氣管切開術(shù)后患者的氣道管理

關(guān)于氣管切開術(shù)后患者的氣道管理氣管切開概述氣管切開術(shù)是建立人工氣道的一種方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持氣道通暢，主要應(yīng)用于各種原因引起的呼吸道阻塞、重型顱腦損傷昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排出困難患者及口腔咽部手術(shù)前預(yù)防性切開等。氣管切開手術(shù)的建立和使用極大地提高了急危重患者的搶救成功率。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見氣管套管第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

氣管切開術(shù)后患者的

呼吸道管理第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呼吸道管理的重要性

氣管切開破壞了正常呼吸道的自然屏障，空氣未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤而被直接吸入氣管，易發(fā)生呼吸道感染。氣管切開后氣道局部分泌物增多，細(xì)菌容易繁殖。氣管套管氣管黏膜也易引起細(xì)菌的入侵。有報(bào)道指出，氣管切開術(shù)呼吸道感染是其主要的并發(fā)癥第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一、病室管理空氣傳播是引起呼吸道感染的重要方面嚴(yán)格控制病室人員的流動(dòng)，減少探視人數(shù)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室空氣自然流通每日行紫外線照射1-2次，每次30分鐘保持病室溫度在22-24℃，濕度在60-70%第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、醫(yī)務(wù)人員管理提高護(hù)理人員控制感染的意識嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天保持氣道通暢的管理規(guī)范有效吸痰加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出氣管內(nèi)套管每日2次定時(shí)更換消毒（視患者情況隨時(shí)更換）加強(qiáng)口腔護(hù)理第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、氣道濕化氣管內(nèi)滴入濕化液（間斷滴注/持續(xù)滴注）霧化吸入濕化法熱濕交換器（人工鼻）濕化法主動(dòng)加熱濕化器濕化法一次性滴入器濕化法第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

氣道濕化的的重要性第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天由于人工氣道的建立使鼻腔和上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾功能消失，吸入氣體的濕化加溫功能由氣管、支氣管粘膜來完成，如氣道濕化不足可導(dǎo)致氣道內(nèi)粘膜假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化，氣管、支氣管粘膜細(xì)胞變性、脫落、黏膜潰瘍、氣道損傷后反應(yīng)性出血，最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損、小氣道塌陷、痰痂阻塞及肺部感染等并發(fā)癥，影響救治效果。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開術(shù)后氣管導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率為14-43%。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高.合理的氣道濕化，能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，可起到稀釋痰液并保證分泌物的有效清除，保持呼吸道通暢、氣道濕化、消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染。對氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣的患者進(jìn)行氣道濕化非常重要第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

國內(nèi)外常見氣道濕化的利與弊第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一、氣管內(nèi)滴入濕化法間斷滴注：國內(nèi)臨床應(yīng)用廣泛。用5ml注射器沿氣管導(dǎo)管壁在吸氣末向氣管內(nèi)滴入濕化液3-5ml/次，間隔時(shí)間30-60分。此濕化方法在一定程度上緩解了人工氣道干燥、失水，但存在一定的弊端。1、不易控制濕化液量，大量滴入易導(dǎo)致患者刺激性咳嗽而將濕化液咳出影響濕化效果，吸痰次數(shù)增加，易導(dǎo)致氣管黏膜損傷。用力過小滴入液量過少，氣道得不到充分濕化第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2、不能均勻的滴入，嚴(yán)重影響患者自我感覺的舒適度。3、醫(yī)院感染要求一次性注射器不能重復(fù)使用，每次滴入都需更換注射器，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)士的工作量。4、配置的濕化液只能使用24小時(shí)，如使用不完，棄去浪費(fèi)藥物。5、對于帶氣管切開管出院的患者，無醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的家屬和患者不能熟練使用一次性注射器進(jìn)行人工氣道濕化液體滴入。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)滴注輸入法：采用各種持續(xù)濕化裝置（輸液器、微量泵）將濕化液持續(xù)滴入人工氣道內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：1、持續(xù)氣道滴入濕化液量極少，不引起嗆咳或刺激性咳嗽2、可使人工氣道保持良好的氣道濕化狀態(tài)。3、減少了痰痂的形成及頻繁操作引起的感染可能。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)：1、輸液器塑料調(diào)節(jié)器不夠精細(xì)，控制速度具體實(shí)施有一定困難。2、臨床對于持續(xù)滴注濕化法能否增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，存在爭議。3、護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮微量泵的使用成本相對較高。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、霧化吸入濕化法是人工氣道濕化的有效措施之一，常用的是超市霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入濕化兩種方法。優(yōu)點(diǎn)：霧化吸入濕化通過高頻超聲波或高壓純氧（氧流量6-8L/min）使?jié)窕盒纬伸F狀顆粒而隨患者吸氣進(jìn)入呼吸道。既能達(dá)到濕化的目的也能加入相應(yīng)的藥物達(dá)到治療目的。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)：霧化吸入法雖然對氣道刺激性小，但霧化吸入時(shí)產(chǎn)生的霧滴進(jìn)入終末氣道后阻止氣體進(jìn)入肺泡，使氧分壓降低，血氧飽和度下降。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、熱濕交換器（人工鼻）模擬駱駝鼻制作而成，有數(shù)層吸水和親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，屬于被動(dòng)濕化裝置。優(yōu)點(diǎn)：利用患者呼出的氣體來加溫加濕吸入氣體，保證氣道內(nèi)獲得有效濕化，并對細(xì)菌有一定的過濾作用，以其高效的加溫濕化作用在歐美國家得到廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)：因其不提供額外的熱量和水分，因此對于分泌物多粘稠、通氣量大及脫水、低溫或肺部疾患患者不適用。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五、一次性人工氣道濕化液滴入器利用滴眼液水的原理。將濕化液用注射器注入一次性無菌容器內(nèi)，根據(jù)人工氣道管理指南要求，每30-60分滴入一次，每次3-5滴第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天該容器的優(yōu)點(diǎn)1、pvc材料，瓶體的軟硬度合適便于擠捏2、瓶口為滴頭式設(shè)計(jì)使?jié)窕簞蛩俚稳霘獾纼?nèi)而不造成患者刺激性嗆咳，增加了患者的舒適度，保證了氣道濕化效果。3、無菌容器符合醫(yī)院感染和人工氣道管理指南要求。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、一次性使用24小時(shí)更換，減少了患者的費(fèi)用支出及護(hù)士頻繁更換一次性耗材的工作量。5、該滴