專業(yè)培訓(xùn)-內(nèi)科護(hù)理-呼吸內(nèi)科(第5部分)

專業(yè)培訓(xùn)-內(nèi)科護(hù)理-呼吸內(nèi)科(第5部分)

簡答題1.簡述有創(chuàng)機械通氣對呼吸循環(huán)功能的影響。答案：((1)有創(chuàng)機械通氣對呼吸功能的影響：①呼吸?。和ㄟ^替代呼吸肌做功使之得到休息，同時通過糾正缺氧和CO2潴留而改善呼吸肌做功環(huán)境；但長期使用可出現(xiàn)失用性萎縮，導(dǎo)致呼吸機依賴。②肺泡：使萎陷的肺泡復(fù)張、減輕肺水腫、增加肺表面活性物質(zhì)的生成、改善肺順應(yīng)性。③氣道：擴張氣道，降低氣道阻力。④呼吸機制：肺擴張及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牽張感受器和化學(xué)感受器傳入呼吸中樞的沖動減少，抑制自主呼吸。⑤VA／Q比例：不定，一方面通過改善肺泡通氣和復(fù)張萎陷肺泡改善VA／Q比例、減少分流；另一方面，由于氣體容易進(jìn)入比較健康的肺區(qū)使該區(qū)肺泡過度通氣，導(dǎo)致毛細(xì)血管受壓、血流減少，使VA／Q比例惡化。⑥彌散功能：一方面通過改善肺水腫、增加功能殘氣量和增加呼吸膜兩側(cè)的壓力梯度而改善彌散功能；另一方面，由于減少回心血量、減少肺血管床容積，使彌散功能降低。(2)對循環(huán)功能的影響：正壓通氣可使回心血量減少，心排出量下降，嚴(yán)重時血壓下降。通常認(rèn)為平均氣道壓gt;7cmH2O或PEEPgt;5cmH2O即可引起血流動力學(xué)的變化。)

簡答題2.患者，男性，38歲，出租車司機，身高170cm，體重90kg，平時喜好吃油膩煎炸食品，睡眠時鼾聲如雷，吵得家人無法入睡，常不得不將其喚醒。近半年鼾聲照舊，但常常夜間憋醒，覺胸悶不適，白天經(jīng)常打盹，注意力不集中，甚至開車時也會打盹。就診于耳鼻喉科，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷為OSAHS，醫(yī)生囑其先行持續(xù)正壓通氣治療，同時注意減肥。請問：對于此患者，應(yīng)該如何進(jìn)行健康指導(dǎo)?答案：(分析患者的BMI值、飲食習(xí)慣、職業(yè)危險性。對身體及心理社會情況進(jìn)行評估，包括性格特征、行為特點、壓力反應(yīng)、人際關(guān)系、認(rèn)知水平、教育程度、家庭居住情況、家庭關(guān)系、家庭成員的壓力和對此病的認(rèn)知情況。從以下幾方面制訂健康指導(dǎo)內(nèi)容：(1)制訂減肥目標(biāo)和計劃。(2)教會患者和家屬CPAP裝置的正確使用方法和使用目的，以及如何應(yīng)對使用CPAP時帶來的不適。(3)告知調(diào)整睡眠姿勢，建立側(cè)臥習(xí)慣。睡前3～4小時內(nèi)不飲酒精飲料有利于減輕鼾聲。(4)定期監(jiān)測心律、血壓、血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)及早治療。(5)避免高空作業(yè)、駕駛等行為，防止意外發(fā)生。)

簡答題3.患者，男性，46歲，左胸部外傷1小時出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，大汗淋漓。查體：血壓：75／45mmHg，心率：120次／分；呼吸：38次／分；傷側(cè)出現(xiàn)反常呼吸，頸靜脈怒張，氣管向右側(cè)偏移，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失。(1)急診科護(hù)士應(yīng)判斷該患者可能發(fā)生了什么問題?(2)如何配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理?(3)該患者存在的主要護(hù)理問題有哪些?護(hù)理目標(biāo)是什么?答案：((1)該患者可能發(fā)生了：多根多處肋骨骨折，張力性氣胸，休克。(2)補充血容量，糾正休克，保持呼吸道通暢，維持有效氣體交換，防治感染。(3)主要護(hù)理問題：①氣體交換障礙與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)；②疼痛與胸部組織損傷有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：肺與胸腔感染。護(hù)理目標(biāo)是：患者能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)；患者自述疼痛減輕；患者病情變化能被及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生肺或胸腔感染。)

簡答題4.患者，男性，46歲，因鼻腔大量出血約300ml急診入院，經(jīng)檢查出血部位在鼻腔后段，行前后鼻孔填塞后出血止。測BP160／100mmHg，P92次／分，R25次／分，患者有高血壓病史近5年，藥物控制，但不能堅持用藥，有煙酒嗜好，中專文化，工人?；颊攥F(xiàn)主訴頭痛、鼻脹痛，擔(dān)心鼻腔再次出血。遵醫(yī)囑予以補液、抗炎、止血治療。請問：該患者目前存在的主要護(hù)理診斷是什么?應(yīng)提供哪些護(hù)理措施?答案：(該患者目前主要的護(hù)理診斷：①恐懼與大量出血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；②有感染的危險與鼻腔填塞有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：低氧血癥。應(yīng)提供的護(hù)理措施：①安慰患者，使之鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生止血治療；②病情觀察；③前后鼻孔填塞的相關(guān)護(hù)理。)

簡答題5.試述支氣管哮喘近代觀點及治療原則。答案：(支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的呼呼道慢性炎癥性疾病。這種炎癥使呼吸道反應(yīng)性增高，引起廣泛多變的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。哮喘的治療原則是通過長期規(guī)范治療，包括使用消炎及平喘藥物，喘息緩解后，停用或按需使用支氣管舒張藥。為消除慢性呼呼吸道炎癥，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用激素治療，直至呼吸道炎癥消炎為止(可逐漸減量，防止復(fù)發(fā))。吸入藥物治療是目前推薦最佳給藥途徑，其優(yōu)點是用藥劑量小，局部濃度高，全身不良反應(yīng)小，特別是長期激素吸入治療，對垂體腎上腺軸影響小，無明顯不良反應(yīng)。吸入治療亦方便平喘藥物外按需使用。)

簡答題6.老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難，就診后擬l右側(cè)自發(fā)性氣胸收住入院。查體：急性病容，T37℃，P118次／分，R37次／分，BP130／65mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余(-)。急診胸部正位片示：右側(cè)氣胸、肺葉壓縮大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀緩解。1．患者因胸腔閉式引流穿刺處疼痛拒絕床上活動時，作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理?2．患者人院第三天，床上翻身時，胸腔閉式引流管自穿刺處不慎滑脫，作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理?3．入院一周后，X光檢查示：肺膨脹良好，醫(yī)生給予拔除胸腔閉式引流管，此時該病人的觀察要點有哪些?4．該病人的出院指導(dǎo)有哪些?5．胸腔閉式引流常見異常情況分析。答案：(題1：(1)耐心的聽取病人的主訴，表示理解，并安慰患者。(2)告知床上活動的目的及重要性。(3)教會患者緩解疼痛的方法：①指導(dǎo)病人取合適體位；②指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑；③心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂；④疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。⑤避免牽拉引流管，保持引流管在位通暢。題2：(1)立即用手捏緊引流口周圍皮膚并報告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口。(2)反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶。(3)嚴(yán)密觀察：①視mdash;mdash;有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫；②叩mdash;mdash;聲音是否異常；③聽mdash;mdash;呼吸音是否異常；④監(jiān)測生命體征。(4)床邊X光檢查，及時追蹤檢查結(jié)果。題3：①拔管后24小時內(nèi)觀察病人呼吸情況。②注意有無胸悶、呼吸困難。③局部有無滲液、漏氣、出血、皮下氣腫等。題4：①避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣。②飲食應(yīng)清淡、富含纖維素，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。③勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，避免抬、舉重物，避免屏氣，勿劇烈活動，如打球、跑步、騎自行車等。④指導(dǎo)其戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。⑤保持心情愉快，避免情緒波動。⑥若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診。題5：(1)幾種常見的異常水柱波動分析：①水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓。②水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。③水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。④水柱波動過大：＞6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大。⑤深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。(2)引流不暢：原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的踴肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。(3)漏氣：漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動＜3cm時，往往在進(jìn)行其他檢查處理無效之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫、引流管破損、胸壁引流口縫合不緊密等。(4)其他：如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換等等。)

簡答題7.哪些臨床表現(xiàn)提示肺癌的診斷?答案：(40歲以上男性，重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)懷疑肺癌，進(jìn)行排癌檢查：(1)出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效。(2)原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。(3)持續(xù)痰中帶血，而無其他原因可解釋者。(4)反復(fù)出現(xiàn)的同一部位肺炎，特別是段性肺炎。(5)原因未明的肺膿腫，無中毒性癥狀及大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。(6)X線表現(xiàn)局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。(7)孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者。(8)無中毒性癥狀的胸腔積液，特點是血性、量大，生長迅速者。)

簡答題8.簡述手按定量吸入器使用的正確操作方法。答案：(手按定量吸入器使用的關(guān)鍵是正確操作，具體方法如下：①搖晃吸入器，取下蓋帽，保持直立；②張口置吸入器于口前2～4cm；③盡力呼氣；④將吸入器放入口中，用口慢慢吸氣同時下按藥瓶，以釋放出一次吸入劑量的藥物；⑤屏氣5～10秒；⑥緩慢呼氣。至少間隔1分鐘后進(jìn)行再下一噴。)

簡答題9.患者，女性，68歲，有慢性咳喘史15年，近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：意識模糊，口唇發(fā)紺明顯，桶狀胸，動脈氧分壓45mmHg，二氧化碳分壓75mmHg，診斷：慢性呼吸衰竭急性加重。擬行機械通氣輔助呼吸。(1)請列出該患者最主要的3個護(hù)理診斷。(2)試述機械通氣中臨床護(hù)理監(jiān)測的內(nèi)容。(3)試述機械通氣中緩解患者焦慮應(yīng)采取的心理護(hù)理措施。答案：((1)護(hù)理診斷：1)低效性呼吸型態(tài)與患者意識不清、呼吸肌疲勞和支氣管痙攣有關(guān)。2)氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣／血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。3)清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙、人工氣道、呼吸肌及其支配神經(jīng)功能障礙有關(guān)。(2)臨床監(jiān)測內(nèi)容：①呼吸：監(jiān)測有無自主呼吸，與呼吸機是否同步，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及兩側(cè)呼吸運動的對稱性；聽診肺部，觀察兩側(cè)呼吸音性質(zhì)，有無啰音。如一側(cè)胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能為氣管插管過深僅一側(cè)肺(常為右側(cè))通氣；或插管固定不牢，在患者躁動或翻身后滑入一側(cè)支氣管；還可能與并發(fā)氣胸有關(guān)。②心率、血壓：如血壓明顯或持續(xù)下降伴心率增快，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。③意識狀態(tài)：行呼吸機治療后患者意識障礙程度減輕，表明通氣狀況改善；若有煩躁不安、自主呼吸與呼吸機不同步，多為通氣不足。④皮膚、黏膜及周圍循環(huán)狀況：注意皮膚的色澤、彈性、溫度及完整性。⑤腹脹及腸鳴音情況。⑥體溫。⑦液體出入量：準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量，尤其是尿量變化。⑧痰液：仔細(xì)觀察痰液的色、質(zhì)、量和黏稠度。(3)可采取下述心理護(hù)理措施：①評估患者的焦慮程度。②冷靜、確切地施行護(hù)理措施。③讓患者了解身邊的事物或事件，有助于緩解焦慮，如可向患者解釋監(jiān)護(hù)儀、各項操作、異常聲音和器械的作用等。④教會患者采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法來放松。⑤插管的患者可采用寫字板、圖片等簡單有效的交流方式來表達(dá)自己的意愿；護(hù)士要告訴患者插管不會影響語言功能，插管拔除后即可恢復(fù)語言交流能力。⑥告訴患者插管和機械通氣是暫時的治療手段，疾病治愈后患者將恢復(fù)自主呼吸。⑦提供及時、周到的照顧，使患者感到舒適和安心，避免因孤獨和無助產(chǎn)生的焦慮。⑧必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物。)

簡答題10.急性發(fā)作的重度至危重度哮喘應(yīng)如何處理?答案：(重度至危重度急性哮喘發(fā)作，應(yīng)立即給予氧療、聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素及平喘藥物?？沙掷m(xù)霧化吸入beta;2受體激動藥(如沙丁胺醇或特布他林)，或合并抗膽堿能藥，或靜脈滴注沙丁胺醉及氨茶堿。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍或氫化可的松100～300mg／d，病情控制后，可改為口服給藥，乃至吸入用藥?？杉佑冒兹┺卓箘?孟魯司特或扎魯司特)。注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止失水造成痰液粘稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。病情惡化缺氧嚴(yán)重不能糾正者，可進(jìn)行機械通氣治療。選用敏感抗生素治療合并的下呼吸道感染。消除誘因，避免接觸過敏原，注意及時處理并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫應(yīng)及時引流。)

簡答題11.寫出糖皮質(zhì)激素制劑吸入治療時主要的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。答案：(少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽念珠菌性感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。吸藥后及時用清水漱口或加用儲霧罐可減少不良反應(yīng)。)

簡答題12.簡述對肺結(jié)核病人健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容。答案：(肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)：①調(diào)整生活方式：囑病人合理安排休息，恢復(fù)期逐漸增加活動，以提高機體免疫力但避免勞累；保證營養(yǎng)的攝入，戒煙酒；避免情緒波動及呼吸道感染；居室保持通風(fēng)、干燥，及時對污染物進(jìn)行消毒處理。②用藥指導(dǎo)：向病人強調(diào)堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，保證DOTS順利完成；督促病人化學(xué)藥物治療期問定期復(fù)查胸片和肝、腎功能，觀察用藥后的不良反應(yīng)并及時與醫(yī)務(wù)人員咨詢溝通。)

簡答題13.簡述各種不同給氧方法的特點及臨床應(yīng)用。答案：(不同給氧方法的特點及臨床應(yīng)用：①鼻導(dǎo)管和鼻塞法使用簡單方便，不影響咳痰和進(jìn)食，但吸入氧分?jǐn)?shù)不穩(wěn)定，高流量時對局部黏膜有刺激，故氧流量不能大于7L／min，用于輕度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。②普通面罩吸氧可以吸入較高的氧分?jǐn)?shù)，以5～8L／min的氧流量給氧時，F(xiàn)iO2約分別為40％(5L／min)、45％～50％(6L／min)和55％～60％(8L／min)，用于低氧血癥比較嚴(yán)重的Ⅰ型呼吸衰竭和ARDS病人。③文丘里面罩能夠提供準(zhǔn)確的吸入氧分?jǐn)?shù)，在面罩的底部與供氧源之間有一調(diào)節(jié)器，可以準(zhǔn)確控制進(jìn)入面罩的空氣量，并通過調(diào)節(jié)氧流量精確地控制空氣與氧氣混合的比例，因此能夠按需要調(diào)節(jié)吸入氧分?jǐn)?shù)，對于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭尤其適用。④無重吸面罩帶有儲氧袋，在面罩和儲氧袋之間有一單向閥，病人吸氣時允許氧氣進(jìn)入面罩內(nèi)，而呼氣時避免呼出廢氣進(jìn)入儲氧袋。面罩上有單向皮瓣，允許病人呼氣時將廢氣排入空氣中，并在吸氣時阻止空氣進(jìn)入面罩內(nèi)，因此，這種面罩的吸入氧分?jǐn)?shù)最高，可達(dá)90％以上，常用于有嚴(yán)重低氧血癥、呼吸狀態(tài)極不穩(wěn)定的I型呼吸衰竭和ARDS病人。)

簡答題14.老年男性，76歲，既往吸煙41年，平均每日約20支，戒煙10年，糖尿病5年，近2個月出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，一周前出現(xiàn)痰中帶血，行胸部CT檢查示l右肺陰影，肺癌可能性大，痰脫落細(xì)胞及氣管鏡刷檢查到小細(xì)胞癌細(xì)胞，給予VP-16+DDP化學(xué)藥物治療。用藥后患者惡心嘔吐明顯，白細(xì)胞(WBC)2．1times;109／L，血小板(PLT)73times;109／L。(1)患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些?應(yīng)給予怎樣的護(hù)理措施?(2)患者行生血藥物治療時，會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?應(yīng)給予怎樣的護(hù)理措施?答案：((1)主要護(hù)理診斷／問題及措施：1)低效性呼吸型態(tài)與癌細(xì)胞侵犯正常肺組織有關(guān)。措施：①評估患者呼吸困難的程度及原因；②遵醫(yī)囑給予氧氣吸入；③遵醫(yī)囑用藥，維持體內(nèi)酸堿平衡；④血氧監(jiān)測，觀察病情變化。2)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)。措施：①胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：評估患者惡心、嘔吐的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物，觀察用藥后效果；監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果，營養(yǎng)支持，防止水電解質(zhì)失衡；保證口腔及床單位清潔；提供患者喜歡的易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入。②骨髓抑制：評估患者白細(xì)胞下降程度，必要時給予保護(hù)性隔離；少去人多的場所；嚴(yán)格探視制度。評估患者血小板下降程度，必要時囑患者臥床；用軟毛牙刷刷牙，不要挖鼻孔，避免磕碰；如有出血癥狀，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用生血藥物，觀察藥效及藥物不良反應(yīng)。(2)生血藥物的不良反應(yīng)包括腰痛、腿痛、疲乏無力等。用藥時要告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕焦慮情緒。若不良反應(yīng)嚴(yán)重可遵醫(yī)囑用藥，緩解癥狀。提供報紙雜志閱讀材料等，或鼓勵患者使用收音機、觀看電視等，轉(zhuǎn)移患者注意力?；颊叱霈F(xiàn)疲乏無力時，做好生活護(hù)理。)

簡答題15.請列出無創(chuàng)正壓通氣的并發(fā)癥及預(yù)防方法。答案：((1)口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時，寒冷季節(jié)尤為明顯。注意要選擇合適的連接器以避免漏氣，在用NPPV治療過程中要協(xié)助病人定時飲水，使用加溫濕化器。(2)鼻／面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：在鼻梁上貼保護(hù)膜和使用額墊以減少鼻梁皮膚損傷的風(fēng)險；注意鼻／面罩的形狀和大小要合適、位置放置良好、固定松緊度適中，以頭帶下可插入1～2根手指為宜。在NPPV治療過程中可間歇松開罩讓病人休息或輪換使用不同類型的鼻／面罩，以避免同一部位長時間受壓，可減輕壓迫感和避免皮膚受損。(3)胃脹氣：主要是由于反復(fù)吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過食管賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)所致?；杳院鸵话銧顟B(tài)差的病人由于賁門括約肌張力降低，更容易并發(fā)胃脹氣。因此，在保證療效的前提下應(yīng)盡量避免吸氣壓力過高(保持吸氣壓力lt;25cmH2O)。如病人出現(xiàn)明顯胃脹氣時，可留置胃管進(jìn)行持續(xù)開放或負(fù)壓吸引進(jìn)行胃腸減壓。(4)誤吸：誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息，盡管發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重，因此對于反流和誤吸的高危病人應(yīng)避免使用NPPV。另外NPPV治療應(yīng)避免飽餐后使用，治療過程中協(xié)助病人取半臥位并按醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動力的藥物。(5)排痰障礙：多見于咳嗽排痰能力較差的病人，因此在NPPV治療期間應(yīng)鼓勵病人定時主動咳嗽排痰，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行NPPV治療。(6)漏氣：漏氣可以導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機不同步和氣流過大，并使病人感覺不舒服和影響治療效果，是NPPV的常見問題，發(fā)生率可達(dá)20％～25％。在治療過程中應(yīng)經(jīng)常檢查是否存在漏氣并及時調(diào)整鼻／面罩的位置和固定帶的張力，用鼻罩時使用下頜托協(xié)助口腔的封閉，可以避免明顯漏氣。(7)不耐受：是指病人自覺NPPV治療造成了不適，并無法耐受治療的現(xiàn)象。預(yù)防措施包括：①選擇合適的連接方法：可以準(zhǔn)備多個連接器讓病人試戴；②規(guī)范操作程序，使病人有一個逐漸適應(yīng)的過程；③確保人機的同步性：可采用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機及應(yīng)用同步性能較好的模式、合理使用PEEP、經(jīng)常檢查有無漏氣。對于呼吸明顯增快的病人(呼吸頻率gt;30次／分)，可以先用手控同步或用簡易人工呼吸氣囊輔助呼吸，使病人的呼吸頻率和呼吸費力情況改善后，再連接呼吸機，有利于達(dá)到理想的同步性。)

簡答題16.簡述重度哮喘病人急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。答案：(重度哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為：日常生活受限，喘息持續(xù)發(fā)作，只能單字講話，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸頻率gt;30次／分，哮鳴音響亮而彌漫。脈率gt;120次／分，常有焦慮和煩躁。)

簡答題17.簡述肺炎球菌肺炎典型臨床表現(xiàn)。答案：((1)在發(fā)病前多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。(2)起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫39～40℃，可呈稽留熱型，高峰在下午或傍晚。(3)痰少，可帶血或呈鐵銹色。(4)患側(cè)胸痛，可放射至肩部或腹部，隨深呼吸或咳嗽加劇。(5)體征：急性面容，面頰緋紅，呼吸急促，心率快、發(fā)紺。(6)嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁不安、呼吸困難、嗜睡、譫妄和昏迷等。)

簡答題18.如何對使用呼吸機的患者進(jìn)行氣道護(hù)理?答案：((1)加強氣道的濕化。吸入氣(氣道口氣體)的溫度需維持在35～37℃，不可超過40℃。注意濕化罐內(nèi)只能加無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥物，或直接向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或蒸餾水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴注兩種方法。間斷注入，每次注入液體量不超過3～5ml，每20～60分鐘一次。亦可應(yīng)用輸液泵持續(xù)滴注，速度為15～25ml／h。每日濕化液總量和速度需根據(jù)病情、痰液黏稠度調(diào)整，以患者分泌物易吸出為目標(biāo)。氣道濕化液總量每日300～500ml。(2)清除氣道內(nèi)分泌物。機械通氣患者通常需要負(fù)壓吸引清除氣道內(nèi)分泌物。嚴(yán)重缺氧者在吸引前應(yīng)適當(dāng)增加氧濃度和通氣量，以防止因吸痰而加重缺氧和通氣不足。另外，吸引時還應(yīng)注意無菌操作，手法正確，避免產(chǎn)生肺部感染、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果。)

簡答題19.請分別列出至少三種常用的一線和二線抗結(jié)核藥物。答案：(一線抗結(jié)核藥物如：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。二線抗結(jié)核藥物如：卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫異煙胺、氧氟沙星等。)

簡答題20.肺性腦病早期可出現(xiàn)哪些癥狀?能不能注射巴比妥類藥物?答案：(肺性腦病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，并導(dǎo)致精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。肺心病病人出現(xiàn)頭痛、多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠，往往是肺性腦病的早期表現(xiàn)。嚴(yán)重者有譫妄、昏迷、抽搐、撲翼樣震顫、視盤水腫，重癥可因腦水腫、腦疝而死亡。巴比妥類藥物對呼吸中樞的抑制較強，可加重肺心病病人體內(nèi)的二氧化碳潴留，使肺性腦病加重，甚至可引起昏迷或呼吸停止，故不能注射巴比妥類藥物，可用奮乃靜或水合氯醛對呼吸中樞抑制較少的藥物，已開放人工呼吸道及機械通氣者，可放寬使用鎮(zhèn)靜藥。)

簡答題21.慢性支氣管炎患者，男性，78歲，因氣溫突降后咳嗽咳痰、高熱收住入院。入院時患者意識模糊，呼吸急促，右側(cè)強迫位。T38．2，P120次／分，R28次／分，BP115／60mmHg，口唇及四肢末梢發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，面部及雙下肢遠(yuǎn)端水腫，反復(fù)咳嗽，咯中等量黃黏痰，不易咯出。血氣分析：pH7．396，PaO250．3mmHg，SPO280%，PaCO279mmHg。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，鹽酸氨溴索化痰，尼可剎米興奮呼吸，多索茶堿解痙平喘，并予布地奈德(普米克令舒)、異丙托溴銨霧化吸入，呼吸機輔助通氣改善呼吸后神志逐漸轉(zhuǎn)清。1．該患者使用多索茶堿時的注意事項有哪些?2．缺氧與二氧化碳潴留患者的神志、意識有哪些改變?3．患者神志轉(zhuǎn)清后，作為責(zé)任護(hù)士如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽?4．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，血氣分析、血電解質(zhì)有何特點?如何給予營養(yǎng)支持?5．患者在使用無創(chuàng)呼吸機過程中突然斷電，應(yīng)如何處理?答案：(題1：①茶堿類藥物個體差異較大，多索茶堿亦要視個體病情變化選擇最佳和用藥方法，并監(jiān)測血藥濃度。②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。③本品不得與其他黃嘌呤類藥物同時服用，建議不要同時飲用含咖啡因的飲料或食品。④靜脈滴注速度不宜過快，一般應(yīng)在45分鐘以上。⑤本品在低溫放置時會有析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查。如發(fā)現(xiàn)藥液渾濁切勿使用。⑥在外界溫度較低時，使用本品前應(yīng)將其放置到室溫使用。題2nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgalt=""width="545"height="152"src="/upFiles/201506191427384566.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;題3：①協(xié)助患者取坐位。②指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，深吸氣后屏氣3～5秒，繼而縮唇緩慢呼氣(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷)，再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部。③幫助痰液咳出，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。題4：(1)從pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、K+、Na+、Cl-等方面分析。(2)營養(yǎng)支持：①采用高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃腸外營養(yǎng)液。②每天的蛋白質(zhì)攝人量為1．5～2g／kg；蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的熱量比分別為20%、20%～30%、50%。③每天適量補充各種維生素及微量元素。④飲食以軟爛、易消化為宜；少食多餐，降低因進(jìn)食增加的氧消耗。⑤進(jìn)食時應(yīng)持續(xù)給氧，防止氣短和進(jìn)餐時血氧降低。題5：①對于有蓄電池的呼吸機，嚴(yán)密觀察呼吸機能否正常工作，做好病人及家屬的解釋與安撫。②沒有蓄電池的呼吸機，立即通知醫(yī)生，根據(jù)病人情況予鼻導(dǎo)管給氧或簡易呼吸器輔助通氣。③密切觀察病人的呼吸、脈搏、意識等情況。④在夜間使用手電筒臨時提供照明。⑤立即與有關(guān)部門聯(lián)系，采取各種措施盡快恢復(fù)正常供電。)

簡答題22.簡述對肺結(jié)核病人合理用藥的指導(dǎo)內(nèi)容。答案：(肺結(jié)核病人的合理用藥指導(dǎo)包括：①抗結(jié)核化療對控制結(jié)核病起決定性作用，護(hù)士應(yīng)向病人及其家屬反復(fù)強調(diào)化療的重要性及意義，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅持完成規(guī)則、全程化療，以提高治愈率、減少復(fù)發(fā)；②向病人說明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況，如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。)

簡答題23.簡述為肺炎疑有菌血癥者采血做血培養(yǎng)時的注意事項。答案：(采血做血培養(yǎng)時需注意：①血樣應(yīng)盡可能在抗生素治療前采集；②一般需多次采血(寒戰(zhàn)及高熱時采血2～3次)；③為提高培養(yǎng)的陽性率，成人每次采血量至少10ml。)

簡答題24.簡述呼吸衰竭時缺氧和二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。答案：(呼吸衰竭時缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響程度取決于缺氧的程度和發(fā)生速度：PaO2lt;60mmHg時表現(xiàn)為注意力不集中、視力和智力輕度減退；PaO2lt;40～50mmHg時表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯亂、嗜睡、譫妄；PaO2lt;30mmHg時表現(xiàn)為神志喪失甚至昏迷；PaO2lt;20mmHg時可在數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷。急性缺氧可引起頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐。二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為先興奮后抑制：CO2輕度增加時，對皮質(zhì)下層刺激加強，間接引起皮質(zhì)興奮，病人往往出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、言語不清、精神錯亂；當(dāng)CO2潴留使腦脊液H+濃度增加時，可影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制。)

簡答題25.急性肺血栓栓塞的繼發(fā)危險因素有哪些?答案：(急性肺血栓栓塞繼發(fā)危險因素包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。年齡是DVT和PTE獨立的危險因素，隨年齡增長，DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高。)

簡答題26.患者，男性，76歲，患慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫20年，近因支氣管炎急性發(fā)作入院，治療過程中患者出現(xiàn)呼吸淺快，神志不清，動脈血氣分析：PaO255mmHg，PaCO282mmHg，pH7．23。(1)按血氣分析結(jié)果，患者的呼吸衰竭屬于哪種類型?(2)呼吸衰竭對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有哪些嚴(yán)重影響?答案：((1)屬于Ⅱ型呼吸衰竭。(2)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腦對缺氧十分敏感，通常完全停止供氧4～5分鐘即可引起不可逆的腦損害。缺氧對中樞神經(jīng)影響的程度與缺氧的程度和發(fā)生的速度有關(guān)。當(dāng)PaO2lt;60mmHg時，可出現(xiàn)注意力不集中，智力和視力輕度減退；當(dāng)PaO2迅速降至40～50mmHg時，會引起頭痛、煩躁不安、定向與記憶力障礙、譫妄、嗜睡等一系列神經(jīng)精神癥狀；PaO2lt;30mmHg時，神志喪失，甚至昏迷；PaO2lt;20mmHg時，數(shù)分鐘內(nèi)即造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷。輕度二氧化碳增加，對皮質(zhì)下層刺激增強，間接引起皮質(zhì)興奮。二氧化碳潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安等，這種由缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)，又稱二氧化碳麻醉(carbondioxidenarcosis)。嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留均會使腦血管擴張、腦血管通透性增強，引起腦細(xì)胞、腦間質(zhì)水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦疝。)

簡答題27.試述大咯血的處理原則。答案：((1)消除緊張情緒，必要時可用小量鎮(zhèn)靜藥。宜取側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢。若有窒息，應(yīng)立即取頭低腳高45deg;的俯臥位，并輕拍背部，迅速排出在呼吸道和口咽部的血塊，可用較粗的鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引，或借助支氣管鏡夾取血塊。(2)高濃度氧療(lt;50%)。(3)垂體后葉素靜脈注射或靜脈滴注，速度需緩慢。(4)咯血過多要輸血。反復(fù)大咯血，藥物治療不易控制，根據(jù)病情和病變范圍作肺段或肺葉切除治療。(5)咯血停止后可給溫或涼的流質(zhì)飲食。臥床休息、避免咳嗽，保持大便通暢。)

簡答題28.簡述對急性氣管-支氣管炎患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的要點。答案：((1)增強體質(zhì)，防止感冒：平時應(yīng)加強耐寒鍛煉，提高機體免疫力，增強體質(zhì)。生活要有規(guī)律，避免過度勞累。機體抵抗力低，易咳嗽、咳痰的患者，寒冷季節(jié)時或氣候驟然變化時，應(yīng)注意保暖，外出時可戴口罩，避免寒冷空氣對氣管、支氣管的刺激，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。(2)避免刺激及接觸過敏原：改善勞動和生活環(huán)境，減少空氣污染，注意自我防護(hù)，避免接觸或吸入過敏原。)

簡答題29.簡述開放性氣胸的處理方法。答案：(①緊急處理要點為將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸?？墒褂脽o菌敷料，如凡士林紗布、棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定；在緊急時也可利用手邊的清潔物品，如手帕、圍巾、衣物等封蓋傷口，并加壓包扎后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。②在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無張力性氣胸的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)在患者呼氣末開放敷料排出高壓氣體或行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。③到達(dá)醫(yī)院后立即清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并行胸腔閉式引流。④對疑胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血者，應(yīng)進(jìn)行開胸探查給予手術(shù)止血、修復(fù)損傷或清除異物。⑤同時給予補充血容量，糾正休克，吸氧，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。)

簡答題30.簡述深靜脈血栓形成的常見繼發(fā)性危險因素。答案：(深靜脈血栓形成的常見繼發(fā)性危險因素包括后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的病理生理改變、醫(yī)源性因素及病人自身因素，如創(chuàng)傷和(或)骨折、腦卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤；外科手術(shù)、植入人工假體、中心靜脈插管；妊娠及產(chǎn)褥期、口服避孕藥、因各種原因的制動／長期臥床、長途航空或乘車旅行和高齡等，這些因素可單獨存在，也可同時存在并發(fā)揮協(xié)同作用。其中高齡是獨立的危險因素。)

簡答題31.簡述我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：(我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：①意識障礙；②呼吸頻率gt;30次／分；③PaO2lt;60mmHg、PaO2／FiO2lt;300mmHg，需行機械通氣治療；④血壓lt;90／60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大ge;50％；⑥少尿：尿量lt;20ml／h，或lt;80ml／4h或急性腎衰竭需要透析治療。)

簡答題32.何謂耐多藥結(jié)核病(MDR-Tb)和超級耐多藥結(jié)核病(XDR-Tb)?并簡述耐多藥結(jié)核病治療原則。答案：(述耐多藥結(jié)核病治療原則。MDR-Tb指結(jié)核分枝桿菌至少耐異煙肼和利福平的結(jié)核病。在耐多藥基礎(chǔ)上，同時對ge;3種二線抗結(jié)核藥耐藥，稱超(泛)耐藥結(jié)核病。MDR-Tb治療至少應(yīng)含4種可能敏感藥物，療程18～24個月。)

簡答題33.肺癌病人疼痛的觀察要點。答案：(肺癌病人疼痛的觀察：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果：疼痛的程度可用各種量表評價。②疼痛加重或減輕的因素：疼痛持續(xù)、緩解或再發(fā)的時間。③影響病人表達(dá)疼痛的因素：如性別、年齡、文化背景、教育程度和性格等。④疼痛對睡眠、進(jìn)食、活動等日常生活的影響程度。)

簡答題34.血胸患者治療護(hù)理目標(biāo)是什么?答案：(血胸患者的治療護(hù)理目標(biāo)：應(yīng)維持患者充分的肺通氣和換氣功能，維持有效心排血量和組織灌注量，預(yù)防肺部感染。)

簡答題35.簡述促進(jìn)胸腔積液病人呼吸功能的護(hù)理措施。答案：(促進(jìn)胸腔積液病人呼吸功能的措施：①胸腔抽液或引流的護(hù)理。②體位：按照胸腔積液的部位采取適當(dāng)體位，一般取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)肺的壓迫。③保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，以保持呼吸道通暢。④呼吸鍛煉：每天督導(dǎo)胸膜炎恢復(fù)期病人進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，經(jīng)常進(jìn)行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高肺泡通氣量。⑤緩解胸痛：胸腔積液的病人常有胸痛，并隨呼吸運動而加劇，為了減輕疼痛，病人常采取淺快的呼吸方式，可導(dǎo)致缺氧加重和肺不張，因此，需協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛劑。⑥康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。)

簡答題36.患者，男性，30歲，右側(cè)胸外傷1小時，進(jìn)行性呼吸困難，面色蒼白，四肢濕冷。體檢：血壓：80／50mmHg，心率：110次／分，右側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失。胸腔穿刺，抽出氣體和血性胸液。(1)該患者可能發(fā)生了什么問題?(2)應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些急救措施?(3)根據(jù)患者目前的情況，判斷患者存在的主要護(hù)理診斷／問題是什么?答案：((1)該患者可能發(fā)生了血胸伴張力性氣胸。(2)急救處理措施：立即在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔，排氣減壓；同時給予補液、輸血，并做好剖胸探查的術(shù)前準(zhǔn)備。(3)主要護(hù)理診斷／問題：①氣體交換障礙與肺萎陷所致的有效氣體交換面積減少有關(guān)。②心輸出量減少與血胸有關(guān)。③體液不足的危險與張力性氣胸、胸腔內(nèi)出血有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：感染，與胸部損傷胸膜腔出血有關(guān)。)

簡答題37.簡述結(jié)核菌素試驗的方法和結(jié)果的判斷。答案：(結(jié)核菌素試驗通常取0．1ml(5IU)結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射48～72小時后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=(橫徑+縱徑)／2。硬結(jié)直徑le;4mm為陰性(-)；5～9mm為弱陽性(+)；10～19mm為陽性(++)；ge;20mm或雖lt;20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強陽性(+++)。)

簡答題38.患者，女性，78歲，因l反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重伴胸悶2天擬l慢性阻塞性肺疾病急性加重入院?；颊?0年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活動后氣喘明顯，期間多次住院治療。2天前受涼出現(xiàn)咳嗽、胸悶癥狀，自行在家服用頭孢他啶膠囊，癥狀緩解不明顯。入院時患者咳嗽咳痰時作，咳中量黃膿痰，氣喘，休息后不緩解。肺功能為FEV1／EEVlt;70%，F(xiàn)EV1lt;80%預(yù)計值。體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕啰音。入院后安置患者半臥位休息，氧氣1L／min吸入，并予氨溴索化痰、頭孢哌酮抗感染、多索茶堿解痙平喘。1．簡述有效咳嗽的方法及注意事項。2．如何實施長期家庭氧療的?3．患者入院第5天血氣分析結(jié)果PaO289．8mmHg、PaCO283．7mmHg、pH7．19、BE0．9、HCO3-31．3，該患者可能出現(xiàn)了什么情況?如何護(hù)理?答案：(題1：①患者取坐位，頭略前傾。②深呼吸5～6次，后深吸氣，屏氣3～5秒。③縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3～5秒。④身體前傾，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌。題2：①向患者解釋氧療的目的、必要性。②注意用氧安全，防火、防油、防熱、防震。③持續(xù)低流量吸氧，氧流量控制在1～2L／min。④每天堅持15小時以上。⑤吸氧裝置定期更換、清潔、消毒。題3：(1)從血氣結(jié)果來看，該患者出現(xiàn)了呼吸性酸中毒加代謝性堿中毒。(2)護(hù)理要點：①合理用氧：使用呼吸機輔助通氣，配合吸氧。②通暢氣道，改善通氣：及時清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑；若病情重或昏迷，立即行氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸機。③用藥護(hù)理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要時呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)。④糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。⑤觀察病情，防治并發(fā)癥。)

簡答題39.簡述肺性腦病的護(hù)理措施。答案：(肺性腦病的護(hù)理：①休息和安全：病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識障礙者，予床檔進(jìn)行安全保護(hù)，必要時專人護(hù)理。②吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L／min，濃度在25％～29％。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生。④病情觀察：定期監(jiān)測血氣分析，密切觀察病情變化，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。)

簡答題40.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及緊急處理方法。答案：(①張力性氣胸表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。氣管由于縱隔偏移而移向健側(cè)，頸靜脈怒張，胸部廣泛皮下氣腫。叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。②緊急時，可將消毒粗針頭從患側(cè)肋間隙刺入胸膜腔以排出胸膜腔內(nèi)高壓氣體。)

簡答題41.簡述應(yīng)用呼吸機的適應(yīng)證。答案：((1)嚴(yán)重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡化者。(2)呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常，呼吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失。(3)意識障礙。(4)嚴(yán)重低氧血癥。(5)PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。)

簡答題42.簡述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)。答案：(睡眠呼吸暫停低通氣綜合征白天的表現(xiàn)：嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、頭痛、個性變化、性功能減退等。夜間的表現(xiàn)：打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動不安、多汗、夜尿、睡眠行為異常等。)

簡答題43.COPD患者長期氧療的指征和目的是什么?答案：(長期氧療指征：①PaO2le;55mmHg或SaO2le;88％，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO3lt;89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容gt;0．55)。氧流量一般為1～2L／min，吸氧時間每天gt;15小時。氧療的目的是使患者在海平面、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2ge;60mmHg和(或)使SaO2升至90％。)

簡答題44.簡述呼吸衰竭的發(fā)病機制。答案：(呼吸衰竭的發(fā)病機制主要有肺泡通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣／血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加四個主要機制。)

簡答題45.簡述MDI的使用方法。答案：(MDI的使用方法：打開蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時張口，將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴藥，至吸氣末屏氣10秒鐘，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后緩慢呼氣，休息3分鐘后可再重復(fù)使用1次。)

簡答題46.簡述急性肺血栓栓塞溶栓治療后的護(hù)理要點。答案：((1)觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。(2)注意觀察有無出血，最常見的出血部位為血管穿刺處，也可引起嚴(yán)重的腹膜后出血和顱內(nèi)出血。密切觀察患者出血征象：有無血管穿刺處出血過多、血尿、腹部或背部疼痛、嚴(yán)重頭痛、神志改變等?；颊哐獕哼^高時及時通知醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)處理。避免反復(fù)穿刺血管；穿刺部位壓迫止血需加大力量、延長壓迫時間。)

簡答題47.簡述誘發(fā)肺部真菌感染的常見原因。答案：(健康人對真菌具有高度的抵抗力，當(dāng)出現(xiàn)機體免疫力下降的情況可誘發(fā)真菌感染。主要包括：①患有某些慢性基礎(chǔ)疾病，如肺結(jié)核、糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等；②長期大量使用廣譜抗生素；③長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、經(jīng)放射性治療或化學(xué)治療后；④體內(nèi)長期留置導(dǎo)管、插管等。)

簡答題48.簡述beta;2受體激動劑的用藥護(hù)理。答案：(beta;2受體激動劑的用藥護(hù)理：①指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用，因為長期應(yīng)用可引起beta;2受體功能下降和氣道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)耐藥性。②指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器，以保證藥物的療效。③靜脈滴注沙丁胺醇時應(yīng)注意控制滴速(2～4mu;g／min)。用藥過程觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。)

簡答題49.何謂肺性腦病?如何處理?答案：(肺性腦病是指由于呼吸衰竭導(dǎo)致機體嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留出現(xiàn)的精神、神經(jīng)癥狀綜合征。早期有失眠、煩躁或躁動。病人夜間失眠，白天嗜睡，表情淡漠，肌肉震顫，可出現(xiàn)撲翼樣震顫及間歇抽搐，嚴(yán)重者昏睡甚至昏迷。腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。治療肺性腦病主要是加強通氣措施，改善缺氧及二氧化碳潴留。可適當(dāng)應(yīng)用脫水藥減輕腦水腫。忌用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥和抑制呼吸的藥。)

簡答題50.患者，女性，30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2日來，因受涼后，咳嗽咳痰加重，每日咯黃膿痰約100ml，今晨咯鮮血半碗，自感惡寒、發(fā)熱，時有氣促、胸悶等癥狀。體格檢查：T38℃，P84次／分，R22次／分，BP100／50mmHg，神清，口唇略發(fā)紺，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，右下肺聞及濕啰音，心律齊，腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8times;109／L，中性粒細(xì)胞70%，胸部CT示：右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平面?；颊吣暧讜r曾有l(wèi)支氣管肺炎病史，曾行胸部高分辨CT檢查示右肺下葉后基底段l柱狀支氣管擴張。無其他基礎(chǔ)疾病，無煙酒不良嗜好。1．大咯血窒息的搶救措施有哪些?2．體位引流是本病最主要的保持呼吸道通暢的措施，不同的病變部位可以取哪些不同的體位?3．該病人痰液有明顯的惡臭味，說明了什么?應(yīng)如何處理?答案：(題1：①立即取頭低腳高位，臉側(cè)向一邊。②輕拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔內(nèi)的血塊，無效時行氣管插管或切開，解除呼吸道梗阻。③高濃度的氧氣吸入。題2：右上肺-左側(cè)半臥位或坐位；右中葉-左側(cè)頭低腳高位；右下葉-左側(cè)俯臥位；左上葉尖端-坐位；左舌葉-右側(cè)頭低腳高位；左下葉-右側(cè)俯臥位。題3：該病人合并厭氧菌感染，遵醫(yī)囑配合使用甲硝唑。同時做好相應(yīng)護(hù)理，如痰液及時傾倒、口腔護(hù)理等。)

簡答題51.慢性呼吸衰竭氧療時應(yīng)注意什么?答案：(由于COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有二氧化碳潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，嚴(yán)重時陷入二氧化碳麻醉狀態(tài)。)

簡答題52.慢性肺心病患者在飲食方面應(yīng)注意什么?答案：((1)高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。(2)避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。(3)患者水腫、腹水或尿少時，限制鈉、水?dāng)z入，鈉鹽lt;3g／d，水分lt;1500ml／d。(4)每天熱量ge;125kJ／kg(30kcal／kg)，其中蛋白質(zhì)為1．0～1．5g／(kgmiddot;d)，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸負(fù)擔(dān)，故一般碳水化合物le;60％。(5)少食多餐，減少用餐時的疲勞，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。)

簡答題53.如何判斷血胸患者可能發(fā)生了進(jìn)行性出血?答案：(①脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)補充血容量治療后血壓仍不穩(wěn)定；②血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容等進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血接近，且迅速凝固；③胸腔閉式引流每小時引流量超過200ml，連續(xù)3小時。)

簡答題54.有創(chuàng)機械通氣的具體治療護(hù)理措施有哪些?答案：(有創(chuàng)機械通氣具體包括以下幾個方面：①肺保護(hù)性通氣；②肺復(fù)張：充分復(fù)張ARDS塌陷肺泡是糾正低氧血癥和保證PEEP效應(yīng)的重要手段；③呼氣末正壓(PEEP)：采用防止呼氣末肺泡塌陷的最低水平PEEP，改善低氧血癥，避免剪切力，防治VALI；④自主呼吸；⑤體位：宜采取半臥位(30deg;～45deg;)；⑥俯臥位通氣；⑦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松。)

簡答題55.簡述OSAHS患者的主要癥狀。答案：(OSAHS的主要癥狀包括：(1)打鼾。(2)反復(fù)呼吸暫停。(3)白天嗜睡，晨起感頭痛、倦怠，甚者白天與人交談時不自覺入睡，記憶力減退，注意力不能集中等。(4)晨起后咽部干燥，有異物感。(5)心血管癥狀。部分重癥患者可出現(xiàn)性功能減退，夜尿次數(shù)增多，性格急躁。)

簡答題56.簡述呼吸衰竭的治療原則。答案：(呼吸衰竭的治療原則是：保持呼吸道通暢，迅速糾正缺氧、改善通氣、積極治療原發(fā)病、消除誘因、加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持、預(yù)防和治療并發(fā)癥。)

簡答題57.試述成人呼吸窘迫綜合征的護(hù)理要點。答案：((1)病情允許時采取端坐位，以利膈肌下降，胸廓擴張，從而增大呼吸量。(2)以采用間歇吸氧法為宜。(3)做好心理護(hù)理，以減輕病人煩躁焦慮情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。(4)做好口腔及皮膚護(hù)理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡。(5)給予易消化、富營養(yǎng)、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。)

簡答題58.患者，女性，79歲，因l反復(fù)胸悶氣喘8年余，加重伴嗜睡1天擬l喘證l肺源性心臟病入院?；颊哂衛(wèi)慢性阻塞性肺病20余年。入院時患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸悶氣喘明顯，唇甲發(fā)紺，雙下肢水腫，偶有心慌心悸。血氣分析示：PaO240mmHg、PaCO280mmHg。心電圖示：肺型P波。心臟彩超示：右心肥厚。入院后予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，并予多索茶堿、氨溴索、頭孢靜滴，呋塞米靜推，記錄24小時出入量。1．縮唇呼吸及腹式呼吸如何進(jìn)行?2．簡述胸部叩擊的實施方法。3．患者如出現(xiàn)頭暈、頭痛、神志恍惚、四肢抽搐時，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)何種并發(fā)癥?如何護(hù)理?4．患者入院第5天，血氣分析示PaO266mmHg、PaCO240mmHg，患者神志轉(zhuǎn)清，動則稍感氣喘，如何對患者做好運動指導(dǎo)?答案：(題1：①縮唇呼吸：先閉嘴屏氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸呼比為1：2或1：3。②腹式呼吸：病人取立位、平臥或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。鼻緩慢吸氣，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時用口出，手感到腹部下降。題2：①評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證。②協(xié)助患者側(cè)臥或坐位。③雙手手指彎曲并攏，呈杯狀。④以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁。⑤叩擊頻率為120～180次／分。⑥每次叩擊應(yīng)在餐后2小時或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時間為5～15分鐘。⑦叩擊避開乳房、心臟、骨突處。題3：(1)應(yīng)警惕患者出現(xiàn)肺性腦病。(2)護(hù)理措施：①絕對臥床休息，呼吸困難者去半臥位。②專人護(hù)理，加用床欄，必要時約束帶約束。③加強病情觀察：觀察頭痛、神志等情況，并定期監(jiān)測血氣分析。④持續(xù)低流量給氧。⑤保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑥床邊備好各種搶救設(shè)施。題4：①減少體力消耗：站立時背倚墻，臥位抬高床頭，略抬高床尾。②半臥或坐位，充分休息，讓心肺功能恢復(fù)。③循序漸進(jìn)運動，不宜操之過急：先在床上翻身、變換體位，慢慢過渡到床上緩慢肌肉松弛活動，如握拳，下肢交替抬離床面等。④活動需以不引起疲勞，不加重癥狀為宜。)

簡答題59.患者，男性，66歲，因反復(fù)咳痰喘20年，加重伴呼吸困難3天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘癥狀，以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服潑尼松。3天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4點出現(xiàn)呼吸困難加重，由l120送至我院急診室治療，入院時患者端坐呼吸，咳嗽時作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)紺。入院P122次／分，R33次／分，末梢血氧飽和度為88%，兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣3L／min吸入，布地奈德、特布他林霧化，甲基潑尼松龍靜脈滴注。1．哮喘患者如何做好自我管理?2．簡述定量霧化器(MDI)的使用方法。3．該患者2年前確診后，每年平均發(fā)作4～5次，發(fā)作時在醫(yī)院治療，平時不能堅持服藥，你會如何對患者進(jìn)行指導(dǎo)?4．該患者入院5天經(jīng)積極治療，癥狀緩解，入院第7天下午4點在醫(yī)院花園散步，突發(fā)哮喘，患者端坐呼吸、煩躁不安，大汗淋漓，測心率135次／分，呼吸40次／分，血氣分析示：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，請問該患者目前病情處于何種狀態(tài)?如何護(hù)理?答案：(題1：①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：相信長期、適當(dāng)、充分的治療可有效控制發(fā)作；②了解哮喘的激發(fā)因素，避免接觸誘發(fā)因素；③能識別哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會簡單緊急自我處理方法；④在家中自行監(jiān)測病情變化，并進(jìn)行評定；⑤了解常用藥物的作用，正確用量、用法等；⑥掌握正確的吸入技術(shù)；⑦及時去醫(yī)院就診。題2：①介紹相關(guān)知識、使用的必要性；②打開蓋子，搖勻藥液；③深呼氣至不能再呼時，雙唇包住咬口；④慢而深地經(jīng)口吸氣，同時手指按壓噴藥；⑤屏氣10秒，緩慢呼氣，休息3分鐘，再重復(fù)。題3：①評估不能服藥的原因；②宣教本病發(fā)作特點及誘因等；③用藥指導(dǎo)；④自我監(jiān)測及管理；⑤家人支持。題4：(1)患者處于重度哮喘。(2)護(hù)理要點：①立即遵醫(yī)囑給藥、補液、糾酸等；②正確給氧；③必要時氣管插管或切開，與機械通氣；④備好胸穿包及水封瓶，以便在并發(fā)氣胸時抽氣或水封瓶引流。)

簡答題60.簡述對留取痰標(biāo)本病人的指導(dǎo)內(nèi)容。答案：(留取痰液標(biāo)本要采集來自下呼吸道的分泌物，并防止外來污染。方法為①留取晨起第一口痰；②先用清水漱口三次；③用力咳出深部的痰液；④盛于加蓋的無菌容器中；⑤盡快送檢，一般不超過2小時；⑥如病人無痰，可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰；⑦痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用(或更換)前進(jìn)行。)

簡答題61.患者，男性，56歲，十年前曾患肺結(jié)核，間斷服藥，自覺癥狀好轉(zhuǎn)即自行停藥，近一個月患者體重下降5kg，出現(xiàn)咳嗽，痰多不易咳出，遵醫(yī)囑給予一線抗結(jié)核藥物，療效不佳，病情繼續(xù)惡化。留取該患者痰液進(jìn)行檢查，痰藥敏試驗檢查結(jié)果為結(jié)核菌對異煙肼、利福平不敏感。(1)請判斷該患者是否出現(xiàn)耐藥肺結(jié)核?為什么?(2)目前主要的護(hù)理問題及主要的護(hù)理措施是什么?答案：((1)是。該患者應(yīng)用一線抗結(jié)核藥物，療效不佳。痰藥敏試驗檢查結(jié)果為結(jié)核菌對異煙肼、利福平不敏感。(2)主要的護(hù)理問題為清理呼吸道低效與痰多有關(guān)。主要的護(hù)理措施有：①保持病室內(nèi)合適的溫、濕度；②囑患者多飲水；③定時給予患者翻身拍背，協(xié)助患者排痰；④遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入。)

簡答題62.簡述PAP治療的護(hù)理措施。答案：(PAP治療的護(hù)理措施：①保證夜間治療時間：指導(dǎo)病人PAP治療的關(guān)鍵在于長期佩戴PAP呼吸機，經(jīng)常(ge;70%)夜晚使用PAP機，每晚使用ge;4小時。當(dāng)病人體型肥胖、病情重，需要的PAP壓力較高時，有些病人在睡夢中將鼻罩扯掉中斷治療，應(yīng)調(diào)整合適的PAP壓力，或使用BiPAP呼吸機增加舒適度。②選擇合適的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更為舒適，有條件可選擇鼻枕來進(jìn)行PAP治療，其不良反應(yīng)小、漏氣少和對睡眠干擾小，經(jīng)口漏氣者可采用全面罩治療。③氣道濕化：PAP治療時使用濕化器可減輕口咽鼻部的不適癥狀(鼻塞、通氣不暢、鼻內(nèi)干燥)，從而提高病人對PAP治療的依從性。④防止皮膚破損：在每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清洗鼻罩，可防止皮膚過敏。使用氣泡型鼻罩、額部墊海綿墊等防止鼻背潰瘍。⑤心理護(hù)理：PAP呼吸機只是一種呼吸輔助裝置，呼吸的節(jié)律完全由病人自己控制，盡力加深加快呼吸與其配合，反而會加重不適感覺，病人應(yīng)努力調(diào)整自己的心態(tài)，使心情平靜、按平常的節(jié)律呼吸。⑥減少噪音：采取戴耳塞、隔音玻璃罩或?qū)AP呼吸機置于壁櫥內(nèi)等方法可減少噪音的影響。)

簡答題63.如何護(hù)理呼吸衰竭的患者?答案：((1)病情觀察：觀察患者的意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，有無肺性腦病的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度，有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫；觀察痰液的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢査結(jié)果；檢測生命體征及SpO2和動脈血氣分析；準(zhǔn)確記錄24小時出入量。(2)吸氧：遵醫(yī)囑正確吸氧。(3)保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流：①指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；②給予翻身拍背；③嚴(yán)重呼衰意識不清的患者給予機械吸痰；④吸痰時注意無菌操作；⑤飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。(4)遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，并觀察藥物療效和副作用。(5)配合搶救：及時準(zhǔn)確做好各項搶救配合，提髙搶救成功率。(6)必要時給予機械通氣，做好機械通氣護(hù)理。(7)給予心理護(hù)理。)

簡答題64.簡述鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的護(hù)理要點。答案：((1)取半臥位，頭側(cè)向健側(cè)。(2)注意觀察鼻腔或切口出血情況。盡量克制噴嚏。(3)全麻清醒后進(jìn)半流飲食，注意食物溫度。(4)注意口腔清潔，增加空氣濕度，鼓勵多飲水。(5)主動向患者作解釋出現(xiàn)頭痛、溢淚、面部腫脹的原因。(6)按醫(yī)囑使用滴鼻藥和全身使用抗生素。(7)注意觀察有無顱內(nèi)并發(fā)癥和腦脊液漏的表現(xiàn)。(8)鼻腔填塞物抽除后，進(jìn)行鼻腔沖洗或上頜竇沖洗。)

簡答題65.請簡述肺結(jié)核的主要癥狀表現(xiàn)。答案：(①全身癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。)

簡答題66.簡述在為肺源性呼吸困難病人實施氧療時的注意事項。答案：(氧療期間的注意事項：①保持氣道(包括鼻塞／導(dǎo)管)通暢，防止管道堵塞或漏氣。②維持吸入氧流量／濃度的恒定，囑病人不要自行調(diào)節(jié)氧流量。③吸氧后注意觀察病人缺氧的改善情況及神志的變化。④出現(xiàn)意識障礙或意識障礙加重應(yīng)按醫(yī)囑及時、正確采集血標(biāo)本做血氣分析，并了解血氣分析結(jié)果。血標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣并及時送檢(通常在室溫下不超過5分鐘，冰箱內(nèi)不超過2小時內(nèi)送檢)。血氣分析結(jié)果如有明顯異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。)

簡答題67.患者，男性，25歲，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳痰2天，WBC12．9times;109／L、中性粒細(xì)胞91％，X線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，皮膚濕冷。(1)護(hù)士接診后，針對患者的病情應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施?(2)在救治過程中，護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測哪些病情變化?(3)經(jīng)治療患者病情平穩(wěn)準(zhǔn)備出院，護(hù)士應(yīng)給予患者哪些健康指導(dǎo)?答案：((1)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，注意保暖和安全。取仰臥中凹位，抬高胸部20deg;，抬高下肢30deg;；建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補充液體，維持有效血容量；嚴(yán)格按醫(yī)囑給予有效抗生素治療；應(yīng)用血管活性藥物，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，維持收縮壓在90～100mmHg，保證重要臟器的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)；及時向患者解釋、介紹病情和各項診療、護(hù)理操作目的，主動詢問和關(guān)心患者的需要。(2)隨時監(jiān)測和評估患者意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚、黏膜、尿量的變化，判斷病情轉(zhuǎn)歸。如患者神志逐漸清醒、皮膚轉(zhuǎn)紅、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)規(guī)則、血壓回升、尿量增多、皮膚及肢體變暖，預(yù)示病情已好轉(zhuǎn)。(3)指導(dǎo)患者肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、酗酒和過度疲勞；注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，平時注意鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力；出院后需遵醫(yī)囑按療程服藥，注意藥物的療效、用法、療程、不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者觀察疾病復(fù)發(fā)癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等應(yīng)及時赴醫(yī)院就診。)

簡答題68.簡述急性會厭炎患者的治療原則。答案：(急性會厭炎的治療原則為一旦確診，應(yīng)盡快進(jìn)行抗感染治療，即靜脈內(nèi)使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。如喉阻塞程度較嚴(yán)重則按喉阻塞的處理原則。)

簡答題69.簡述ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：(ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有ALI和(或)ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫；③低氧血癥，氧合指數(shù)le;300mmHg時為ALI，le;200mmHg時為ARDS；④胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影；⑤PCWPle;18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫。)

簡答題70.患者，男性，因l右背疼痛9個月收住入院。步入病房，入院時患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏痰，痰液中偶夾有少許鮮紅色血絲，聲音嘶啞，偶有噴嚏，飲食睡眠可，二便正常；患者有吸煙史40年，每天2包，已戒煙2年。入院后胸部CT示：右側(cè)中央型肺癌；擇期在局麻下行纖維支氣管鏡檢查示：右下葉段支氣管開口外壓性狹窄；黏膜活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌。完善各項檢查后擬行DP靜脈化療，具體方案為：地塞米松d0-d2，多西他賽120mgdl、順鉑40mgd1-d3。1．行纖維支氣管鏡檢查前后應(yīng)如何護(hù)理?2．護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)該病人郁郁寡歡，應(yīng)如何處理?3．多西他賽使用時有哪些注意事項?4．如該病人出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征，如何處理?如何預(yù)防?5．在化療過程中，病人出現(xiàn)了大咯血，作為當(dāng)班護(hù)士該如何緊急處理?答案：(題1：(1)術(shù)前護(hù)理：①詳細(xì)詢問患者的過敏史、既往史，評估近期胸片或肺部CT片、心電圖、出凝血時間。②向患者說明檢查目的、方法及有關(guān)配合的注意事項，消除緊張情緒，取得合作。③術(shù)前禁食、禁水4小時，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0．5mg，精神緊張者肌內(nèi)注射地西泮10mg。④取下義齒，如有活動的或可能脫落的牙齒應(yīng)及時報告醫(yī)生。(2)術(shù)后護(hù)理：①觀察呼吸、咳嗽及吞咽情況，30分鐘后方可離開檢查室。②告訴患者少說話、多休息，不可用力咳嗽、咳痰。③術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽部不適、疼痛、聲嘶、吞咽不暢、痰中帶血等，一般不必處理，休息后可逐漸緩解。④術(shù)后2小時后可飲水，無嗆咳后可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)飲食為宜。題2：(1)評估：①病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)。②病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識。(2)加強溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病心理與社會支持。②介紹成功病例，增強病人信心，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)。③安排家庭成員和朋友看望病人。題3：(1)多西他賽可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救藥械，注射期間密切觀察與監(jiān)測。如果發(fā)生的過敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹／紅斑，則需立即停止滴注并進(jìn)行對癥治療。對已產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。(2)所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物，以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松等。(3)多西他賽治療期間應(yīng)經(jīng)常對血細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行監(jiān)測。(4)多西他賽治療期間可能發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)。如果已觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端(手心或足底)局限性紅斑伴水腫、脫皮等，此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停止治療。(5)肝功能有損害的病人：如果血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限1．5倍，同時伴有堿性磷酸酶超過正常值上限2．5倍，存在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的高度危險，因此，這些病人不應(yīng)使用。(6)本品為細(xì)胞毒類藥物，藥物配制要注意安全防護(hù)。(7)本品中已經(jīng)含有乙醇，因此在配置藥液時，直接加入250ml的5%的葡萄糖溶液或0．9%的生理鹽水注射液，一經(jīng)配置，應(yīng)立即使用。題4：(1)處理：①體位；②觀察病情，尤其是心臟功能情況；③吸氧，觀察呼吸變化。(2)預(yù)防：①不宜在上腔靜脈系統(tǒng)輸液輸血，如雙上肢、頸靜脈；②病情觀察；③飲食護(hù)理；④心理護(hù)理；⑤生活護(hù)理。題5：緊急處理流程如下圖：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgalt=""width="418"height="437"src="/upFiles/201506191436327535.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

簡答題71.簡述呼吸衰竭的處理原則。答案：(呼吸衰竭的處理原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺O(jiān)2、CO2潴留，酸堿失衡和代謝紊亂，防治多臟器功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。)

簡答題72.如何判斷是否為重癥肺炎?答案：(符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上診斷為重癥肺炎。(1)主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率ge;30次／分；②氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)le;250；③多肺葉浸潤；④意識障礙／定向力障礙；⑤氮質(zhì)血癥(BUNge;20mg／dl)；⑥白細(xì)胞減少(白細(xì)胞lt;4．0times;109／L)；⑦血小板減少(血小板lt;10．0times;109／L)；⑧低體溫(Tlt;36℃)；⑨低血壓，需要強力的液體復(fù)蘇。)

簡答題73.患者，女性，18歲，春游后因突發(fā)呼吸困難伴干咳1天就診，進(jìn)行相關(guān)檢查后診斷為l支氣管哮喘，經(jīng)休息、沙丁胺醇吸入等治療后好轉(zhuǎn)，囑回家后每日吸入氟替卡松沙美特羅復(fù)合制劑治療。該患者2周前有類似發(fā)作，因癥狀較輕自行緩解，家中飼養(yǎng)寵物狗。問題：(1)患者吸入藥物的作用是什么?(2)對于該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的健康指導(dǎo)?答案：((1)沙美特羅為長效beta;2受體激動劑，適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療；氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，治療哮喘的氣道炎癥，控制和預(yù)防哮喘發(fā)作。吸入糖皮質(zhì)激素和長效beta;2受體激動劑具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，并可增加患者的依從性，減少較大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。(2)健康指導(dǎo)要點：1)告訴患者支氣管哮喘的特點。2)防止疾病復(fù)發(fā)的主要措施：分析已知誘因(花粉等)、避免已知和可能的過敏原，如寵物皮毛。3)隨身攜帶藥物，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)作先兆時，按正確方法吸入藥物。4)遵醫(yī)囑使用控制哮喘藥物，告知用藥方法。5)自我監(jiān)測病情變化。6)隨診，進(jìn)行相關(guān)肺功能檢查。)

簡答題74.簡述在使用無創(chuàng)正壓通氣前進(jìn)行病人教育的目的及內(nèi)容。答案：(無創(chuàng)正壓通氣前病人教育的目的：NPPV需要病人的合作才能達(dá)到治療效果，因此治療前應(yīng)做好病人教育，以消除恐懼，取得配合，提高依從性，同時也可以提高病人的應(yīng)急能力，以便在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時)病人能夠迅速拆除連接，提高安全性。病人教育的內(nèi)容包括：①治療的作用和目的；②連接和拆除的方法；③治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分正常和異常情況；④NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻／面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；⑤指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調(diào)；⑥鼓勵病人主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；⑦囑咐病人(或家人)如出現(xiàn)不適應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。)

簡答題75.患者，男性，74歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽喘息50年，每年發(fā)作時間累計2～3個月；半月前咳嗽、喘息加重，黃痰、量多，并有下肢水腫、多汗。口服利復(fù)星后未見好轉(zhuǎn)入急診科?；颊咧髟V憋氣，有痰不易咳出。查體：T36．8，R22次／分，HR80次／分。桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度及語顫對稱性降低，雙肺叩診過清音，可聞及痰鳴音，及少量濕啰音。心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音。杵狀指(+)，雙下肢凹陷性水腫。CRX示：兩肺紋理粗亂，小點片狀影，肺氣腫。血氣分析(未吸氧)：pH7．40，PaO242mmHg，PaCO249mmHg，HCO3-30mmol／L，給予利復(fù)星、氨茶堿靜脈滴注，并每日靜脈應(yīng)用呋塞米20mg。(1)寫出該患者目前3個主要的護(hù)理診斷／問題。(2)針對該患者應(yīng)如何進(jìn)行呼吸道管理?(3)該患者使用氨茶堿治療應(yīng)注意什么問題?答案：((1)主要的護(hù)理診斷／問題為：1)氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2)清理呼吸道無效與呼氣氣流受阻、分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。3)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、右心衰竭。(2)呼吸道管理措施包括：1)促進(jìn)患者有效排痰：幫助患者翻身叩背，避免患者過于疲勞，指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽。2)霧化吸入。3)吸痰：適用于口腔、鼻腔分泌物多又無力咳嗽的患者。4)遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。5)每日進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。(3)氨茶堿治療時應(yīng)注意：1)緩慢滴注，速度不宜過快。2)監(jiān)測血藥濃度，在5～15mg／L。3)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如心律失常、血壓下降、胃腸道反應(yīng)等。4)注意有無同時使用影響茶堿代謝的藥物。)

簡答題76.為什么肺心病的患者禁用嗎啡類藥物?答案：(肺心病患者因氣道阻塞，肺泡通氣不足，長期存在高碳酸血癥、呼吸中樞興奮性降低，此時若給予麻醉藥，如嗎啡、哌替啶(杜冷丁)及巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，均可使呼吸中樞抑制進(jìn)一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不暢，通氣功能更加減退，使CO2進(jìn)一步潴留，使呼酸加重，甚至誘發(fā)肺性腦病而死亡。)

簡答題77.簡述促進(jìn)肺膿腫病人咳嗽、咳痰的主要護(hù)理措施。答案：(促進(jìn)肺膿腫病人咳嗽、咳痰的護(hù)理措施：鼓勵病人進(jìn)行有效的咳嗽，經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排出。體位引流有利于大量膿痰排出體外，尤其是可能存在痰液排出不暢，使病人全身中毒癥狀嚴(yán)重而痰量不多者，應(yīng)積極進(jìn)行體位引流。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病變部位指導(dǎo)病人的引流體位，使膿腫部位處于最高位，痰液借重力作用排出體外。對痰液較多的老年人及體弱者進(jìn)行體位引流時應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，以免大量痰液涌出卻無