專業(yè)培訓(xùn)-婦產(chǎn)科-婦科(第5部分)

專業(yè)培訓(xùn)-婦產(chǎn)科-婦科(第5部分)

簡答題1.簡述會陰濕熱敷的注意事項。答案：((1)會陰濕熱敷應(yīng)在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進(jìn)行。(2)濕熱敷的溫度一般為41～48℃。(3)濕熱敷的面積應(yīng)是病損面積的2倍。(4)定期檢查熱源袋的完好性，防止?fàn)C傷，對休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感覺不靈敏的患者應(yīng)特別注意。(5)在熱敷的過程中，護(hù)士應(yīng)隨時評價熱敷的效果，并為患者提供一切的生活護(hù)理。)

簡答題2.簡述手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥。答案：(手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥：①人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；②子宮穿孔；③吸宮不全；④漏吸；⑤術(shù)中出血；⑥術(shù)后感染；⑦羊水栓塞。)

簡答題3.簡述子宮收縮乏力常見的原因。答案：(子宮收縮乏力常見的原因有：①頭盆不稱或胎位異常；②子宮因素：子宮肌纖維過度伸展、子宮肌纖維變性、結(jié)締組織增生、子宮肌瘤、子宮畸形；③精神因素；④內(nèi)分泌失調(diào)；⑤藥物影響；⑥其他：貧血、過度疲勞、膀胱直腸充盈等。)

簡答題4.患者，女，71歲，絕經(jīng)20年。因外陰有腫物脫出一年，門診擬lⅠ度子宮脫垂輕型行子宮托治療效果不佳，2月前，自覺脫出物較前明顯，伴排尿不盡，門診擬lⅡ度子宮脫垂重型收治入院。患者既往體健，有高血壓病史15年，長期服用降壓藥，入院后測生命體征平穩(wěn)，婦科檢查：宮頸及部分宮體脫出陰道口外1cm，陰道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補術(shù)，術(shù)中失血100ml。術(shù)后陰道填塞紗布六塊，保留尿管在位、通暢。1．該患者入院后如何進(jìn)行?？圃u估?重點進(jìn)行哪些宣教?2．子宮脫垂患者術(shù)前陰道準(zhǔn)備有哪些注意事項?3．患者手術(shù)回病房6小時，主訴下腹及會陰部脹痛不適，分析可能的原因是什么?如何處理?答案：(1．評估：子宮脫垂的程度，伴隨癥狀；會陰部皮膚完好情況，脫垂部位黏膜有無破潰，血壓控制情況。nbsp;nbsp;nbsp;宣教：①保持會陰部皮膚的清潔，穿寬松棉質(zhì)的衣服，減少脫垂部位的摩擦。②臥床休息，做好飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，減少增加腹壓的動作。③監(jiān)測血壓，做好防跌倒宣教。2．①術(shù)前3天開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，Ⅰ度子宮脫垂的患者應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1：5000的高錳酸鉀或0．02%的碘伏液；對Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂的患者，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后遵醫(yī)囑局部涂含抗生素或雌激素軟膏，并勤換內(nèi)褲。②陰道沖洗液溫度不宜過高，以41deg;～43deg;為宜。③陰道沖洗后戴無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患者平臥半小時。④可用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支持下移的子宮。3．(1)可能的原因：尿管阻塞：紗布壓迫、手術(shù)后傷口疼痛、手術(shù)部位出血。nbsp;nbsp;nbsp;(2)處理：①尿管：保持尿管通暢在位。②陰道填塞紗布：解釋填塞紗布的必要性，做好安撫。③手術(shù)傷口疼痛：心理疏導(dǎo)，必要時使用止痛劑。④手術(shù)部位出血：生命體征的監(jiān)測，觀察有無陰道出血，外陰部有無腫脹。)

簡答題5.簡述女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的處理原則。答案：((1)控制炎癥：針對病原體選用相應(yīng)抗生素進(jìn)行治療，要求及時、足量、規(guī)范、徹底、有效地使用?？股乜山?jīng)全身或局部使用。必要時加用輔助藥物以提高療效。(2)加強預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)褲，穿純棉內(nèi)褲，保持外陰清潔、干燥。增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，并避免治療不徹底和重復(fù)感染的可能。定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥并積極治療。(3)病因治療：積極尋找病因，針對病因進(jìn)行治療或手術(shù)修補。(4)局部治療：局部藥物熱敷、坐浴、沖洗或熏洗。用抗生素軟膏局部涂抹，每日1～2次。(5)物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、短波、超短波、激光、冷凍、離子透入(可加入各種藥物)等，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。手術(shù)治療可根據(jù)情況選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機會。(6)中藥治療：根據(jù)病情不同，選用清熱解毒、清熱利濕或活血化瘀的中藥。)

簡答題6.簡述葡萄胎患者清宮術(shù)護(hù)理要點。答案：((1)清宮術(shù)前建立有效的靜脈通路，備血，準(zhǔn)備好催產(chǎn)素、搶救藥品及物品，以防大出血造成的休克。(2)術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、有無休克征象，注意觀察有無肺栓塞的表現(xiàn)如呼吸困難、咳嗽等。(3)將刮出物送病理檢查，注意挑選靠近宮壁的葡萄狀組織送檢以提高陽性檢出率。(4)術(shù)后注意評估陰道出血量。(5)觀察并評估腹痛程度及性質(zhì)。(6)觀察有無水泡狀物排出。)

簡答題7.請描述月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。答案：(答案要點包括：月經(jīng)的定義；月經(jīng)初潮；月經(jīng)周期及月經(jīng)量；月經(jīng)血的成分及特點；經(jīng)期癥狀。)

簡答題8.簡述圍絕經(jīng)期的概念。答案：(是指婦女從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)的與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。)

簡答題9.病人，60歲，曾生育5胎，患慢性支氣管炎20年，經(jīng)?？人?。近10年來感覺下身有塊狀物脫出，開始時，臥床休息后塊狀物可消失，但近5年來塊狀物逐漸增大，平臥后也不消失，并伴尿頻、尿失禁。婦科檢查：陰道前后壁重度膨出，宮頸及全部宮體脫出在陰道口外，兩側(cè)附件陰性。問題：1．列出最可能的臨床診斷。2．寫出該病發(fā)生的主要原因。3．說明該病人主要采取的手術(shù)方式。4．列條說明該病人的術(shù)后護(hù)理要點。答案：(1．子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前后壁膨出。2．慢性咳嗽及多產(chǎn)。3．經(jīng)陰道子宮全切術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)。4．(1)體位：行陰道前后壁修補術(shù)后的病人應(yīng)取平臥位，以降低陰道張力，促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)臥床休息7～10天。(2)切口觀察：觀察傷口有無滲血、紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)的同時，注意觀察局部皮膚的顏色、溫度、濕度等。并注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味。(3)保持外陰清潔干燥。(4)保持大小便通暢：一般留置尿管10～14天，特別注意保持尿管的通暢，術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘。(5)避免增加腹壓的動作：如蹲、用力大便、咳嗽等。(6)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(7)積極止痛。)

簡答題10.(1)最宜采取的分娩方式：該患者應(yīng)待宮口開全后，行陰道助產(chǎn)分娩。(2)可能的護(hù)理診斷活動無耐力與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。(3)護(hù)理措施1)心理護(hù)理：為患者提供并維護(hù)安靜、舒適、無刺激性分娩環(huán)境，陪伴產(chǎn)婦并給予情感及生理上的支持和鼓勵，及時提供信息，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，并取得配合，減輕其焦慮感，保持情緒平穩(wěn)，維護(hù)家庭關(guān)系和諧。2)左側(cè)臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。密切觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，隨時評估孕婦的心功能狀態(tài)，正確識別早期心力衰竭的癥狀及體征。a．第一產(chǎn)程：每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各1次，每30分鐘測胎心率1次。b．第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗，每10分鐘測1次上述指標(biāo)，或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑給予吸氧，藥物治療并注意用藥后觀察。嚴(yán)格無菌操作，給予抗生素治療持續(xù)至產(chǎn)后一周，防止感染發(fā)生。c．第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，應(yīng)腹部立即放置沙袋，持續(xù)24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10～20u，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液時，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整其速度，以免增加心臟額外負(fù)擔(dān)，并隨時評估心臟功能。d．產(chǎn)褥期：產(chǎn)后72小時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證充足的休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，在心臟功能允許的情況下，鼓勵其早期下床適度活動，以減少血栓的形成。詳細(xì)評估身心狀況及家庭功能，并與家人一起共同制訂康復(fù)計劃，采取漸進(jìn)式、恢復(fù)其自理能力為目的護(hù)理措施。如心功能狀態(tài)尚可，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦適度地參加照顧嬰兒的活動中，以增加母子互動。如果新生兒有缺陷或死亡，應(yīng)允許產(chǎn)婦表述其情感，并給予理解和安慰，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。3)一般用藥的護(hù)理：心功能ⅰ～ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；及時評估有無膀胱脹滿，保持外陰部清潔，指導(dǎo)攝取清淡食物，防止便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。產(chǎn)后預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能藥物，并嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)。4)采取適宜的避孕方式，建議采取適宜的避孕措施，嚴(yán)格避孕。答案：(王某，32歲，初產(chǎn)婦，心臟病患者，妊娠38+3周，已臨產(chǎn)。查體：心率100次／分，宮口開大5cm，胎心144次／分，血壓120／80mmHg，心功能Ⅱ級，頭盆相稱。根據(jù)以上資料，請回答：(1)該患者最宜采取的分娩方式。(2)該患者可能的護(hù)理診斷。(3)該患者分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理措施。)

簡答題11.簡述藥物避孕的不良反應(yīng)。答案：(藥物避孕的不良反應(yīng)：①類早孕反應(yīng)；②陰道流血；③月經(jīng)過少或停經(jīng)；④色素沉著；⑤體重增加；⑥其他，偶可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、乳房脹痛等。)

簡答題12.請回答胎兒宮內(nèi)監(jiān)測的內(nèi)容。答案：(胎兒宮內(nèi)監(jiān)測的內(nèi)容(1)確定是否為高危兒。(2)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)：①妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法；②妊娠中期：宮高、腹圍、B超；③妊娠晚期：定期產(chǎn)前檢查、胎動計數(shù)、羊膜鏡檢查、胎兒心電圖、胎心電子監(jiān)測。)

簡答題13.簡述高危妊娠的監(jiān)測方法。答案：(高危妊娠的監(jiān)測方法包括：婚前、孕前的保健咨詢工作；對不宜結(jié)婚或不宜生育者的說服教育工作；孕前和早孕期的優(yōu)生咨詢及產(chǎn)前診斷工作；孕中期妊娠并發(fā)癥或合并癥的篩查；孕晚期胎兒生長發(fā)育和安危狀況的監(jiān)護(hù)及評估；胎兒胎盤功能的監(jiān)測及胎兒成熟度的評估。)

簡答題14.試述子宮內(nèi)膜異位癥病人的痛經(jīng)特點。答案：(痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥病人的典型癥狀，其特點為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。痛經(jīng)常于經(jīng)前1～2天開始，經(jīng)期第1天最重，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個月經(jīng)期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。)

簡答題15.簡述對異位妊娠的患者行藥物治療時的護(hù)理措施。答案：(對異位妊娠的患者行藥物治療時的護(hù)理措施：①囑患者絕對臥床休息，防止因腹部壓力增大導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂。臥床期間，護(hù)士協(xié)助完成日常生活護(hù)理。②指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，尤其是富含鐵、蛋白的食物，如動物肝臟、豆制品、黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，糾正貧血，增強機體抵抗力。③注意觀察與休克相關(guān)的表現(xiàn)，腹腔內(nèi)出血的體征及陰道流血的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)處理。④甲氨蝶呤(MTX)口服吸收好，但易使患者出現(xiàn)口腔炎、潰瘍，如發(fā)生應(yīng)報告醫(yī)生停藥，同時加強口腔護(hù)理并補充葉酸制劑；MTX因?qū)撬枰种仆怀?，?yīng)注意觀察患者有無出血和繼發(fā)感染的情況，密切監(jiān)測白細(xì)胞和血小板等。)

簡答題16.何謂葡萄胎？試述其三大病理特點？答案：(是指妊娠后絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，成水泡狀，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性和部分性兩類。多數(shù)為完全性葡萄胎，有較高惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎，很少惡變。組織學(xué)特點：①滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，使絨毛擴大呈水泡狀；②絨毛間質(zhì)水腫；③絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失或極少。)

簡答題17.簡述妊娠合并心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)注意的問題。答案：(產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險時期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后1周左右無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議患者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。)

簡答題18.外陰、陰道損傷保守治療病人的護(hù)理要點。答案：(①囑咐病人采取正確的體位，避免血腫受壓；②保持外陰部的清潔、干燥；③按醫(yī)囑及時給予止血、止痛藥；④24小時內(nèi)冷敷；⑤24小時后可以熱敷或行外陰烤燈。)

簡答題19.簡述腹部急癥手術(shù)病人的護(hù)理要點。答案：(急癥手術(shù)要求在最短時間內(nèi)評估病人狀態(tài)，了解處理原則，醫(yī)護(hù)密切配合。①為病人提供安全環(huán)境，條件允許安排家屬陪伴；②迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。原則上要求根據(jù)病人的具體情況，不受某些常規(guī)限制，以熟練的專業(yè)技術(shù)在最短時間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。)

簡答題20.簡述會陰濕熱敷的適應(yīng)證。答案：((1)會陰部水腫及會陰血腫的吸收期。(2)會陰傷口硬結(jié)及早期感染等。)

簡答題21.列舉手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥。答案：(手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥：①子宮穿孔；②人工流產(chǎn)綜合征；③術(shù)中出血；④術(shù)后感染；⑤栓塞；⑥吸宮不全；⑦漏吸；⑧月經(jīng)失調(diào)；⑨子宮頸或子宮腔粘連。)

簡答題22.簡述乙型肝炎母嬰傳播的途徑。答案：(乙型肝炎母嬰傳播的途徑：①垂直傳播。②分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播。③產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳傳播。)

簡答題23.試述骨盆外測量的方法及各主要徑線的正常值。答案：((1)髂棘間徑(IS)：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離。正常值為23～26cm。(2)髂嵴間徑(IC)：取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm。(3)骶恥外徑(EC)：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿彎曲，測量第5腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～20cm。(4)出口橫徑(TO)：取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝，測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，正常值為8．5～9．5cm。(5)恥骨弓角度：兩拇指尖斜著對攏，放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支的上面，測量兩拇指間的角度即為此角，可反映骨盆出口的寬度，正常值為90deg;。)

簡答題24.產(chǎn)婦李某，29歲，G2P1，孕40周，于凌晨4點出現(xiàn)規(guī)律宮縮，9點步行入院。查胎位ROA，胎心146次／分，胎膜未破，宮縮45～50秒／2～3分，宮縮強。陰道指診：宮口擴張5cm，前羊水囊突出，頭先露，胎頭位置S+1。根據(jù)以上資料，請回答：(1)該產(chǎn)婦目前最可能的臨床診斷。(2)該產(chǎn)婦最主要的護(hù)理診斷。(3)為該產(chǎn)婦制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：((1)臨床診斷：G2P140周宮內(nèi)妊娠，ROA(2)最主要的護(hù)理診斷：疼痛與逐漸加強的宮縮有關(guān)。焦慮與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。舒適改變與子宮收縮、環(huán)境改變有關(guān)。(3)護(hù)理措施1)熱情接待產(chǎn)婦，立即送入產(chǎn)房，給予會陰沖洗消毒，準(zhǔn)備上臺接生。2)協(xié)助產(chǎn)婦喝少量人參湯，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力。3)胎兒娩出后，給予早接觸、早吸吮、早開奶。4)做好入院護(hù)理，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。5)促進(jìn)舒適，為產(chǎn)婦擦汗，協(xié)助產(chǎn)婦更換會陰墊及衣服，注意保暖；協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)少量溫?zé)犸嬍?，如紅棗桂圓糯米粥，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。)

簡答題25.請簡述破膜后的護(hù)理要點。答案：(破膜的護(hù)理要點是：①立即平臥，聽胎心。②觀察羊水顏色、性狀、量。③記錄破膜時間。④必要時檢查是否有臍帶脫垂。⑤預(yù)防感染，臀下墊消毒巾，保持外陰清潔。必要時預(yù)防性使用抗生素，注意產(chǎn)程不可過長。)

簡答題26.某產(chǎn)婦，29歲，自然分娩后第3天，體溫40℃，惡心，嘔吐，下腹劇痛，下腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張。根據(jù)以上資料，請回答：1．最可能的醫(yī)療診斷。2．首要的護(hù)理診斷。3．應(yīng)采取的主要護(hù)理措施。答案：(1．醫(yī)療診斷：急性盆腔腹膜炎。2．首要的護(hù)理診斷：體溫過高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。3．主要的護(hù)理措施：采取半臥位，便于引流；嚴(yán)密觀察病情變化如生命體征和惡露量、顏色、性狀、氣味，子宮復(fù)舊情況；正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗生素，并注意用藥間隔。)

簡答題27.簡述激素替代治療(HRT)的適應(yīng)證和禁忌證。答案：(激素替代治療的適應(yīng)證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅、潮熱及精神癥狀，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。禁忌證：絕對禁忌證包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤、生殖道異常出血、近6個月內(nèi)活動性血栓病、重癥肝臟疾病史等；相對禁忌證有心臟病、肝膽疾病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。)

簡答題28.介紹進(jìn)行盆腔檢查時，醫(yī)護(hù)人員的基本要求內(nèi)容。答案：(①檢查者關(guān)心體貼病人，做到態(tài)度嚴(yán)肅，語言親切，檢查前向病人做好解釋工作，檢查時仔細(xì)認(rèn)真，動作輕柔。②除尿失禁病人外，檢查前囑咐病人排空膀胱，必要時先導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后進(jìn)行。③每檢查一人，應(yīng)更換一塊置于臀部下面的墊單(塑料布、紙單)、無菌手套和檢查器械，一人一換，一次性使用，以避免感染或交叉感染。④除尿瘺病人有時需取膝胸位外，一般婦科檢查均取膀胱截石位，病人臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者一般面向病人，立在病人兩腿間。不宜搬動的危重病人不能上檢查臺，可在病床上檢查。⑤正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查，如為陰道異常出血則必須檢查。檢查前應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以防發(fā)生感染。⑥無性生活者禁作陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診。如確有檢查必要時，應(yīng)先征得病人及其家屬同意后，方可用示指放入陰道捫診，或者行陰道窺器檢查或雙合診檢查。⑦懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活史病人，如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進(jìn)行盆腔檢查，以作出正確的判斷。⑧男性護(hù)理人員對病人進(jìn)行婦科檢查時，應(yīng)有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場，以減輕病人緊張心理，并可避免發(fā)生不必要的誤會。)

簡答題29.何謂功能失調(diào)性子宮出血?分哪幾種類型?答案：(功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血?？煞譃闊o排卵型功血和有排卵型功血兩類。)

簡答題30.簡介可以用以提高妊娠率的方法。答案：(可以提高妊娠率的方法：①保持健康狀態(tài)，如注重營養(yǎng)、減輕壓力、增強體質(zhì)；②與伴侶進(jìn)行溝通，可以談?wù)撟约旱南Ｍ透惺?；③不要把性生活單純看作是為了妊娠而進(jìn)行；④在性交前、中、后勿使用陰道潤滑劑或進(jìn)行陰道灌洗；⑤不要在性交后立即如廁，而應(yīng)該臥床，并抬高臀部，持續(xù)20～30分鐘，以使精子進(jìn)入宮頸；⑥在排卵期增加性交次數(shù)。nbsp;)

簡答題31.什么是宮頸原位癌?最早出現(xiàn)的癥狀是什么?有哪些早期診斷方法?答案：(宮頸原位癌又稱上皮內(nèi)癌，病變限于上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤，最早出現(xiàn)的癥狀為接觸性出血或絕經(jīng)后間斷性出血。本病的早期診斷方法如下。(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸前期病變和早期宮頸癌的主要方法，但取材部位必須正確，避免假陰性。(2)碘試驗：正常宮頸或陰道上皮含有糖原，可被碘液染為棕色。在不著色區(qū)進(jìn)行活組織檢查既可提高宮頸癌診斷率，又可了解癌腫蔓延范圍。(3)陰道鏡檢查。(4)宮頸和宮頸管活體組織檢查。)

簡答題32.簡述羊水的形成和吸收途徑。答案：(羊水的形成和吸收途徑：①形成：孕早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；孕中期以后主要來源于胎兒尿液。②吸收：羊水的吸收50%由胎膜完成；消化道、呼吸道、角化皮膚也是吸收羊水的重要途徑；胎兒也可吞咽羊水。)

簡答題33.何謂骨盆軸?試述真骨盆的標(biāo)記。答案：((1)骨盆軸：即縱貫骨盆腔各平面的假想線，具有一定的屈向，分娩時，胎兒沿此軸線娩出，故又稱產(chǎn)軸。(2)真骨盆的標(biāo)記：①骶岬：在骶骨最上緣，第1骶椎向前突出形成，為骨盆入口平面的標(biāo)志。②坐骨棘：是中骨盆平面的標(biāo)志。位于坐骨后緣中點突出部分。棘間徑正常為10cm。此平面為骨盆腔最狹窄部分，對胎頭入盆后之分娩阻滯特別具有重要性。③恥骨弓：由兩恥骨降支相連構(gòu)成，它們之間的夾角稱為恥骨角，正常角度為90deg;～100deg;，為骨盆腔的出口平面的標(biāo)志。)

簡答題34.簡述會陰擦洗的適應(yīng)證。答案：((1)婦科或產(chǎn)科手術(shù)后，留置導(dǎo)尿管者。(2)會陰部手術(shù)術(shù)后患者。(3)產(chǎn)后會陰有傷口者。(4)長期臥床患者。)

簡答題35.簡述產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的區(qū)別。答案：(產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身炎性變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10天內(nèi)，每日測量4次口腔體溫，時間間隔4小時，有2次體溫ge;38℃。因此，兩者含義不同。產(chǎn)褥病率的原因雖以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的感染，如泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。)

簡答題36.簡述對子宮頸癌病人進(jìn)行全面評估的意義。答案：(一般認(rèn)為，子宮頸癌有較長癌前病變階段，通常從CIN發(fā)展為浸潤癌需要10～15年，子宮頸癌病人在發(fā)生浸潤前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評估基礎(chǔ)上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關(guān)鍵。)

簡答題37.簡述孕婦易患腎盂腎炎的主要原因。答案：(孕婦易患腎盂腎炎的主要原因：妊娠期受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢；且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，故孕婦易患急性腎盂腎炎，且以右側(cè)多見。)

簡答題38.會陰熱敷的目的有哪些？答案：(目的：熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增強局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。因而，會陰熱敷常用于會陰水腫、血腫發(fā)生24小時以上、傷口硬痂及早期感染等病人。)

簡答題39.卵巢腫瘤的并發(fā)癥有哪些?答案：(卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。)

簡答題40.簡述惡露的分類。答案：(惡露的分類：(1)血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3～4日，出血逐漸減少。(2)漿液性惡露：因含較多漿液得名，色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，且有細(xì)菌。漿液性惡露持續(xù)10日左右，白細(xì)胞逐漸增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?3)白色惡露：色較白，黏稠，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)約3周。)

簡答題41.如何指導(dǎo)病人坐??？答案：(教會病人坐浴所需溶液的配制、溫度、坐浴的時間及注意事項。取高錳酸鉀加溫開水配成40℃1：5000溶液，肉眼看為淡玫瑰紅色。每次坐浴20分鐘，每天2次。配制溶液時注意濃度不要過濃，以免灼傷皮膚。坐浴時應(yīng)將會陰部浸沒于溶液中，有陰道出血以及月經(jīng)期間停止坐浴。)

簡答題42.簡述妊娠期高血壓疾病的孕婦在使用硫酸鎂時的注意事項。答案：(妊娠期高血壓疾病的孕婦在使用硫酸鎂時的注意事項：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次／分；③24小時總尿量不少于600ml或每小時尿量不少于25ml／L，因為腎是鎂離子排泄的唯一途徑，尿少時易發(fā)生鎂離子蓄積中毒；④由于鈣和鎂競爭神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體而阻止與鎂離子的結(jié)合，因此應(yīng)隨時備好10%葡萄糖酸鈣注射液。)

簡答題43.列條說明不孕癥婦女的心理反應(yīng)特點。答案：(一旦婦女被確認(rèn)患有不孕癥之后，立刻出現(xiàn)一種l不孕危機的情緒狀態(tài)。曼寧(Manning)曾將不孕婦女的心理反應(yīng)描述為震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、悲傷和解脫。(1)震驚：因為生育能力被認(rèn)為是女性的自然職能，所以對不孕癥診斷的第一反應(yīng)是震驚。以前使用過避孕措施的女性對此診斷感到驚訝，對自己的生活向來具有控制感的女性也明顯會表示出她們的驚訝。(2)否認(rèn)：這也是不孕婦女經(jīng)常出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)，特別是被確診為不可治療性不孕癥之后婦女的強烈反應(yīng)。如果否認(rèn)持續(xù)時間過久，將會影響到婦女的心理健康，因此盡量幫助婦女縮短此期反應(yīng)。(3)憤怒：在得到可疑的臨床和實驗結(jié)果時，憤怒可能直接向配偶發(fā)泄。尤其在經(jīng)歷過一連串的不孕癥檢查而未得出異常的診斷結(jié)果之后出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)。檢查過程中的挫折感、失望感和困窘感會同時爆發(fā)。(4)內(nèi)疚和孤獨：缺少社會支持者常常出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)。有時內(nèi)疚感也可能來源于既往的婚前性行為、婚外性行為、使用過避孕措施或流產(chǎn)。僅僅為了不想讓自己陷入不孕的痛苦的心理狀態(tài)中，不孕婦女往往不再和以往的有了孩子的朋友、親戚交往，相比男性更多一個人忍受內(nèi)疚和孤獨。這種心理可能導(dǎo)致夫婦缺乏交流、降低性生活的快樂，造成婚姻的壓力和緊張。(5)悲傷：診斷確定之后婦女的一種明顯的反應(yīng)。悲傷源于生活中的喪失，喪失孩子、喪失生育能力等。(6)解脫：解脫并不代表對不孕的接受，而是在檢查和治療過程當(dāng)中反復(fù)忙碌以求結(jié)果。此階段會出現(xiàn)一些負(fù)性的心理狀態(tài)，如挫敗、憤怒、自我概念低下、緊張、疲乏、強迫行為、焦慮、歇斯底里、恐懼、抑郁、失望和絕望。漫長而繁雜的不孕癥的診斷檢查極大地影響了婦女的生活，包括生理、精神、工作等。許多不孕癥的診斷檢查往往是介入性的，既引起女性的不適又花費很多的時間，所以在此期間婦女往往出現(xiàn)抑郁、喪失自尊、喪失性快感、喪失自信、喪失希望。)

簡答題44.簡述完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)。答案：(子宮破裂時，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，破裂后宮縮驟停，產(chǎn)婦感覺腹痛減緩。隨著血液、羊水進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重。產(chǎn)婦很快進(jìn)入休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸急迫，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降。有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地捫及胎體，縮小的子宮位于胎兒側(cè)方，胎心消失。陰道檢查可見有鮮血流出，量可多可少；胎先露部升高，曾擴張的宮口可回縮；部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。)

簡答題45.產(chǎn)婦李某，33歲，G1P0，孕39周，臨產(chǎn)10小時，胎方位LOA，胎心145次／分，宮縮間歇6分鐘，持續(xù)25～30秒，強度弱，胎頭跨恥征陰性。目前孕婦精神狀態(tài)較差。陰道指診：宮頸管已消退，質(zhì)軟，無水腫，宮口擴張3cm，未破膜，先露頭，先露部最低點位于坐骨棘上1cm，未捫及骶岬。根據(jù)以上資料，請回答：(1)該孕婦最可能的診斷。(2)該孕婦第一產(chǎn)程的護(hù)理措施。答案：(1．該孕婦目前是協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。2．對該孕婦第一產(chǎn)程的護(hù)理措施：(1)改善全身情況：①保證充分休息，消除精神緊張，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。②補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)。③保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。(2)加強子宮收縮：①針刺合谷、三陰交等穴位。②刺激乳頭。③在宮縮間歇期人工破膜。④催產(chǎn)素靜脈滴注：先用5%葡萄糖溶液建立靜脈通路，調(diào)節(jié)滴速8滴／分，加入催產(chǎn)素2．5～5U，搖勻。滴注期間專人監(jiān)護(hù)，每15分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄。若子宮收縮不強，可逐漸加快滴速，每次增加8滴／分，最多不超過40滴／分，以使子宮收縮達(dá)到持續(xù)40～60秒，間隔時間2～4分鐘為宜。若子宮收縮持續(xù)超過1分鐘，間歇少于2分鐘屬于子宮收縮過強，應(yīng)立即停止滴注。(3)剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備：如經(jīng)上述處理產(chǎn)程仍無進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦體力衰竭等，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。)

簡答題46.舉例說明3種會陰部手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)采取的體位和原因。答案：(①處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人，術(shù)后應(yīng)采取半臥位，有利于經(jīng)血的流出；②外陰癌行外陰根治術(shù)后的病人則應(yīng)采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，有利于傷口的愈合；③行陰道前后壁修補或盆底修補術(shù)后的病人應(yīng)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進(jìn)傷口的愈合。)

簡答題47.面對女性生殖系統(tǒng)炎癥病人，護(hù)士應(yīng)從哪幾個方面評估身心狀況?答案：(結(jié)合病史，通過詢問和觀察，評估病人的癥狀和出現(xiàn)癥狀后相應(yīng)的心理反應(yīng)。(1)外陰：詢問外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼等主觀感覺，及其與活動、性交、排尿、排便的關(guān)系。(2)陰道分泌物：正常陰道分泌物呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度黏稠，無腥臭味，量少，不引起外陰刺激癥狀，對健康無不良影響。生殖系統(tǒng)炎癥病人陰道分泌物量往往增多，性狀發(fā)生改變。護(hù)士應(yīng)詢問病人陰道分泌物的量、性狀、氣味。炎癥病人常常伴隨的陰道分泌物性狀可有黏液膿性、稀薄泡沫狀、稠厚凝乳狀、血性等類型。(3)陰道出血：除正常月經(jīng)外，婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、處女膜、陰道前庭和外陰均可發(fā)生異常出血。護(hù)士應(yīng)評估病人的出血量、出血時間(經(jīng)間、經(jīng)前、經(jīng)后、性交后、停經(jīng)后或絕經(jīng)后)、伴隨癥狀。外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等可引起陰道出血。(4)炎癥擴散癥狀：當(dāng)炎癥擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。(5)不孕：由于炎性分泌物不利于精子通過，或輸卵管粘連堵塞、蠕動受限等，常常導(dǎo)致不孕。(6)全身癥狀：精神不振、食欲減退、體重下降、乏力、頭痛、四肢疼痛等。(7)心理反應(yīng)：通過與病人接觸、交談，觀察其行為變化，以了解病人情緒、心理狀態(tài)的改變。多數(shù)病人在出現(xiàn)典型的臨床癥狀后，出于無奈被迫就醫(yī)。有些未婚或未育女性，常因害羞、恐懼、害怕遭人恥笑和遺棄等原因未及時就診，或自行尋找非正規(guī)部門處理，以致延誤病情，給治療和護(hù)理帶來了一定的困難。)

簡答題48.試述子宮頸癌病人的早期癥狀。答案：(早期病人常無明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀主要有接觸性出血，表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血。)

簡答題49.周女士，38歲，G2P0，第一胎于妊娠32周胎死腹中。現(xiàn)妊娠38周，血壓160／95mmHg。骨盆外測量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑17cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。產(chǎn)科檢查：腹圍95cm，宮高32cm，胎位LSA，胎心率140次／分，無宮縮。根據(jù)以上資料，請回答：1．該高危孕婦的高危因素。2．該類孕婦的護(hù)理措施。答案：(1．高危因素：①年齡gt;35歲；②有死胎史；③血壓160／95mmHg，血壓過高；④骨盆外測量骶恥外徑17cm，徑線值偏小；⑤胎位LSA，胎位異常。2．護(hù)理措施(1)心理護(hù)理：采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移孕婦的焦慮和恐懼，鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持。(2)病情觀察：觀察一般情況，如孕婦的生命體征、活動耐受力等，重點觀察血壓情況。觀察產(chǎn)科情況，如有無陰道流血、流水、水腫、腹痛、胎兒缺氧等癥狀和體征。如有異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。(3)一般護(hù)理：臥床休息，一般取左側(cè)臥位；保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好；合理營養(yǎng)。(4)產(chǎn)科護(hù)理：間歇吸氧，每日3次，每次30分鐘。按醫(yī)囑使用營養(yǎng)藥物，提高胎兒對缺氧的耐受力。(5)針對病因，做好檢查和治療的配合：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理。)

簡答題50.滴蟲性陰道炎的病原體是什么?有何臨床表現(xiàn)?傳染方式如何?答案：((1)病原體：滴蟲性陰道炎的病原體是陰道毛滴蟲。(2)臨床表現(xiàn)：白帶增多，色黃稀薄有泡沫，有臭味，有時呈膿樣，外陰瘙癢，或有灼熱感。檢查時可見陰道壁潮紅，有散在性小出血點。(3)傳染方式：多通過浴池具、便盆等間接傳染，也可由性交直接傳染。)

簡答題51.簡述葡萄胎患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容。答案：((1)HCG定量測定：葡萄胎清宮后，每周隨訪1次血、尿HCG，陰性后仍需每周復(fù)查1次；3個月如一直陰性則改為每半年檢查1次，共3個月，如連續(xù)陰性，則改為每個月檢查1次，持續(xù)半年；第2年起每半年1次，共隨訪2年。(2)在隨訪血、尿HCG的同時，應(yīng)注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時做婦科檢查、盆腔B超及胸部X線片檢查。(3)在隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，但避免選用宮內(nèi)節(jié)育器方法。)

簡答題52.簡述會陰裂傷的分度。答案：(會陰裂傷按損傷程度不同分為4度：僅會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂為Ⅰ度；裂傷已累及會陰體筋膜及肌層、陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)為Ⅱ度；若裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整為Ⅲ度；若肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重為Ⅳ度。)

簡答題53.何謂圍絕經(jīng)期綜合征?有哪些臨床表現(xiàn)?答案：((1)圍絕經(jīng)期綜合征以往稱更年期綜合征，是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組綜合征，多發(fā)生在45～55歲之間。(2)臨床表現(xiàn)包括：①近期癥狀：月經(jīng)改變、心血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀；②遠(yuǎn)期癥狀：泌尿及生殖道癥狀、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病、心血管病變、皮膚和毛發(fā)的變化等。)

簡答題54.簡述妊娠早期心力衰竭的診斷依據(jù)。答案：(妊娠早期心力衰竭的診斷依據(jù)：①輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘大于20次。③夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。)

簡答題55.女性，15歲，陰道不規(guī)則流血12日來院求診。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期2～4個月不等，經(jīng)期7～12天，經(jīng)量多，伴血塊，有時伴痛經(jīng)。體格檢查：T37℃，P90次／分，R19次／分，BP90／60mmHg，精神萎靡，貧血貌，心肺(-)，肝脾肋下未及。肛門檢無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：HB80g／L。1．請列出最可能的臨床診斷，并說明處理原則。2．介紹該病人性激素治療的護(hù)理要點。答案：(1．最可能的臨床診斷：無排卵型青春期功能失調(diào)性子宮出血；處理原則：①止血：首選應(yīng)用性激素，其次可以考慮其他輔助止血治療；②調(diào)節(jié)月經(jīng)周期；③恢復(fù)排卵。2．性激素治療的護(hù)理要點：①按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不得隨意停服和漏服；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的1／3，直至維持量；③維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮；④指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就診。)

簡答題56.請簡述總產(chǎn)程的定義及其分期。答案：(總產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎盤娩出。分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程即宮口擴張期，指從臨產(chǎn)開始至宮口開全(10cm)，初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴張較快，約需6～8小時。第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時。第三產(chǎn)程即胎盤娩出期，指從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。)

簡答題57.患者，女性，39歲，兩年前無明顯誘因同房后陰道流血，量少，未檢查和治療。一個月前因l陰道流血量增多，婦科檢查見菜花狀腫塊，行宮頸活檢病理提示l宮頸低分化腺癌工期收住入院，入院后完善各項檢查，在全麻下行廣泛全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后給予抗炎、補液治療，腹腔引流管1根，留置尿管，術(shù)后第3天肛門排氣。1．該患者為宮頸癌外生型，如何做好術(shù)前的陰道準(zhǔn)備?2．該患者術(shù)后需留置尿管14天，如何指導(dǎo)患者膀胱功能鍛煉?3．術(shù)后第三天，護(hù)士巡視病房時患者主訴下肢脹痛，警惕可能出現(xiàn)什么情況?應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?答案：(1．答：①操作前評估患者宮頸有無活動性出血。②低壓陰道沖洗，灌腸筒的高度不超過床沿30cm，灌腸液溫度39～41℃。③動作輕柔，防止癌腫破裂引起出血。2．答：①術(shù)后第2天鼓勵患者開始鍛煉盆底肌肉，做憋尿動作或提肛運動。②在拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，以鍛煉膀胱功能，促使排尿功能恢復(fù)。③拔管后，囑患者1～2小時排尿1次，排尿后測殘余尿，若殘余尿超過100ml，應(yīng)再置尿管，保留3～5天后，再行拔管測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml。3．答：①下肢深靜脈血栓的可能。②制動，抬高患肢，報告醫(yī)生，測量腿圍，協(xié)助進(jìn)一步檢查，確診后做好用藥護(hù)理及觀察等，警惕栓子脫落引起肺栓塞。經(jīng)檢查排除下肢深靜脈血栓，可進(jìn)行活動指導(dǎo)，并注意病情的動態(tài)變化。)

簡答題58.簡述應(yīng)用口服避孕藥期間出現(xiàn)陰道流血的可能原因。答案：(應(yīng)用口服避孕藥期間出現(xiàn)陰道流血的原因有：①漏服；②遲服；③藥片質(zhì)量受損。)

簡答題59.簡介子宮頸癌術(shù)后病人的尿管護(hù)理內(nèi)容。答案：(宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)者大。通常按醫(yī)囑于術(shù)后7～14天拔除尿管，拔除尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能，促進(jìn)正常排尿功能的恢復(fù)。病人于拔管后1～2小時排尿1次；不能自解應(yīng)及時處理，必要時重新留置尿管。拔管后4～6小時測殘余尿量1次，如超過100ml則需繼續(xù)留置尿管；少于100ml者每日測1次，2～4次均在100ml以內(nèi)者，說明膀胱功能已恢復(fù)。)

簡答題60.黃某，36歲，農(nóng)民，因停經(jīng)36天、下腹劇烈疼痛2小時就診。該患者惶恐不安，面色蒼白，訴下腹疼痛劇烈，惡心想吐，肛門墜脹。查體：體溫37．7℃，脈搏弱，112次／分，呼吸22次／分，血壓84／62mmHg。下腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，陰道后穹隆飽滿，宮頸抬舉痛，子宮正常大小，雙側(cè)附件未觸及包塊，壓痛明顯。輔助檢查：WBC11times;109／L，Hb102g／L，B超示盆腔有積液，陰道后穹隆穿刺出不凝固血液。既往體健，孕3產(chǎn)1，育有1子。月經(jīng)規(guī)律，周期27～30天，一直用節(jié)育環(huán)避孕。根據(jù)以上資料，請回答：1．該患者目前最可能的臨床診斷及處理原則。2．該患者主要的護(hù)理診斷。3．該患者的護(hù)理措施。答案：(1．臨床診斷及處理原則：輸卵管妊娠破裂；手術(shù)治療(剖腹探查術(shù))。2．主要的護(hù)理診斷體液不足與輸卵管妊娠破裂致大量出血有關(guān)。疼痛與輸卵管破裂所致的損傷及出血對腹膜的刺激有關(guān)。恐懼與擔(dān)心病情、醫(yī)療費用有關(guān)。3．護(hù)理措施(1)心理護(hù)理：1)簡潔明了向患者和家屬解釋疾病發(fā)生的可能原因、病理變化及預(yù)后。2)向患者及家屬解釋手術(shù)治療的必要性。3)以親切的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，減輕和消除患者緊張、焦慮的心理。(2)給予氧氣吸入。(3)糾正體液不足的護(hù)理：迅速建立2條以上靜脈通道，大量快速補液。注意觀察失血性休克相關(guān)的癥狀和體征，如生命體征、尿量、意識、皮膚顏色等。并準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。(4)減輕患者疼痛1)體位：術(shù)前取仰臥中凹臥位，術(shù)后麻醉未清醒時取去枕平臥且頭偏一側(cè)，神志清醒、血壓穩(wěn)定后取半坐臥位。2)分散注意力：如聽音樂、看電視等。3)環(huán)境：舒適、整潔、溫馨、安靜的環(huán)境可使疼痛減輕。4)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(5)健康教育：1)注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。2)注意外陰清潔，禁止性生活1個月。3)如患有盆腔炎要及時徹底治療。4)下次妊娠時要及時就醫(yī)，及早排除異位妊娠的發(fā)生。)

簡答題61.簡述放置IUD的并發(fā)癥。答案：(放置IUD的并發(fā)癥：①感染；②節(jié)育器嵌頓或斷裂；③節(jié)育器異位；④節(jié)育器脫落；⑤帶器妊娠。)

簡答題62.簡述糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。答案：(糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響：①對孕婦的影響：流產(chǎn)，妊娠期高血壓疾病，感染，羊水過多，巨大胎兒，酮癥酸中毒，心血管系統(tǒng)疾病。②對胎兒影響：巨大兒，胎兒生長受限，早產(chǎn)，畸形。③對新生兒影響：呼吸窘迫綜合征，低血糖。)

簡答題63.簡述子宮肌瘤病人的處理原則。答案：(依據(jù)子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進(jìn)行全面考慮，歸納為：①隨訪觀察(肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經(jīng)期等)；②藥物治療(適用于肌瘤小于妊娠2個月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能勝任手術(shù)者)：③手術(shù)治療(肌瘤大于2個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術(shù)治療效果不佳者)。)

簡答題64.某女士，43歲，因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長2年，癥狀加重6個月入院求治。2年前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多，近6個月經(jīng)期延長(行經(jīng)期6～7天)、周期縮短為16～17天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：14歲初潮，行經(jīng)期5～6天，月經(jīng)周期25～26天，量中，經(jīng)期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3個月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86g／L。病人入院后睡眠差，經(jīng)常詢問l能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后的正常生活hellip;hellip;要求：(1)列出2個可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。(2)列出2個可能的護(hù)理診斷／問題。(3)針對上述護(hù)理診斷列出主要的護(hù)理措施。(4)護(hù)士如何向該女士解釋患病后月經(jīng)量增多的原因?(5)護(hù)士如何向病人解釋可以采用l保守治療的適應(yīng)證?答案：((1)可能的醫(yī)療診斷：①子宮肌瘤：根據(jù)健康史，病人因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，癥狀加重6個月入院求治。結(jié)合體檢：貧血貌；子宮前位，約妊娠3個月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點。②繼發(fā)性貧血(失血性貧血)：根據(jù)病人經(jīng)量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白86g／L等資料。(2)可能的護(hù)理診斷／問題(以下任選2個)：睡眠型態(tài)紊亂與住院環(huán)境、擔(dān)心手術(shù)等有關(guān)。焦慮與住院、需要手術(shù)治療有關(guān)。應(yīng)對無效與選擇治療方案的無助感有關(guān)。有感染的危險與手術(shù)、貧血狀態(tài)有關(guān)。知識缺乏：缺乏子宮切除術(shù)后的康復(fù)保健知識。(3)根據(jù)所選擇的護(hù)理診斷／問題，列出相應(yīng)的護(hù)理措施(略)。(4)①子宮肌層中如有多個肌瘤存在，可壓迫靜脈影響血液回流，引起子宮充血，肌瘤的存在又可影響子宮收縮，影響止血過程，因而月經(jīng)來潮時出血量增多；②子宮黏膜下肌瘤者，尤其是有息肉樣病變時，有發(fā)生感染形成潰瘍的可能，引起持續(xù)不停的或不規(guī)則的出血，使月經(jīng)淋漓不凈；③子宮肌瘤致子宮的體積增大，子宮內(nèi)膜的面積也隨之增大，婦女經(jīng)血量的多少與子宮內(nèi)膜面積的大小呈正比，子宮內(nèi)膜面積愈大，出血量愈多；④子宮肌瘤病人體內(nèi)雌激素水平通常較高，使子宮內(nèi)膜增生過長，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫面積增加，致月經(jīng)血量增多。(5)子宮肌瘤的治療方案需要根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，以及對生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇。其中采用非手術(shù)治療的適應(yīng)證是：①肌瘤小，癥狀不明顯，或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3～6個月定期復(fù)查；②肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。需要強調(diào)的是，在選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變。尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者，刮宮兼有診斷及止血作用。)

簡答題65.簡述妊娠合并病毒性肝炎患者在產(chǎn)褥期的護(hù)理。答案：(妊娠合并病毒性肝炎患者在產(chǎn)褥期的護(hù)理：(1)一般護(hù)理：繼續(xù)保肝措施，保證足夠的休息及營養(yǎng)，避免疲勞。并注意避孕，以免再次懷孕，影響身體健康。(2)病情觀察：觀察子宮收縮及惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。(3)防治感染：繼續(xù)按醫(yī)囑選用對肝臟損害小的抗生素預(yù)防和控制感染。(4)新生兒護(hù)理：新生兒隔離4周，并注射乙肝疫苗和(或)高效價乙肝免疫球蛋白，預(yù)防HBV母嬰垂直傳播。僅HBsAg陽性產(chǎn)婦，可以母乳喂養(yǎng)，而HBeAg陽性產(chǎn)婦所生的新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦回乳不能用增加肝臟負(fù)擔(dān)的雌激素，可口服生麥芽沖劑并用芒硝外敷乳房。)

簡答題66.簡述先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)。答案：(先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮：產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸心率加快。②出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻、子宮收縮過強時，子宮下段肌肉極度變薄拉長而宮體肌肉增厚變短，兩者間形成非常明顯的環(huán)狀凹陷，稱病理性縮復(fù)環(huán)。隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯。③膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。④由于宮縮過頻、過強，胎兒觸不清，胎心率改變或聽不清。)

簡答題67.請簡述新生兒Apgar評分所包括的項目。答案：(新生兒Apgar評分包括每分鐘心率、每分鐘呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。)

簡答題68.簡述陰道擦洗操作的注意事項。答案：((1)擦洗過程中注意保護(hù)患者隱私，注意保暖。(2)擦洗時應(yīng)注意觀察患者會陰部及陰道分泌物的情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時記錄并報告醫(yī)師。(3)擦洗過程中態(tài)度和藹，動作輕柔，順序清楚，每擦一處更換一個棉球，勿損傷陰道壁及宮頸組織。(4)未婚婦女不能使用窺陰器進(jìn)行擦洗，月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后子宮頸未閉及陰道出血患者不行陰道擦洗，避免引起上行感染。)

簡答題69.患者，女，29歲，孕2產(chǎn)1。本次妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)準(zhǔn)備好后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)院急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：BP40／10mmHg，脈搏不清，呼吸困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失?；颊?年前曾因骨盆狹窄行剖宮產(chǎn)手術(shù)。根據(jù)以上資料，請回答：1．該患者最可能的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。2．對該產(chǎn)婦正確的處理原則。3．患者目前主要的護(hù)理診斷。答案：(1．最可能的醫(yī)療診斷是子宮