癌痛藥物治療不良反應的護理

關于癌痛藥物治療不良反應的護理什么是疼痛疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天疼痛急性慢性癌性疼痛非癌痛骨關節(jié)痛腰背痛帶狀皰疹后遺性疼痛第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天睡眠飲食心情生活質量下降疼痛第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天慢性疼痛的危害疼痛抑郁癥/焦慮睡眠障礙功能損害第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第5大生命體征-關注疼痛疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征

-----2002年第10屆國際疼痛大會共識第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常用的強阿片類藥物嗎啡片/針硫酸嗎啡控釋片鹽酸羥考酮控釋片芬太尼透皮貼劑第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天阿片類鎮(zhèn)痛藥特點目前臨床最重要使用最廣泛的治療癌痛藥物無最高限制劑量消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼止痛作用強長期用藥無器官毒性作用對于中度及重度的癌痛患者,阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無可取代的地位第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天成功鎮(zhèn)痛

成功的鎮(zhèn)痛治療不但要求良好鎮(zhèn)痛效果,還應盡可能減少阿片藥物副作用在鎮(zhèn)痛和副作用之間獲得更好平衡第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？4影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥1235制定合理的個體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應與鎮(zhèn)痛同樣重要鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內容之一第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

不良反應處理基本原則首先分清引起不良反應的原因：是來自于阿片藥物引起的不良反應還是來自于其它并發(fā)癥或藥物相互作用存在其它合并癥，應該進行積極處理第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

不良反應處理基本原則確定是阿片藥物引起的不良反應，常見的應對策略有如下四個步驟：降低阿片藥物劑量針對不良反應進行對癥治療阿片類藥物的相互轉化改變給藥途徑第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見阿片類藥物副作用多發(fā)生于既往無強阿片類治療史及初始治療增加劑量的過程中便秘惡心、嘔吐瘙癢過度鎮(zhèn)靜尿儲留眩暈譫妄呼吸抑制第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天便秘預防服藥同時給予通便藥維持足夠的液體攝入維持足夠膳食纖維攝入如果條件允許，適當參加鍛煉第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天便秘—中成藥清熱通便----復方蘆薈膠囊、新清寧片等潤腸通便----麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊等理氣通腑----四磨湯口服液、六味安消膠囊等灌腸第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療增加活動養(yǎng)成按時排便的習慣飲食要有規(guī)律保持正常的胃腸蠕動和直腸排空食高纖維飲食如芹菜、韭菜菠菜、蘿卜、香蕉、香梨A

活動C飲食B

飲食第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐預防預防為主--尤其對于有阿片藥物引起惡心的病史的患者，強烈建議給予預防性止吐，如：胃復安。保持口腔清潔，少量多餐，避免甜食和油膩食物，進食后保持坐姿，注意室內通風。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天過度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預防及治療初次劑量不宜過高調整劑量25-50%幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用藥劑量第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尿儲留發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術后發(fā)生率增加至30%第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預防及治療避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈，囑定時排尿按摩：熱水沖會陰部誘導排尿導尿第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發(fā)生第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎抗組胺類藥：苯海拉明25mg口服針灸：內關、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內分泌、交感、神門第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天瘙癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天預防及治療皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內衣質地松軟，純棉制品中藥第25頁,共