低鈉血癥的中國專家共識解讀-課件

低鈉血癥的中國專家共識解讀2024-03·引言·流行病學(xué)及危險因素·臨床表現(xiàn)與診斷方法·治療原則與方案制定·并發(fā)癥預(yù)防與處理策略·患者管理與教育指導(dǎo)·總結(jié)與展望I

CATALOGUE目錄01引

言提高低鈉血癥的診治水平通過專家共識的解讀和推廣，提高臨床醫(yī)生對低鈉血癥的認識和診治能力,減少誤診和漏診。指導(dǎo)臨床實踐為臨床醫(yī)生提供低鈉血癥的診斷思路、治療方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)臨床實踐，改善患者預(yù)后，促進學(xué)術(shù)交流通過專家共識的制定和解讀，促進國內(nèi)外低鈉血癥領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，推動學(xué)科發(fā)展。

目的和背景根據(jù)血清鈉濃度的不同，低鈉血癥可分為輕度、中度和重度。此外，根據(jù)低鈉血癥的發(fā)生原因和機制，還

可分為缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥和轉(zhuǎn)移性低

鈉血癥等類型。其中，缺鈉性低鈉血癥是指體內(nèi)鈉離子總量減少導(dǎo)致的低鈉血癥，稀釋性低鈉血癥是指體

內(nèi)水分過多導(dǎo)致血清鈉濃度相對降低的低鈉血癥，轉(zhuǎn)移性低鈉血癥則是指細胞內(nèi)外鈉離子轉(zhuǎn)移異常導(dǎo)致的

低鈉血癥

低鈉血癥定義及分類低鈉血癥是指血清鈉濃度低于正常范圍的一種病理生理狀態(tài)，通常與體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂相關(guān)。定義分類02流行病學(xué)及危險因素發(fā)病率與死亡率低鈉血癥在住院患者中較為常見,其發(fā)病率因不同研究、不同人

群而異。嚴重低鈉血癥可導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加。地域差異不同地區(qū)的低鈉血癥發(fā)病率存在差異，可能與飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境等

因素有關(guān)。年齡與性別分布老年人和低體重嬰兒是低鈉血癥的

高發(fā)人群，男性發(fā)病率略高于女性

低鈉血癥流行病學(xué)現(xiàn)狀飲食與生活方式長期低鹽飲食、大量飲水過度運動等也可能導(dǎo)致低鈉血癥。藥物因素使用利尿劑、抗抑郁藥、

抗癲癇藥等可增加低鈉血

癥的風(fēng)險。疾病因素心力衰竭、肝硬化、腎功

能不全、肺部疾病等慢性

疾病患者易發(fā)生低鈉血癥

危險因素分析預(yù)防策略合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免長期低鹽飲食；適當運動，避免過度運動；積極治療慢性疾病，減少藥物使用；對高危人群進行健康教育，提高其對低鈉血癥的認識和預(yù)防意識。高危人群篩查針對老年人、慢性疾病患者、長期使用特定藥物的人群等進行定期篩查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥。

高危人群篩查與預(yù)防策略C

AND

HEMORRHAGIC

S'HEMORRHAthrombusanoxia03臨床表現(xiàn)與診斷方法特殊類型低鈉血癥如抗利尿激素分泌異常綜合征

(SIADH)、腦性鹽耗損綜合征

(CSWS)等，具有特殊的臨床表現(xiàn)。輕度低鈉血癥患者可能無癥狀或僅有輕微不

適感，如頭痛、惡心、嘔吐等重度低鈉血癥患者可能出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制

等嚴重癥狀，甚至危及生命。

臨床表現(xiàn)及分型患者出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識模糊、嗜睡、癲

癇發(fā)作等。中度低鈉血癥鑒別診斷需排除由于測量錯誤、高滲性低鈉血癥、假性低鈉血癥等原因引起的血清鈉降低。同時，還需與高血糖高滲狀態(tài)、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病進行鑒

別。診斷標準基于血清鈉濃度進行分類，通常將血清鈉<135mmol/L定義為低鈉血癥。同時結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查進行綜合判斷。

診斷標準與鑒別診斷內(nèi)分泌激素檢查如抗利尿激素(ADH)、醛固酮等，有助于判斷低鈉血癥的內(nèi)分泌因素尿液檢查包括尿比重、尿電解質(zhì)等，有助于判斷腎臟排泄功能及水鹽代謝狀況血液滲透壓檢查

實驗室檢查項目選擇及意義用于評估血液滲透壓狀況，有助于判斷低鈉血癥的原因及類型。包括血清鈉、鉀、氯等,用于評估患者電解質(zhì)平衡狀況。血清電解質(zhì)檢查04治療原則與方案制定糾正低鈉血癥的速度應(yīng)適當糾正低鈉血癥時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和耐受能力，適當調(diào)整糾正速度，以避免過快糾正導(dǎo)致

的不良反應(yīng)。積極治療原發(fā)病在治療低鈉血癥的同時，應(yīng)積極治療導(dǎo)致低鈉血癥的原發(fā)病，以從根本上解決問題。123優(yōu)先解除危及生命的情況對于嚴重低鈉血癥患者，應(yīng)優(yōu)先處理可能危及生命的情況，如腦水腫、癲癇發(fā)作等。

治療原則概述重度低鈉血癥對于重度低鈉血癥患者，應(yīng)立即采取緊急治療措施，如靜脈輸注高滲鹽水等，同時密切監(jiān)測生命體征和血鈉濃度變化。

輕度、中度和重度低鈉血癥治療方案對于中度低鈉血癥患者，應(yīng)根據(jù)

具體情況采取靜脈補充等滲或高滲鹽水等措施，同時注意監(jiān)測血鈉濃度變化。對于輕度低鈉血癥患者，可適當

增加飲食中鹽的攝入量，或根據(jù)

情況給予口服補液鹽等治療。輕度低鈉血癥

中度低鈉血癥高壓老年患者老年患者由于機體功能減退，對低鈉血癥的耐受能力較差，因此在治療時應(yīng)更加謹慎，適當放慢糾正速度。孕婦孕婦在孕期由于體內(nèi)激素水平變化等原因，容易出現(xiàn)低鈉血癥。在治療時,應(yīng)注意補充電解質(zhì)和液體，同時密切監(jiān)測母嬰情況。心力衰竭患者心力衰竭患者容易出現(xiàn)水鈉潴留和低鈉血癥。在治療時，應(yīng)注意控制液體攝入量和速度，避免加重心臟負擔(dān)。同時根據(jù)具體情況采取適當?shù)闹委煷胧缡褂美騽┑取?/p>

特殊情況下低鈉血癥處理建議顱腦損傷患者顱腦損傷患者由于顱內(nèi)壓增高等原因，容易出現(xiàn)低鈉血癥。在治療時，應(yīng)注意控制液體攝入量和速度，避免加重腦水腫等情況。

同時根據(jù)具體情況采取適當?shù)闹委煷胧?，如使用甘露醇等降低顱

內(nèi)壓。

特殊情況下低鈉血癥處理建議05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略其他并發(fā)癥低鈉血癥還可引起肌肉痙攣、惡心、嘔吐等其他癥狀。危

險因素包括電解質(zhì)失衡、代謝異常等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥低鈉血癥可引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴

重時可導(dǎo)致昏迷、抽搐等。危險因素包括快速糾正低鈉血

癥、高齡、基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。腎臟并發(fā)癥長期低鈉血癥可引起腎臟損傷，表現(xiàn)為腎功能減退、尿量

減少等。危險因素包括長期低鈉飲食、使用利尿劑或腎功

能不全等。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥低鈉血癥可導(dǎo)致心肌細胞水腫、心律失常、心力衰竭等心

血管系統(tǒng)癥狀。危險因素包括重度低鈉血癥、基礎(chǔ)心血管

疾病等.

常見并發(fā)癥類型及危險因素預(yù)防措施建議合理飲食保持適量鈉鹽攝入，避免長期低鈉飲食，同時注意控制水分攝入，避免攝入過多水分導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。謹慎使用利尿劑利尿劑使用不當是引起低鈉血癥的常見原因之一，因此應(yīng)謹慎使用利尿劑，特別是在老年人、腎功能不全或同時使用其他藥物時。定期監(jiān)測電解質(zhì)對于高危人群，如老年人、基礎(chǔ)疾病較多者等，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)水

平，及時發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥。避免快速糾正低鈉血癥快速糾正低鈉血癥可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變等嚴重并發(fā)癥，因此

應(yīng)緩慢糾正低鈉血癥，避免過快糾正。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處

理對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的低鈉血癥患者，應(yīng)立即停止糾正低

鈉血癥，并給予脫水劑、糖皮

質(zhì)激素等藥物治療，以減輕腦

水腫、降低顱內(nèi)壓。同時密切監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀變化。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

處理對于出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀的低鈉血癥患者，應(yīng)給予心電監(jiān)護、抗心律失常、強心利尿等藥

物治療，以穩(wěn)定患者生命體征。同時積極尋找并處理引起低鈉血癥的原因。對于出現(xiàn)其他并發(fā)癥的低鈉血癥患者，應(yīng)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)

治療，如補充電解質(zhì)、調(diào)整藥物

使用等。同時加強患者護理和監(jiān)

測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對于出現(xiàn)腎臟損傷的低鈉血癥患

者，應(yīng)給予保腎藥物治療，必要

時進行血液透析等腎臟替代治療

。同時加強患者營養(yǎng)支持，促進

腎臟功能恢復(fù)。

并發(fā)癥發(fā)生時處理流程腎臟并發(fā)癥處理其他并發(fā)癥處理06患者管理與教育指導(dǎo)

患者日常生活管理建議控制液體攝入量對于低鈉血癥患者，應(yīng)適當控制每日液體攝入量，避免過量飲水導(dǎo)致血鈉進一步降低。合理飲食調(diào)整建議患者增加食物中的鹽分攝入，同時減少低鈉食品的攝入，如白開水、綠豆湯等。但需注意，對于心衰、腎衰等需要限制鈉鹽攝入的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行調(diào)整。注意藥物使用某些藥物如利尿劑、抗抑郁藥等可能導(dǎo)致低鈉血癥，患者在使用這些藥物時應(yīng)密切監(jiān)測血鈉水平，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。強調(diào)藥物治療的重要性向患者解釋藥物治療的目的、作用及必要性，提高患者對藥物治療的重視程度。指導(dǎo)正確用藥教育患者按照醫(yī)囑正確服用藥物，包括藥物的劑量、用法、用藥時間等，避免漏服、錯服或自行調(diào)整劑量。監(jiān)測藥物副作用告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用及應(yīng)對措施，如服用利尿劑時需注意監(jiān)測電解質(zhì)水平，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。

藥物治療依從性教育02制定個性化的復(fù)查和隨訪計劃根據(jù)患者的病情、治療方案及個體差異，制定合適的復(fù)查和隨訪計劃，確保患者得到及時、有效的管理。定期復(fù)查電解質(zhì)水平建議患者定期到醫(yī)院進行電解質(zhì)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂問題。隨訪評估治療效果通過隨訪了解患者的病情變化、治療效果及藥物使用情況，及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。同時，對患者進行心理支持和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

定期復(fù)查和隨訪計劃安排07總結(jié)與展望治療原則與方案臨床表現(xiàn)與評估診斷與鑒別診斷低鈉血癥定義與分類強調(diào)低鈉血癥臨床表現(xiàn)的多樣性和嚴重程度評估的重要性，包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心

血管系統(tǒng)癥狀等。

共識主要觀點總結(jié)根據(jù)低鈉血癥的病因和嚴重程度，制定個體化的治療方案，包括限制水攝入、補充鈉鹽提出詳細的診斷流程和鑒別診斷要點，包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等。明確低鈉血癥是指血清鈉濃度低于正常范圍，并根據(jù)不同病因和嚴重程度進行分類、應(yīng)用利尿劑等。03加強患者教育和宣

傳提高患者對低鈉血癥的認識和重

視程度，加強患者自我管理和預(yù)防意識。01深入研究低鈉血癥

的發(fā)病機制進一步探索低鈉血癥的病因和病理生理過程，為制定更有效的治療方案提供理論依據(jù)。開展大規(guī)模多中心

臨床研究通過大規(guī)模多中心臨床研究