兒科護理學-第四章-住院患兒的護理

兒科護理學

pediatricnursing第四章住院患兒的護理目錄兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理

1兒科健康評估的特點2住院患兒及其家庭的心理反應與護理

3與患兒及家長的溝通4

兒童用藥特點5學習目標☆掌握掌握兒科常用藥物使用注意事項☆熟悉熟悉兒童藥物劑量計算方法☆了解兒科醫(yī)療機構的設置與護理管理☆學會學會正確的給藥方法目前我國兒科醫(yī)療機構有三類專門的兒童醫(yī)院包含：兒科門診、兒科急診、兒科病房綜合醫(yī)院婦幼保健院設有兒科門診和兒科病房第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置與護理管理兒科門診

☆設置

部分場所的設置具有兒科的獨特性。

常見有預診處、掛號處、測體溫處、候診處、診查室、化驗室、治療室還有其它如配液中心、輸液室、采血中心、飲水處、衛(wèi)生間等

兒科急診

☆設置及特點

設置備有小兒適用的醫(yī)療設備和藥品

特點患兒起病急、來勢兇、變化快、突發(fā)情況多，做好搶救準備☆兒科急診護理管理

重視急診五要素人、醫(yī)療技術、急救藥品、儀器設備和時間是急診搶救的五要素，其中人是最主要的。

執(zhí)行崗位責任制度建立急診搶救護理常規(guī)規(guī)范文件管理兒科病房

☆設置

普通病房設有兒科特色的游戲區(qū)或游戲室。

重癥監(jiān)護室床位安排有集中式和分散式，房間之間用玻璃隔斷，便于觀察和隔離。兒科病房

☆兒科病房護理管理

環(huán)境管理新生兒病室室溫22～24℃為宜，嬰幼兒為20～22℃，相對濕度為55％～65％；兒童為18～20℃，相對濕度為50％～60％。生活管理飲食、休息、衣著合理安全管理對各種緊急事件有應急預案，保證安全出口通暢防止交叉感染嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度傳染病的管理發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應及時隔離或轉院。家屬管理

健康評估是獲得護理診斷的必要環(huán)節(jié)，由于兒童時期是一個不斷生長發(fā)育的動態(tài)變化過程，其疾病表現(xiàn)、變化、預后及住院心理反應都與成人有很多不同。只有把握小兒各方面的特點，正確評估其健康狀況，才能獲得準確的主觀、客觀資料，為制定護理計劃提供依據。第二節(jié)兒科健康評估特點健康史采集特點☆問診內容

一般項目姓名、性別、年齡、籍貫、民族等。主訴患兒感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及持續(xù)時間現(xiàn)病史發(fā)病情況、主要癥狀的特點及其演變情況、伴隨癥狀、診治經過、患病以來的一般情況等既往史個人史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史、既往健康史、過敏史、家族史等☆問診注意事項過渡性交談順序詢問對危重患者結束語

體格檢查特點☆兒童體格檢查的原則

態(tài)度和藹

環(huán)境舒適技術熟練順序靈活體格檢查特點☆體格檢查內容

一般測量體溫、脈搏、呼吸、頭圍、胸圍、前囟、坐高等皮膚有無黃染、發(fā)紺、出血點、皮疹，觸診有無淺表淋巴結腫大頭顱大小、形態(tài)、有無血腫、有無枕禿、囟門及骨縫是否閉合、有無顱骨軟化等口腔扁桃體大小、牙齒萌出情況、有無麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌胸部胸廓形狀、對稱性、有無異常搏動和畸形胸骨有無壓痛，雙肺呼吸音心臟心前區(qū)有無隆起、有無震顫、心界大小、心音、心率、有無雜音腹部正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下1～2cm，6～7歲后不應觸到。腸鳴音、新生兒臍部脊柱和四肢有無畸形（手、腳鐲、“O”型腿、“X”型腿、杵狀指（趾））等。肛門、生殖器有無畸形、脫肛、肛裂。神經反射

住院會引發(fā)患兒的各種心理問題，而曾有負性住院經歷的患兒，再次入院后其心理問題往往表現(xiàn)得更為嚴重，表現(xiàn)為對治療和護理難以配合，依從性差。所以要了解各年齡段的患兒對疾病和住院的心理反應助于幫助患兒盡快適應疾病和住院導致的變化，盡量避免患兒產生負性的心理反應。第三節(jié)住院患兒及其家庭的心理反應與護理各年齡期患兒對疾病的認識及對住院的心理反應嬰幼兒期學齡前期學齡期青春期住院患兒的心理反應

☆住院患兒的心理反應

分離性焦慮一般表現(xiàn)3個階段反抗期、失望期、否認期。

失控感對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感。住院患兒的心理護理

☆住院患兒的心理護理

入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應用游戲或表達性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應護士應積極地引導和發(fā)揮這種潛在的正性心理效應家庭對住院的反應及護理

☆父母對患兒住院的心理反應

否認和質疑自責和內疚不平和憤怒痛苦和無助焦慮和悲傷☆兄弟姐妹對患兒住院的心理反應對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持住院患兒的家庭護理第四節(jié)與患兒及家長的溝通

溝通是兒科護理中的重要技能，根據小兒的年齡、發(fā)育水平及心理發(fā)展不同的特點通過溝通更有效地完成健康評估；建立良好的護患關系，表達關愛；解決患兒的健康問題，直接疏導患兒情緒上的癥結，以提高護理質量。與患兒的溝通

☆小兒溝通的特點

☆與患兒溝通的技巧

語言交談技巧非語言溝通技巧游戲溝通技巧分析繪畫技巧與患兒家長的溝通☆建立良好的第一印象

☆使用開放性問題與家長溝通☆恰當?shù)靥幚頉_突

第五節(jié)兒童用藥特點

藥物治療是疾病治療的重要措施之一，而藥物在治療疾病的同時也有某些毒副作用。由于小兒處于生長發(fā)育時期，肝腎功能尚未成熟，對藥物的解毒、排泄功能較差，用藥不當很容易發(fā)生中毒，導致嚴重后果。因此，兒童用藥要注意藥物的選擇、給藥途徑及精確的劑量，做到合理安全。兒童用藥特點

小兒血一腦脊液屏障不完善，藥物容易通過血-腦脊液屏障到達神經中樞肝腎功能不成熟，解毒功能差，增加了藥物不良反應，應注意用量胎兒、乳兒可因母親用藥而受影響先天有遺傳病史的患兒要考慮到對某些藥物的先天性異常反應，家族中有藥物過敏史者，要慎用相應的藥物兒童易發(fā)生電解質紊亂藥物選擇

☆抗生素

嚴格掌握兒童使用抗生素的適應證和注意事項。

使用鏈霉素、卡那霉素可能會造成聽神經、腎臟損害。

使用喹諾酮類藥物可能會影響兒童骨骼發(fā)育。

☆退熱藥

小于3個月的嬰兒慎用退熱藥。

嬰兒不宜使用阿司匹林，防止發(fā)生Reye綜合征。復方解熱止痛片不良反應多，嬰幼兒應禁用。藥物選擇

☆鎮(zhèn)靜止驚藥

常用的有苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）等，使用時應嚴密觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制?！铈?zhèn)咳平喘藥

嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳劑☆止瀉藥與瀉藥

兒童腹瀉一般不主張用止瀉藥

兒童便秘不宜用瀉藥☆腎上腺皮質激素

診斷未明確時不宜使用，以免掩蓋病情

藥物劑量計量方法

☆按體重計算

是最基本、最常用的計算方法

每日（次）劑量＝患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重需藥量

若按體重計算結果超過成人量，則以成人量為限。

☆按體表面積計算

此計算方法更為準確

體重≤30kg，體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1

體重＞30kg，體表面積（m2）＝［體重（kg）－30］×0.02＋1.05每日（次）劑量＝體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積需藥量藥物劑量計量方法

☆按年齡計算

簡單方便，有些藥物劑量幅度較大，不需精確計算，如營養(yǎng)類藥物?！畎闯扇藙┝坑嬎?/p>

僅限于未提供兒童劑量的藥物，由于所得劑量偏小，一般不常采用。

兒童劑量＝成人劑量×兒童體重（kg）/50給藥方法

☆口服法

是最常用的給藥方法。嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑。

年長兒可用片劑或藥丸，可鼓勵兒童自己服藥。

任何藥物均不宜混入奶中服用。給藥方法

☆注射法

注射法起效快，但對患兒刺激大包括肌內注射、靜脈注射、靜脈滴注給藥方法

☆灌腸法

用此法藥物吸收不穩(wěn)定，小嬰兒又難以保留藥液，故一般較少使用。

給藥方法

☆吸入法

霧化吸入較常使用，對于支氣管哮喘、喉炎、肺炎等，此法可以使藥物直接到達呼吸道，起效快，全身副作用小。

給藥方