臨床醫(yī)學(xué)檢驗:白細胞檢驗知識學(xué)習(xí)預(yù)測題_第1頁
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文檔簡介

臨床醫(yī)學(xué)檢驗:白細胞檢驗知識學(xué)習(xí)預(yù)測題1、多選

下列哪些符合嗜堿粒細胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)()A.臨床上有白血病表現(xiàn),臟器有組織嗜堿細胞浸潤B.血象中嗜堿粒細胞明顯增多C.骨髓中可見大量嗜堿粒細胞,原粒細胞大于5(江南博哥)%,嗜堿中幼、晚幼粒細胞亦增多D.骨髓中組織嗜堿細胞占有核細胞50%以上E.應(yīng)排除其他原因所致的嗜堿粒細胞增多正確答案:A,B,C,E2、問答題

簡述B淋巴細胞膜表面受體分子SmIg的結(jié)構(gòu)和功能。正確答案:Smlg是B細胞最具特征性的表面標(biāo)志。它是由兩條相同的重鏈(H)和兩條相同的輕鏈(L)構(gòu)成的4肽鏈分子,Sig能識別可溶性蛋白質(zhì)抗原分子,B細胞經(jīng)Sig對抗原的攝取、加工和遞呈作用,通過信號傳導(dǎo)可引起胞質(zhì)內(nèi)一系列生化及核內(nèi)基因的活化、轉(zhuǎn)錄與表達。依其刺激的性質(zhì)及B細胞分化的階段的不同,最終可導(dǎo)致B細胞活化、增生、分化、不應(yīng)答或誘導(dǎo)細胞凋亡。3、判斷題

急性單核細胞白血病患者血清溶菌酶含量增高。()正確答案:對4、問答?患者,男性,63歲,自感體重明顯減輕,伴乏力明顯,食欲明顯減弱,并自己發(fā)現(xiàn)左上腹飽滿且捫及質(zhì)地較硬的“包塊”,在門診就診。家族史:父母、兄弟及兒子均健康。體格檢查:患者神志清楚,心、肺檢查無異常。肝未觸及,脾肋下4cm、質(zhì)韌、表面光滑、無觸痛,淺表淋巴結(jié)不大。實驗室檢查:血象:Hb95g/L,RBC3.0×1012/L,WBC101.2×109/L,PLT148×109/L,早幼粒細胞2%、中性中幼粒細胞27%、中性晚幼粒細胞17%中性桿狀核細胞12%、中性分葉核細胞33%、嗜酸性粒細胞2%、嗜堿性粒細胞3%,淋巴細胞4%。骨髓象:有核細胞增生明顯活躍,粒紅比例為26.9:1。以粒系增生為主占94%,中性中幼粒和晚幼粒及桿狀為主,可見原始粒細胞,嗜堿性和嗜酸性粒細胞增多,紅系增生受抑。細胞化學(xué)染色:堿性磷酸酶陽性率0.05。染色體檢查:46XY,t(9,22)(q34:q11)生化檢查:各項指標(biāo)均正常。根據(jù)以上病例,該患者最可能的診斷是什么?正確答案:本患者血象白細胞明顯增高,并于外周血內(nèi)出現(xiàn)幼稚的粒細胞故應(yīng)考慮類白血病反應(yīng)或慢性粒細胞白血病。特別是患者發(fā)現(xiàn)腹部有“包塊”,更應(yīng)注意是否類白血病反應(yīng)。血象和骨髓象顯示的形態(tài)學(xué)特點還不能判斷是慢性粒細胞白血病或類白血病反應(yīng)。堿性磷酸酶陽性率低,并發(fā)現(xiàn)異常的染色體(Ph染色體)故可診斷為慢性粒細胞白血病。5、配伍題

戈謝病為()尼曼-匹克病為()類脂質(zhì)沉積病包括()A.胞質(zhì)中含有許多波紋狀纖維樣物質(zhì),排列如蜘蛛網(wǎng)狀B.戈謝病和尼曼-匹克病C.常染色體顯性遺傳D.酸性磷酸酶陰性E.過氧化物酶陽性正確答案:A,D,B6、單項選擇題

下列哪項不符合傳染性單核細胞增多癥實驗室檢查的特點()A.白細胞數(shù)增多或正常B.骨髓象中可見異形淋巴細胞C.血中單核細胞增多D.骨髓無特異性改變E.骨髓中原始淋巴細胞不增多正確答案:C7、問答題

何謂非增生性白血病?正確答案:指部分白血病患者外周血白細胞數(shù)正?;驕p少,未發(fā)現(xiàn)幼稚細胞。但非增生性白血病骨髓同樣具有急性白血病特點,即骨髓明顯或極度活躍,以某一類原始細胞增多為主。8、單選

某男性,50歲,因皮膚瘀斑27天,頭痛16天入院。查體:貧血貌,全身可見散在大小不等瘀斑,以四肢為主,壓之不褪色,胸骨下段壓痛,肝脾肋下未捫及。實驗室檢查:BR示三系細胞均減少;BM示骨髓增生明顯活躍,其中原始粒細胞占非紅系細胞的49%,其余各階段粒細胞占32%,單核細胞占14%,紅系增生受抑,巨核細胞2/片,結(jié)合上述資料認(rèn)為該病人最可能的診斷為()A.急性髓系白血病M1B.骨髓異常增生綜合征C.急性髓系白血病M5bD.急性髓系白血病M2E.再生障礙性貧血正確答案:D9、單選

特異顆粒與中性粒細胞依氧殺菌功能有關(guān)的是()A.溶菌酶B.CD11/CD18復(fù)合體C.趨化三肽受體(FMLPR)D.細胞色素b558E.乳鐵蛋白正確答案:D10、填空題

原發(fā)性血小板增多癥患者,其外周血血小板數(shù)要大于_______×l0/L。正確答案:100011、單選?患者男性,48歲,乏力、體重減輕4月余。體檢:脾肋下5指,肝臟肋下2指,胸骨有壓痛。血象:Hb78g/L,WBC35.2×109/L,PLT196×109/L,中性中幼粒細胞11%、中性晚幼粒細胞17%、中性桿狀核細胞23%、中性分葉核細胞34%、嗜酸性粒細胞5%、嗜堿性粒細胞4%,淋巴細胞6%。外周血中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率明顯減低。病人治療后癥狀緩解出院。1年后,病人不明原因高熱,骨關(guān)節(jié)疼痛,再次入院。經(jīng)骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)骨髓中原粒細胞為31%。此時應(yīng)考慮下列何種疾病()A.骨髓纖維化B.急性粒細胞白血病(M2型)C.骨髓增生異常綜合征D.粒細胞型類白血病反應(yīng)E.慢性粒細胞白血病急性變正確答案:E12、名詞解釋

脾功能亢進正確答案:是指原因不明或繼發(fā)于不同疾病的脾腫大和血細胞減少的綜合征。其臨床特點為脾大,血細胞減少而骨髓造血細胞相應(yīng)增生,脾切除后血象有好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。13、問答題

簡述急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?正確答案:急性白血病的診斷是以形態(tài)學(xué)診斷為基礎(chǔ),結(jié)合免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢驗的MICM綜合性診斷,目前仍以FAB分類標(biāo)準(zhǔn)對急性白血病進行診斷,規(guī)定原始細胞≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。14、填空題

急性白血病主要的臨床癥狀是有____、____和____的表現(xiàn)。正確答案:出血;感染;貧血15、單選?男性,64歲,因低熱、乏力3月余就診,兩側(cè)頸部可觸及多個蠶豆大小淋巴結(jié),脾肋下2cm,RBC4.25×109/L.Hb134g/L,WBC19.1×109/L,白細胞分類:中性分葉核細胞15%、中性桿狀核細胞2%、淋巴細胞83%,PLT152×109/L。骨髓象:增生明顯活躍,以淋巴細胞系增生為主,幼淋細胞3%,淋巴細胞78%。該患者最可能的診斷為()A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病C.慢性粒細胞白血病D.幼淋巴細胞白血病E.慢性淋巴細胞白血病正確答案:E16、問答題

簡述嗜堿粒細胞的功能。正確答案:嗜堿粒細胞的顆粒含有多種活性物質(zhì),如組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸粒細胞趨化因子、血小板活化因子等。組胺能使小血管和毛細血管擴張,并且能夠使毛細血管和微小靜脈的通透性增加;肝素具有抗凝作用;慢反應(yīng)物質(zhì)可使支氣管和細支氣管平滑肌收縮,其與哮喘發(fā)作有關(guān)。嗜堿粒細胞的生理功能主要是參與速發(fā)性(Ⅰ型)超敏反應(yīng)。在過敏反應(yīng)發(fā)作時,嗜堿粒細胞在炎癥部位數(shù)量增多,通過其膜上的IgE受體和IgE介導(dǎo)與過敏原相結(jié)合后發(fā)生脫顆粒作用,釋放活性物質(zhì)導(dǎo)致機體產(chǎn)生超敏反應(yīng)。17、問答題

試述骨髓瘤細胞的形態(tài)學(xué)特點。正確答案:骨髓瘤細胞有以下特點:①瘤細胞大小不一,一般較大,形態(tài)呈明顯的多變性,多呈堆集分布。②瘤細胞呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,細胞核長圓形,偏位,核染色質(zhì)疏松,排列紊亂,可見1~2個清楚的核仁。③胞質(zhì)較豐富,量中等。染嗜堿性深藍,或呈火焰狀不透明,常含有少量天青胺藍顆粒和空泡。④有些瘤細胞含紅色粗大的包涵體、大量空泡及排列似葡萄狀的淺藍色空泡。⑤骨髓瘤細胞過氧化物酶染色呈陰性反應(yīng)。18、多選

真性紅細胞增多癥與繼發(fā)性真性紅細胞增多癥的區(qū)分可參考下列哪些指標(biāo)()A.白細胞計數(shù)B.血小板計數(shù)C.NAP染色D.脾臟大小E.紅細胞容積正確答案:A,B,C,D19、單選

下列哪項不符合傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)()A.常有不規(guī)則發(fā)熱B.可有肝、脾大C.可有淋巴結(jié)腫大D.常有咽峽炎E.本病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為五型正確答案:E20、多選

下列哪些疾病Coombs試驗可為陽性()A.慢性淋巴細胞白血病B.淋巴瘤C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧血E.多發(fā)性骨髓瘤正確答案:A,B,C21、單選

下列細胞內(nèi)不可能出現(xiàn)Ph染色體的是()A.粒細胞B.幼紅細胞C.巨核細胞D.幼單細胞E.漿細胞正確答案:E22、填空題

傳染性單核細胞增多癥是由于感染_________所致。正確答案:EB病毒23、單選

原發(fā)性巨球蛋白血癥以分泌大量單克隆免疫球蛋白為特征,其增高的免疫球蛋白主要屬于()A.IgGB.IgAC.IgDD.IgEE.IgM正確答案:E24、單選?女性,78歲,右上腹痛伴高熱一周,有糖尿病病史。體檢:肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。檢驗:HGB104g/L,PLT443×109/L,WBC56×109/L。白細胞分類:中性成熟粒細胞90%、淋巴細胞5%、單核細胞2%,幼稚粒細胞3%,粒細胞可見毒性改變。B超檢查可見肝區(qū)有4cm×6cm大小的液性暗區(qū)。為了要排除其他疾病,必須要做哪一項檢查()A.骨髓檢查B.NAP染色C.POX染色D.PAS染色E.費城染色體檢查正確答案:A25、單選

如在光鏡下見到許多體積較小白血病細胞,為鑒別是急性粒細胞白血病或急性淋巴細胞白血病,可首選下列哪項試驗()A.POX染色B.PAS染色C.NAP染色D.ACP染色E.α-NAE染色正確答案:A26、單選

下列關(guān)于Ph染色體說法正確的是()A.CML白血病患者有大約10%Ph染色體陽性B.Ph染色體僅見于粒細胞C.是1955年首次在美國費城發(fā)現(xiàn)的CML髓細胞中有特征的染色體D.少部分急性淋巴細胞白血病患者也可出現(xiàn)Ph染色體E.Ph染色體是指t(9,22)(q34;q12)正確答案:D27、問答題

如何區(qū)分戈謝細胞和尼曼-匹克細胞?正確答案:(1)尼曼-匹克細胞:胞核常1個,染色質(zhì)較疏松;胞質(zhì)豐富,呈泡沫狀,含神經(jīng)鞘磷脂;吞噬不明顯;PAS染色泡壁弱陽性,空泡中心陰性;ACP染色陰性。;(2)戈謝細胞:胞核可多個,染色質(zhì)較濃密;胞質(zhì)豐富,呈洋蔥皮樣或蜘蛛網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),含葡萄糖苷脂;有吞噬;PAS染色強陽性;ACP染色強陽性。28、填空題

惡性淋巴瘤分為____________和______________兩大類疾病。正確答案:霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤29、填空題

白血病性原始細胞胞核內(nèi)特殊結(jié)構(gòu)有:____、____、____、____。正確答案:核泡;假包涵體;核內(nèi)小體;核環(huán)30、問答?男性,35歲,不明原因持續(xù)高熱近兩周。體檢:兩側(cè)頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)均腫大,肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)檢驗:血紅蛋白量105g/L,白細胞數(shù)5.2×109/L,血小板數(shù)112×109/L。CT檢查:肝、脾腫大,腹腔淋巴結(jié)腫大。骨髓檢查分類不明細胞約占5%,其呈散在分布,胞體較大、不規(guī)則,胞質(zhì)量中等、深藍色,少數(shù)有紫紅色顆粒及空泡,核形不規(guī)則,染色質(zhì)較粗,核仁大而清楚,吞噬細胞不多見.該患者近期病情進展快,血常規(guī)全血細胞減少,肝脾進一步腫大,并出現(xiàn)了黃疸。試分析該病案。正確答案:該患者主要癥狀為持續(xù)高熱,且有肝、脾腫大,腹腔及淺表淋巴結(jié)腫大。臨床上惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等要考慮。該患者骨髓檢查有散在的分類不明細胞,根據(jù)形態(tài)描述首先要考慮惡性淋巴瘤,但由于該病例病情進展快,所以需要排除惡性組織細胞病的可能性。臨床上真正的惡性組織細胞病很少,許多回顧性分析‘‘惡性組織細胞病”的病人,結(jié)果是惡性淋巴瘤。該患者的確診要依靠淋巴結(jié)活檢等檢查。31、多選

下列哪幾項符合惡性組織細胞病的臨床表現(xiàn)()A.全血細胞減少、出血B.發(fā)病率高于惡性淋巴瘤C.持續(xù)高熱、肝脾淋巴結(jié)腫大D.好發(fā)于男性老年人E.病變常累及多個臟器正確答案:A,C,E32、多選

關(guān)于急性淋巴細胞性白血病,下列描述正確的是()A.是一種白血病組織在造血組織中無限增殖所致的惡性血液病B.其可發(fā)生于任何年齡,主要見于中老年人C.其易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病D.很少出現(xiàn)高尿酸血癥及睪丸白血病等并發(fā)癥E.其化療后完全緩解率較高正確答案:A,C,E33、填空題

傳染性單核細胞增多癥血中異淋巴細胞百分比數(shù)大于______________。正確答案:10%~20%34、填空題

重度嗜酸性粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸性粒細胞百分比為_______。正確答案:50~90%35、多選

急性雜合性白血病免疫學(xué)分型為()A.雙表型B.雙系列類型C.單表型D.細胞系列轉(zhuǎn)變型E.雙顯型正確答案:A,B,D36、單選

與痛經(jīng)無關(guān)的疾病是()A.子宮內(nèi)膜異位癥B.子宮腺肌癥C.子宮黏膜下肌瘤D.盆腔炎癥性包塊E.無排卵型功血正確答案:E37、單選

下列哪項不是B細胞的免疫標(biāo)志()A.CD19B.CD68C.CD10D.CD22E.HLA-DR正確答案:B38、多選

惡性組織細胞按其形態(tài)學(xué)特征可分為()A.異常組織細胞B.多核巨細胞C.淋巴樣組織細胞D.吞噬性組織細胞E.單核樣組織細胞正確答案:A,B,C,D,E39、單選?女性,64歲,皮膚、臉部紫紅5月余,無心、肺疾病史。體檢:脾肋下3cm,肝肋下1cm。檢驗:血紅蛋白量185g/L,血小板數(shù)665×109/L,白細胞數(shù)17×109/L。首先考慮下列哪一種疾病()A.骨髓增生性疾病B.繼發(fā)性紅細胞增多癥C.真性紅細胞增多癥D.繼發(fā)性血小板增多癥E.原發(fā)性血小板增多癥正確答案:C40、單選

下列疾病除哪項外,均可引起外周血全血細胞減少()A.MDSB.急性淋巴細胞白血病C.惡性組織細胞病D.慢性粒細胞白血病E.骨髓纖維化正確答案:D41、單選

閆某,男,57歲。病久體虛,近2日來心悸,自汗,神倦嗜臥,心胸憋悶疼痛,形寒肢冷,面色蒼白,舌淡,脈沉遲。其治法是()A.養(yǎng)血安神B.養(yǎng)心安神C.交通心腎D.益氣溫陽E.益氣養(yǎng)心正確答案:D42、單選

下列哪一項是原發(fā)性巨球蛋白血癥實驗室檢查的最主要特征()A.血液粘滯度增高B.紅細胞呈緡錢狀排列C.Ig增多,電泳顯示M成分D.骨髓中淋巴樣漿細胞增多E.骨髓中淋巴細胞比例明顯增加正確答案:D43、單選

下列關(guān)于急性白血病及其染色體異常描述正確的是()A.AML-M5a5q-、-5、7q-/-7、-3、+8B.AML-M1t(9,11)(q21;q23)C.AML-M3t(15,17)(q22;q11)D.AML-M2t(8,21)(q22;q22)E.AML-4EOt/del(11)(q23)正確答案:D44、單選?女性,48歲,因腎功能衰竭伴發(fā)熱收住腎內(nèi)科。血常規(guī)檢查:血紅蛋白量79g/L,白細胞數(shù)2.3×109/L,血小板數(shù)71×109/L,血沉112mm/h,血清總蛋白為118g/L,血涂片中紅細胞呈緡錢狀排列。首先考慮下列哪一種疾病()A.慢性腎炎B.原發(fā)性巨球蛋白血癥C.惡性淋巴瘤D.再生障礙性貧血E.多發(fā)性骨髓瘤正確答案:E45、問答題

何為CML急變期的診斷依據(jù)?正確答案:慢性粒細胞白血病患者具有下列之一者可診斷為急變期。①原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原單+幼單在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒+早幼?!?0%;③骨髓中原始粒+早幼?!?0%;④有髓外原始細胞浸潤。46、多選

診斷急性白血病(B細胞性)的一線單抗()A.CD7B.CDl9C.CD22D.CD34E.CD13正確答案:B,C47、單選?男性,35歲,貧血已半年,經(jīng)各種抗貧血藥物治療無效。肝肋下2cm,脾肋下1cm,淺表淋巴結(jié)未及。血象:RBC2.30×1012/L,Hb70g/L,WBC3.5×109/L,白細胞分類可見幼稚粒細胞為3%,中性分葉核粒細胞呈Pelger畸形,PLT46×109/L。骨髓增生明顯活躍,原始粒細胞為3%,早幼粒為4%,紅系有巨幼樣變,可見小巨核細胞。骨髓鐵染色,細胞外鐵為(+++),鐵粒幼細胞為47%,環(huán)形鐵粒幼細胞為19%。本病最可能的診斷為()A.急性粒細胞白血病B.慢性再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞性貧血正確答案:C48、判斷題

NBT還原試驗可用于鑒別細菌感染和病毒感染。()正確答案:對49、單選?某男性,24歲,高熱,皮膚出血點伴皮膚黃染2周。查體:重病容,皮膚中度黃染,可見散在出血點,淺表淋巴結(jié)普遍腫大,肝脅下3cm,脾脅下4cm,質(zhì)中。實驗室檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BC2.1×109/LL,Hb74g/L,PLT33×109/L,臨床高度懷疑惡性組織細胞病,下列哪項檢查最有助于惡組的診斷()A.胸片B.NAP積分C.腹部B超D.Coombs試驗E.骨髓細胞學(xué)檢查正確答案:E50、問答題

簡述中性粒細胞的表面標(biāo)志。正確答案:粒細胞表面標(biāo)記(CD抗原):①基本表達在粒細胞上的抗原有CD16b和CD66。②以粒系為主的有CD15和CD65。CD65是特異性髓系抗原,強表達在成熟粒細胞。③粒細胞和單核細胞都有較強表達的抗原是CD13、CDw17、CD32、CD87、CD88、CD89、CDw92、CD93、CD156、CDl57、CDl63等。CD13在原粒細胞質(zhì)中表達比細胞膜早,在AML診斷上有重要意義。④造血干細胞抗原有CD34和CD99。CD34最重要,其表達在早期造血干、祖細胞表面,此外,還表達在約40%的AML和60%ALL的白血病細胞表面。51、問答?男性,52歲,乏力1年,腹脹、消瘦半年,骨痛2月,偶有發(fā)熱。體檢:脾肋下10cm,肝肋下1.5cm,淺表淋巴結(jié)無腫大;血常規(guī)檢驗:血紅蛋白量85g/L,血小板數(shù)65×109/L,白細胞數(shù)17×109/L;血片分類中性成熟粒細胞占40%,嗜堿性粒細胞占2%,嗜酸性粒細胞占6%,幼粒細胞占20%,幼紅細胞10%,淋巴細胞22%,成熟紅細胞大小不一,可見嗜堿性點彩紅細胞,淚滴形紅細胞較易見。骨髓檢查:干抽,骨髓涂片中骨髓小粒少見,有核細胞增生減低,粒紅比為2.43:1,粒系占49.6%,紅系占20.4%,巨核細胞全片3個,血小板少見,原始細胞不多見,各種血細胞形態(tài)無明顯異常,未見其他明顯異常細胞。試分析該病案。正確答案:該病人臨床上有骨痛和明顯的脾腫大,白細胞又增加,故要考慮到白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化等。由于其血片中幼粒、幼紅細胞增加,淚滴形紅細胞增多,骨髓有干抽,骨髓中有核細胞增生減低,原始細胞不多見,未見其他明顯異常細胞,所以考慮骨髓纖維化的可能性最大,但最后要做骨髓活檢來確診。52、單選?男性,65歲,手腳麻木伴頭暈三個月,并時常有鼻出血。體檢:脾肋下3.Ocm,肝肋下1.5cm。檢驗:血紅蛋白量150g/L,血小板數(shù)11OO×109/L,白細胞數(shù)21.6×109/L,以中性分葉核為主,NAP積分增高。首先考慮是下列哪一種疾病。()A.慢性粒細胞白血病B.慢性中性粒細胞白血病C.繼發(fā)性血小板增多癥D.原發(fā)性血小板增多癥E.骨髓增生性疾病正確答案:D53、判斷題

特異性顆粒也稱次級顆粒,初見于原粒細胞晚期和早幼粒細胞。()正確答案:錯54、問答題

者,男,54歲。因高熱、消瘦1個月,伴身目黃染、乏力10天入院。體格檢查:T39℃,R24次/分,P100次/分,Bp12/8kPa。貧血貌,急性病面容,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,肝肋下2cm,脾肋下2cm,無胸骨壓痛。實驗室檢查:WBC1.2×10/L,N59%,L41%,Hb78g/L,PLT32×10/L,RetO.2%。尿、糞常規(guī)正常。腎功能正常。肝功能:ALT250U/L,AST238U/L,LDH1300U/L,ALB30g/L,TP72g/L,乙肝兩對半陰性。4次血培養(yǎng)均陰性,血找瘧原蟲3次均陰性,肥達反應(yīng)、外斐反應(yīng)均陰性。血免疫球蛋白正常。ENA全套陰性。骨髓:有核細胞增生活躍,粒系20%,紅系13.5%,淋巴細胞45.5%,組織細胞22%,其中異常組織細胞6%,該類細胞大小不等,核不規(guī)則,漿嗜堿,無顆粒,核仁1~3個不等,POX陰性,NAE陰性,NAP積分為45分。全片未見巨核細胞,血小板罕見。第二次復(fù)查骨髓,見異常組織細胞22%,形態(tài)同前。B超顯示:雙腎無異常,肝大,脾大,少量腹腔積液??股刂委煙o效。試分析該病案。正確答案:臨床上長期不明原因發(fā)熱主要由感染、腫瘤、結(jié)締組織病等引起。本例多次檢查未發(fā)現(xiàn)病原體,肥達反應(yīng)、外斐反應(yīng)均陰性,血免疫球蛋白正常,ENA全套陰性。故可排除感染性疾病和結(jié)締組織病。B超檢查也未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的證據(jù)。根據(jù)高熱、消瘦、脾大、全血細胞減少,骨髓找到大量異常組織細胞(第一次6%,第二次22%),因此可診斷為惡性組織細胞病。骨髓中檢查到大量異常組織細胞和,或多核巨組織細胞是惡性組織細胞病與反應(yīng)性組織細胞增生癥鑒別的主要依據(jù)。另外,檢查NPM/ALK融合基因、CD68等,可與惡性淋巴瘤相鑒別。55、問答題

外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞可見于哪些疾病(列舉5例)?簡述需進一步檢查的主要試驗。正確答案:①慢性粒細胞性白血?。貉R?guī),骨髓檢查,Ph染色體,BCR/ABL融合基因檢查,NAP積分。②MDS:骨髓檢查,骨髓活檢,鐵染色。③骨髓纖維化:骨髓活檢。④紅白血?。貉R?guī),骨髓檢查。⑤真性紅細胞增多癥:紅細胞計數(shù),紅細胞比容,骨髓檢查,紅細胞容積。56、配伍題

成熟池含有()儲存池含有()分裂池含有()從原始粒細胞到中幼粒細胞共分裂()A.晚幼粒細胞B.桿狀核和分葉核細胞C.原始粒細胞、早幼粒細胞、中幼粒細胞D.4~5次E.2~3次正確答案:A,B,C,D57、問答題

試述急性白血病骨髓象的共同特點。正確答案:骨髓檢查是診斷本病的主要依據(jù)。骨髓象顯示:骨髓有核細胞增生明顯活躍或極度活躍,以原始細胞或幼稚細胞(或稱白血病細胞)為主,絕大多數(shù)患者相應(yīng)系列的白血病細胞≥30%,白血病細胞一般較大,形態(tài)變異,胞核大,形態(tài)不規(guī)則,核染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀,有1個或多個核仁,核漿發(fā)育不平衡,胞質(zhì)出現(xiàn)Auer小體,有助于髓系白血病的診斷。分裂型和退化細胞增多。正常幼紅細胞(M6除外)和巨核細胞減少。58、單選

難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細胞增多時,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為環(huán)狀鐵粒幼細胞的比例()A.大于20%B.大于10%C.大于5%D.大于30%E.大于15%正確答案:E59、多選

目前國內(nèi)使用的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些指標(biāo)()A.臨床表現(xiàn)為出血和骨痛等B.無其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質(zhì)疏松C.血清中出現(xiàn)大量的M蛋白D.血片中漿細胞占2%~3%E.骨髓中漿細胞大于15%,并有異常漿細胞正確答案:B,C,E60、單選

多毛細胞白血病最具有特征性的細胞化學(xué)染色是()A.SBBB.NAPC.ACPD.PASE.NSE正確答案:C61、名詞解釋

傳染性單核細胞增多癥正確答案:是一種由EB病毒引起的急性或亞急性的淋巴細胞增生性疾病。其外周血中可見異型淋巴細胞,血清中出現(xiàn)嗜異性凝集素。該病典型的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大。62、單選

某男性,62歲,乏力、疲倦1年,納差、低熱1個月。體檢:輕度貧血貌,頸部可捫及多個蠶豆大小淋巴結(jié),質(zhì)堅無壓痛,肝未捫及,脾肋下2cm。實驗室檢查:血常規(guī)示Hb81g/L,WBC20×10/L,N22%,L75%,M3%,網(wǎng)織紅細胞12%;Coombs試驗(+)。該患者最可能的診斷為()A.慢性淋巴細胞白血病伴自身免疫性溶血B.惡性淋巴瘤伴自身免疫性溶血C.急性淋巴細胞性白血病D.傳染性單核細胞增多癥E.溶血性貧血伴淋巴細胞性類白血病反應(yīng)正確答案:A63、多選

B細胞特異性抗原有()A.CD21B.CD77C.CD19D.CD20E.CD22正確答案:A,B,C,D,E64、單選

下列關(guān)于骨髓中淋巴細胞形態(tài)的描述屬于急性淋巴細胞白血病L2型的是()A.以小原淋巴細胞為主,胞體大小不均,胞漿量較多,核形不規(guī)則B.以大原淋巴細胞為主,胞體大小一致,胞漿量較多,核形不規(guī)則C.以大原淋巴細胞為主,胞體大小不均,胞漿量較多,核形不規(guī)則D.以大原淋巴細胞為主,胞體大小不均,胞漿量較少,核形多規(guī)則E.以小原淋巴細胞為主,胞體大小一致,胞漿量較少,核形多規(guī)則正確答案:C65、填空題

1985年,F(xiàn)AB分型提出以骨髓中原始細胞_________作為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正確答案:原始細胞≥30%66、單選

下列關(guān)于血細胞發(fā)育過程的一般規(guī)律描述正確的是()A.細胞體積由小變大,胞漿由少到多B.核漿比例由大變小C.核染色質(zhì)結(jié)核由緊密粗糙到疏松細致D.胞質(zhì)顆粒從有到無E.核仁由無到有正確答案:B67、填空題

________是惡性組織細胞病最為首發(fā)和常見的癥狀。正確答案:發(fā)熱68、單選

執(zhí)行細胞免疫排斥同種異體移植物和殺傷靶細胞的效應(yīng)細胞是()A.細胞毒性T細胞B.輔助性T細胞C.抑制性T細胞D.調(diào)節(jié)T細胞E.誘導(dǎo)抑制性T細胞正確答案:A69、單選?女性,78歲,右上腹痛伴高熱一周,有糖尿病病史。體檢:肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。檢驗:HGB104g/L,PLT443×109/L,WBC56×109/L。白細胞分類:中性成熟粒細胞90%、淋巴細胞5%、單核細胞2%,幼稚粒細胞3%,粒細胞可見毒性改變。B超檢查可見肝區(qū)有4cm×6cm大小的液性暗區(qū)。該病首先要與下列哪一疾病鑒別()A.慢性粒細胞白血病B.慢性中性粒細胞白血病C.骨髓纖維化D.急性白血病E.類白血病反應(yīng)正確答案:A70、單選?男性,62歲,發(fā)熱、盜汗半個月。體檢:兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大(約3cm×4cm),無壓痛;肝脾腫大,胸骨壓痛,CT顯示后腹膜淋巴結(jié)腫大。血象:HGB85g/L,WBC3.5×109/L,白細胞分類:中性成熟粒細胞54%、淋巴細胞38%、嗜酸性粒細胞6%、單核細胞2%,血小板數(shù)86×109/L。應(yīng)首先選哪一項檢查()A.淋巴結(jié)活檢B.骨髓活檢C.溶血性貧血檢查D.PAS染色E.淋巴細胞亞群分型正確答案:A71、問答題

何謂白血病FAB分型?正確答案:是1976年法(F)、美(A)、英(B)三國協(xié)作組提出一個急性白血病FAB的形態(tài)學(xué)分型方案,將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類及其亞型,1985年進行了修改。72、多選

漿細胞特異性抗原有()A.CD8B.CD138C.PC-1D.CD4E.PCA-1正確答案:B,C,E73、單選

POX、SBB、PAS及特異性酯酶染色為陰性的急性白血病是()A.AML-M0B.AML-M1C.AML-M7D.AML-M6E.AML-M2正確答案:A74、單選

惡性淋巴瘤以下列哪一部位淋巴結(jié)腫大最為常見()A.頜下B.腹股溝C.腋下D.頸部E.耳后正確答案:D75、問答題

簡述中性粒細胞的趨化作用。正確答案:在炎癥感染部位的代謝產(chǎn)物中,有多種趨化因子,其與中性粒細胞質(zhì)膜上的特異性受體結(jié)合,引導(dǎo)中性粒細胞按化學(xué)吸引物的濃度梯度移行到炎癥感染部位的過程。中性粒細胞的趨化作用主要是依靠偽足的伸縮來實現(xiàn)的。76、單選

下列哪項錯誤()A.CML——Ph染色體陽性B.APL——可出現(xiàn)PML-RARa融合基因C.APL——可出現(xiàn)t(15;17)D.ALL——染色體易位常累及TCR基因(T細胞)E.AML染色體易位常累及Ig基因正確答案:E77、填空題

戈謝細胞形態(tài)的主要特征是胞質(zhì)呈________,是由于缺乏________________所致。正確答案:洋蔥皮樣;β-葡萄糖腦苷脂酶78、填空題

急性淋巴細胞白血病細胞酸性磷酸酶(ACP)染色時,T淋巴細胞呈________,B淋巴細胞呈_________。正確答案:陽性反應(yīng);陰性反應(yīng)79、名詞解釋

微小殘留白血病(minimalresidualleukemia,MRL)正確答案:是指白血病經(jīng)化療或骨髓移植后達到臨床和血液學(xué)的完全緩解,而體內(nèi)殘存微量白血病細胞的狀態(tài),估計此時仍有106~108個白血病細胞存在,但用形態(tài)學(xué)方法已難以檢出白血病細胞。這些細胞是白血病復(fù)發(fā)的根源。80、填空題

在______________白血病細胞中,"籃細胞"較其他類型白血病多見。正確答案:急性淋巴細胞白血病81、問答題

簡述慢性淋巴細胞白血病的骨髓象特征。正確答案:慢性淋巴細胞白血病骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細胞顯著增多,占40%以上,形態(tài)多似正常淋巴細胞。在疾病早期,骨髓中各類造血細胞均可見,但疾病后期,幾乎全為淋巴細胞。原淋巴細胞和幼淋巴細胞較少見(小于10%)。粒細胞系和紅細胞系都減少,晚期巨核細胞也減少。82、判斷題

AML-M2的染色體異常t(8,21)(q22;q22)。()正確答案:對83、問答題

試述良性與惡性嗜酸粒細胞的鑒別要點。正確答案:良性和惡性嗜酸粒細胞的鑒別要點如下:(1)良性:細胞大小不均(-),核分葉過多(+),核分葉過少(-),藍色胞質(zhì)(+),細胞質(zhì)空泡(+),大嗜酸顆粒(-),顆粒分布不均(+),混有嗜堿顆粒(-)(2)惡性:細胞大小不均(+),核分葉過多(++),核分葉過少(++),藍色胞質(zhì)(++),細胞質(zhì)空泡(+),大嗜酸顆粒(++),顆粒分布不均(++),混有嗜堿顆粒(+)84、單選

女性,55歲,消瘦半年,高熱10天。體檢:頸部淋巴結(jié)明顯腫大,肝脾腫大,CT顯示腹腔淋巴結(jié)腫大,肺等部位無明顯異常,患者無骨痛,骨髓中未見明顯異常細胞,你首先考慮可能是下列哪一種疾病()A.結(jié)核病B.轉(zhuǎn)移性癌C.甲狀腺癌D.惡性淋巴瘤E.惡性組織細胞病正確答案:D85、單選

下列哪項不屬于B淋巴細胞膜表面受體()A.Fc受體B.SmIgC.CRD.IL-2RE.TCR正確答案:E86、問答?患者,男性,56歲,因上腹不適、脾大1個月入院。體格檢查:體溫36.8℃,呼吸20次/分,脈搏84次/分,血壓14/9kPa。神志清,發(fā)育正常,皮膚粘膜無黃染,無出血,體表淋巴結(jié)不腫大,左上腹膨隆,肝未能觸及,脾臍下2指;實驗室檢查:Hb100g/L,WBC21.0×109/L,幼淋33%,淋巴細胞46%,中性粒細胞20%,堿性粒細胞1%,多毛細胞2%。PLT72×109/L。骨髓象:骨髓有核細胞增生明顯活躍,以淋巴細胞為主,其中30%為多毛細胞,胞質(zhì)多,呈灰藍色,胞質(zhì)有許多纖毛樣突出,胞質(zhì)與胞核之間有明顯淡染色,多數(shù)無核仁,少數(shù)可見1.2個核仁,紅系和巨核系增生受抑制,血小板散在可見,ACP陽性,加酒石酸后仍陽性。試分析該病例。正確答案:該患者的臨床表現(xiàn)為巨脾,外周血以淋巴細胞為主,可見幼稚淋巴細胞,骨髓象中淋巴細胞異常增生,提示慢性淋巴細胞增殖性疾病,而血象中可見多毛細胞2%,骨髓象多毛細胞30%,且ACP及酒石酸抑制試驗均為陽性,考慮為HCL,本病的確診有賴于掃描電鏡,胞質(zhì)內(nèi)可觀察到核糖體板層復(fù)合物的存在。87、多選

AML-M7(急性巨核細胞白血病)細胞中下列化學(xué)染色為陽性的有()A.POXB.PASC.SBBD.NANEE.ACP正確答案:B,D,E88、單選?女性,29歲,在鞋廠工作3年,近一月來發(fā)熱伴出血2周。HB60g/L.白細胞4.3×109/L,分類正常;骨髓中原粒細胞10%,早幼粒細胞51%,凝血酶原時間18s,正常對照13s,血漿纖維蛋白原0.19g/L。最可能的診斷是()A.急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性型再生障礙性貧血C.M3型白血病并發(fā)DICD.急性感染并發(fā)DICE.肝臟功能損傷正確答案:C89、名詞解釋

leukemia正確答案:是造血干細胞克隆性疾病,是一組高度異質(zhì)性的惡性備耕認(rèn)病,其特點為白血病細胞異常增生、分化成熟障礙,并伴有凋亡減少。90、問答題

簡述中性粒細胞質(zhì)膜受體。正確答案:中性粒細胞質(zhì)膜有豐富的受體分子,這與

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