搬運，翻身，拍背，吸痰或口腔護理等操作時，須兩名甚至多名護士合作進行，為使用呼吸機患者進行翻身時，先將呼吸機螺紋管移至翻身一側(cè)，既有足夠長度供患者移動頭部，并輔以有效支架扶托，條件允許時最好將呼吸機管道與氣管插管分離，待翻身擺好舒適體位后再連接呼吸機管道