生命體征的觀察及護理

關(guān)于生命體征的觀察及護理什么是生命體征？體溫、脈搏、呼吸、血壓是機體內(nèi)在活動的客觀反映，也是衡量機體狀況正常與否的重要指標，臨床上統(tǒng)稱為生命體征。第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)、體溫的觀察及護理

體溫：指身體內(nèi)部溫度，也稱體核溫度。其特點是：使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天成人體溫正常范圍及平均值

（一）正常體溫正常體溫及其生理性變化部位正常范圍平均溫度腋下36.0~37.0℃36.5℃口腔36.3~37.2℃37.0℃直腸36.5~37.7℃37.5℃第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天影響因素一般波動范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別晝夜其他（二）體溫的生理性變化

藥物運動第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、異常體溫的觀察及護理又稱發(fā)熱，是指機體在致熱源的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起體溫升高并超過正常范圍。（一）體溫過高要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用結(jié)果第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天㈠體溫過高的評估1.發(fā)熱程度以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達43℃極少存活第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（1）體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：畏寒、疲力不適、皮膚蒼白、無汗、皮膚溫度下降等，有些患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。2.發(fā)熱過程及表現(xiàn)第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天特點：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、口唇干燥、心率、呼吸、脈搏加快、尿量減少。頭痛頭暈甚至驚厥昏迷。

㈠體溫過高的評估（2）高熱持續(xù)期第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天㈠體溫過高的評估（3）體溫下降期（退熱期）特點：散熱增加而產(chǎn)熱趨于平衡，

體溫下降至恢復(fù)正常。退熱方式：漸降和驟降臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度降低。

第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天體溫曲線的形態(tài)稱為熱型稽留熱3.常見熱型特點：持續(xù)高熱、波動范圍<1℃。常見于肺炎性肺炎、傷寒等。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天馳張熱體溫過高的評估特點：體溫39℃以上

、波動范圍>1℃。最低溫度高于正常。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病。第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天間歇熱體溫過高的評估特點：體溫驟然升至39℃以上

、持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常或正常一下有規(guī)律的反復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾。第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則熱體溫過高的評估特點：發(fā)熱無一定規(guī)律，且時間持續(xù)不等。常見于流行性感冒、癌癥發(fā)熱等。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時入院。測T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.降低降溫：物理降溫或藥物降溫2.病情觀察：測T:q4h，正常3d后→1-2次/d3.補充營養(yǎng)和水分：高熱量、高維生素、高蛋白等4.休息：酌情減少活動，適當休息5.促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥：口腔護理、皮膚護理、安全護理6.心理護理：安慰患者、緩解患者緊張情緒。4.護理措施第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天體溫低于正常范圍稱為體溫過低。常見于早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。（二）體溫過低定義：癥狀發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸減慢、皮膚蒼白等。第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天三、體溫測量的方法（一）、體溫計的種類第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）測量體溫的方法用物準備步驟：備齊用物、做好解釋?？跍兀簩⒖诒硭y端放于舌下熱窩，測量3分鐘。腋溫：腋窩深處夾緊。測量10分鐘。肛溫：輕插肛門3-4厘米，嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門即可，測量3分鐘。擦凈、讀數(shù)、記錄、消毒、繪制曲線。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬勿說話測溫3min測口溫第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腋下有汗應(yīng)先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過胸測溫10min測腋溫第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天取好體位潤滑肛表插入深度：3-4cm測量時間：3min測肛溫第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天㈢測量體溫的方法三防

防碰碎爆裂防測量不準防意外發(fā)生注意事項第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）體溫計的消毒與檢測體溫計的消毒法：常用消毒液70%的乙醇，1%的過氧乙酸、0.5%碘伏等。第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天脈搏的觀察及護理第二節(jié)第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天脈搏強弱：取決于動脈充盈度、脈壓大小，動脈壁的彈性。動脈壁狀況：正常動脈壁柔軟、光滑、有彈性脈律：正常脈搏搏動均勻，間隔時間相等。脈率：成人安靜狀態(tài)下脈率為60-100次一、正常脈搏及其生理變化第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（一）脈率異常1.速脈成人安靜狀態(tài)下脈率＞100次/分稱速脈或心動過速。常見于：發(fā)熱、甲亢、大出血、疼痛等2.緩脈成人安靜狀態(tài)下脈率＜60次/分稱為緩脈或心動過緩。常見于：顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等二、異常脈搏的觀察第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）脈律異常1.間歇脈正常脈搏中提前出現(xiàn)一次較弱的脈搏，而后又正常延長的間隙2.脈搏絀脈在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。

二、異常脈搏的觀察第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2024/4/13（三）強弱異常1.洪脈：強大而有力常見高熱、甲亢、動脈瓣關(guān)閉不全等。2.絲脈：細弱而無力常見于：大出血、休克、主動脈狹窄等3.交替脈：強弱交替常見于：高血壓性心臟病等。4.水沖脈：驟起驟落、如潮水漲落樣。常見于動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等。5.奇脈：平靜吸氣時脈搏減弱或消失。常見于心包積液、縮窄性心包炎等。二、異常脈搏的觀察第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天異常脈搏的觀察（四）動脈壁狀況多見于動脈硬化的病人早期僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀嚴重時不僅硬且迂曲甚至呈結(jié)節(jié)狀第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.目的判斷脈搏有無異常，間接了解心臟的功能狀態(tài)，為疾病的診斷、治療、護理和預(yù)防提供依據(jù)。三、脈搏測量的方法第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天操作要點及注意事項1.安靜時測量2.測量部位、時間準確3.勿用拇指診脈4.偏癱患者、肢體損傷的患者測量健側(cè)肢體。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察及護理第三節(jié)第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習內(nèi)容一、正常呼吸及生理性變化二、異常呼吸的觀察及護理三、呼吸測量的方法第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

什么是呼吸？概念：機體在新陳代謝的過程中要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸的生理性變化與年齡、性別、運動、情緒、溫度等因素有關(guān)。一、正常呼吸及生理變化正常成人安靜狀態(tài)下：頻率16-20次／分、節(jié)律規(guī)則、均勻平穩(wěn)無聲呼吸與脈搏的比例為1︰4第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的觀察及護理頻率異常1.呼吸過速

頻率＞24次/分常見：高熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進等。2.呼吸過緩頻率＜10次/分常見：顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的觀察及護理深淺度異常1.深度呼吸有規(guī)律而深長2.浮淺呼吸無規(guī)律而淺表第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的觀察及護理節(jié)律異常1.潮式呼吸一種周期性呼吸異常，如：潮水漲落。呼吸的周期可長達約30-2分鐘。2.間斷呼吸也是一種周期性呼吸困難第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天聲音異常1.蟬鳴樣呼吸吸氣時高調(diào)哮鳴音2.鼾聲呼吸呼吸時低調(diào)鼾聲二、異常呼吸的觀察及護理第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難吸氣性呼氣性混合性上呼吸道部分梗阻吸氣費力呼氣吸氣均感費力呼吸快而表淺下呼吸道部分梗阻呼氣費力二、異常呼吸的觀察及護理第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的護理1.保持氣道通暢2.氧氣吸入3.改善環(huán)境4.加強觀察5.心理護理6.健康教育第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天目的

判斷呼吸有無異常，監(jiān)測呼吸變化，為疾病診斷、治療、護理和預(yù)防提供依據(jù)。三、呼吸測量的方法第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天血壓的觀察及護理第四節(jié)第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

概念血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。血壓分為：動脈血壓和靜脈血壓收縮壓：左心室收縮時動脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差距第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天㈠正常血壓血壓通常以肱動脈血壓為標準安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍收縮壓：90～139mmHg舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg一、正常血壓及其生理變化第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天㈡生理性變化年齡

隨年齡的增長↑性別女性更年期前血壓低于男性，更年期后差別減小體位右上＞左上；下肢＞上肢；立位＞坐位＞臥位晝夜和睡眠夜間＜白天＜午后或黃昏環(huán)境

寒冷血壓↑高熱血壓↓其他過度勞累或睡眠不佳時↑情緒激動、恐懼緊張等血壓↑第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天低血壓：正常狀態(tài)下，成人收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg。脈壓異常：脈壓>40mmHg稱增大；脈壓