炎癥與寄生蟲疾病

關(guān)于炎癥與寄生蟲疾病一、腦膜炎(meningitis)化膿性腦膜炎：

1.病理過程：

外傷術(shù)后→腦膜→充血乳突炎滲出菌血癥腦膜粘連

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.CT表現(xiàn)：

a.硬膜下積液改變。

b.交通性腦積水。c.梗阻性腦積水。

d.腦膜可強(qiáng)化。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核性腦膜炎：

1.病理過程：

2.CT表現(xiàn)：

a.硬膜下積液。

b.腦膜異常增厚、強(qiáng)化。

c.腦積水。

d.腦底池多發(fā)點(diǎn)狀鈣化。注意：CT診斷腦膜炎，不具特征。如有上述征象，結(jié)合臨床，可確定或提示診斷。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核性腦膜炎第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、腦膿腫(brainabscess)病理過程：

1.早期：腦組織壞死，為局限性急性化膿性腦炎階段2.相繼：壞死組織液化，周圍肉芽組織形成，腦水腫明顯，即為化膿階段

3.最后為三層膿腫壁形成，內(nèi)為肉芽組織，中層纖維結(jié)締組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)組織，周圍為水腫，為膿腫壁形成階段。好發(fā)部位：多見于顳葉、額葉、枕葉，少數(shù)見于小

腦半球。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：非增強(qiáng)檢查：1.腦炎階段：為大片狀低密度灶，中心密度更低，

邊緣模糊，有占位效應(yīng)。2.化膿與膿腫壁形成階段：中心為低密度，周圍有等密度環(huán)，外圍有低密度水腫帶。3.占位效應(yīng)明顯：同側(cè)腦室小，對側(cè)腦室大。

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)檢查：

1.腦炎階段：低密度灶無強(qiáng)化。2.化膿與膿腫壁形成階段：

膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，壁薄而均勻，早期強(qiáng)化環(huán)可較薄而不完整，膿腫壁形成階段，環(huán)形強(qiáng)化明顯。＊小膿腫可結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

3.中間液化和周圍水腫無強(qiáng)化。

4.產(chǎn)氣菌感染液化區(qū)有氣液平面。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦炎階段不適于手術(shù)?？拷X室的大而薄的膿腫，應(yīng)及早手術(shù)避免破入腦室。單發(fā)膿腫可穿刺抽膿，多發(fā)膿腫多手術(shù)治療。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、肉芽腫(granuloma):多由慢性炎癥引起,常見為結(jié)核瘤(tuberculoma)病理過程：結(jié)核桿菌→大腦→結(jié)核性肉芽腫（中心為干酪物質(zhì)，周圍為肉芽組織）多見于后顱窩，單發(fā)或多發(fā)（20%）。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：平掃：早期為多發(fā)或單發(fā)低密度灶，周圍有水腫。

中期略高密度，有占位改變。

晚期有時有鈣斑。增強(qiáng)：呈單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：1.結(jié)核瘤：單葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化灶，環(huán)形水腫重。2.腦膿腫：單葉多發(fā)或單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形水腫

重，有感染病史。3.轉(zhuǎn)移瘤：多葉、多發(fā)、病灶小，水腫重。

4.膠質(zhì)瘤：單葉單發(fā)，部位較深，占位明顯，

指狀水腫。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、單純皰診病毒性腦炎(herpesencephalitic)由皰疹病毒引起的急性腦炎發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)年齡：20-30歲起病急，腦膜刺激癥狀口唇皰疹；發(fā)展迅速，預(yù)后不良病理過程：多在兩顳葉內(nèi)側(cè)面及額葉眶面出現(xiàn)局限性腦水腫，出血，及壞死灶第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：發(fā)病后6-10天1.兩顳葉、島葉，出現(xiàn)片狀低密度灶2.有占位表現(xiàn)3.有線狀強(qiáng)化

加上典型病史診斷一般不難第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、硬膜外與硬膜下膿腫硬膜外膿腫(epiduralabscess)：

CT表現(xiàn)：

1.內(nèi)板下局限性梭形低密度影。2.內(nèi)緣有帶狀強(qiáng)化。3.占位改變。硬膜下膿腫(subduralabscess)：

CT表現(xiàn)：

1.內(nèi)板下彌漫性雙凸透鏡狀低密度影。2.內(nèi)緣有帶狀強(qiáng)化。3.占位改變。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、腦囊蟲病(cysticercosisofbrain)

是絳蟲的囊尾幼寄生于人的顱內(nèi)所造成的疾病病理過程：絳蟲卵→胃→胃液溶解卵殼→蚴蟲→小腸→血液→顱內(nèi)→腦、腦膜、腦室→囊蟲內(nèi)含頭節(jié)。1.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)－退變鈣化。2.腦室內(nèi)－梗阻性腦積水。3.腦膜－在軟腦膜或蛛網(wǎng)膜下腔。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)型：急性期：

1、腦炎型：

兩側(cè)大腦半球髓質(zhì)內(nèi)多發(fā)片狀低密度區(qū)。

有占位效應(yīng)。無強(qiáng)化。

2、多發(fā)小囊型：

兩側(cè)大腦半球多發(fā)圓形囊狀低密度區(qū)，大小

0.5-1cm；邊緣清楚，內(nèi)有頭節(jié)呈點(diǎn)狀高密度；

環(huán)形＋囊內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)化。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

3、單囊型：腦內(nèi)圓形囊狀低密度區(qū)；

邊緣清楚，無強(qiáng)化；

有占位改變，壓迫鄰近腦室變形，

中線結(jié)構(gòu)輕度移位；

4、多發(fā)結(jié)節(jié)型：

平掃多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)；

強(qiáng)化，可見低密度區(qū)內(nèi)有結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化；

有占位改變。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天慢性期：a.兩側(cè)大腦半球內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，直徑2-3mm；b.周圍無水腫及占位效應(yīng)；第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦膜型：

a.腦池內(nèi)囊狀低密度影；

b.邊緣清楚，有占位改變；

c.無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；

d.交通性腦積水。

腦室型：

a.三、四腦室、側(cè)腦室內(nèi)囊狀低密度區(qū)；

b.邊緣清楚，無強(qiáng)化；

c.梗阻性腦積水?；旌闲停壕哂猩鲜鰞尚突?/p>