婦科護(hù)理學(xué)不孕癥課件版

婦科護(hù)理學(xué)不孕癥課件版2021/10/10星期日1

教學(xué)目的與要求１．掌握不孕癥的定義、原因、輔助檢查方法.２．體外受精與胚胎移植的基本原理和適應(yīng)癥。2021/10/10星期日2一定義：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12個月未曾妊娠者，稱為不孕癥.有原發(fā)性和繼發(fā)性2種。二原因受孕是一個復(fù)雜的生理過程，導(dǎo)致不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。不孕癥2021/10/10星期日340-55％25-40％20-30%2021/10/10星期日4

(一)女性不孕因素約占40-55％。以輸卵管及卵巢因素居多。

1．輸卵管因素是引起不孕癥最常見的因素。。

2．卵巢因素包括排卵因素和內(nèi)分泌因素。

3．子宮因素子宮發(fā)育不良，不能著床或著床后早期流產(chǎn)。

4．宮頸因素陰道內(nèi)的精子能否進(jìn)入官腔與宮頸粘液的性狀及量有著密切的關(guān)系當(dāng)。

5．陰道因素各種原因引起的陰道損傷后粘連瘢痕性狹窄。

2021/10/10星期日5(二)男方不孕因約占25-40％，主要是生精障礙與輸精障礙。1．精液異常指無精子或精子數(shù)量過少，形態(tài)異常。2.輸精管道阻塞及精子運(yùn)送受阻陽痿或早泄者常不能使精子進(jìn)入女性陰道。3．免疫因素男性體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體破壞精子。4．內(nèi)分泌功能紊亂男性內(nèi)分泌同樣受下丘腦一垂體一睪丸軸的調(diào)節(jié)。5.勃起因素勃起異常精子不能進(jìn)入陰道。2021/10/10星期日61．缺乏性生活基本知識。2．精神因素男女雙方急切盼望懷孕等精神心理障礙。3．免疫因素機(jī)體產(chǎn)生免疫抗體導(dǎo)致精子和卵子不能正常結(jié)合。4.不明原因不孕約占10%(三)男女雙方原因占20-30%2021/10/10星期日7三處理原則

針對病因進(jìn)行處理。增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康；糾正營養(yǎng)不良貧血；治療器質(zhì)性病變；等2021/10/10星期日8四護(hù)理評估(一)病史首先了解婦女的月經(jīng)情況，婚育史、性生活情況、既往史、遺傳病史等。掌握男方的健康狀況十分必要，了解既往有無結(jié)核、腮腺炎史，煙酒嗜好情況。(二)身心狀況對收集到的各種資料進(jìn)行分析有助于判斷病人的實(shí)際情況。對病人的全面體格檢查，重點(diǎn)檢查內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無病變。由于封建殘余意識的影響，一些不孕婦女受到社會的壓力，常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，有個別人甚至喪失生活的勇氣。2021/10/10星期日9四護(hù)理評估診斷檢查通過對男女雙方全面而有序的檢查不但可明確原因，并指導(dǎo)選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨浮?．男方檢查精液常規(guī)。正常2-6ML<1.5ML為異常。2021/10/10星期日10四護(hù)理評估2．女方檢查常規(guī)行盆腔B超檢查。 (1)卵巢功能檢查：方法有基礎(chǔ)體溫測定。 (2)輸卵管通暢試驗(yàn)：子宮輸卵管碘油造影術(shù)及B超下通液術(shù)。 (3)性交后精子穿透力試驗(yàn)：當(dāng)夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)進(jìn)行此項檢查。 (4)免疫檢查宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)： (5)宮腔鏡檢查：可較清楚地了解子宮腔內(nèi)情況。

(6)腹腔鏡檢查：可進(jìn)行腹腔鏡檢查。在直視下確定輸卵管通暢與否。2021/10/10星期日11四護(hù)理評估（三）心理社會評估

1、心理影響震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨(dú)、悲傷、解脫。

2、生理影響多來源于激素治療和輔助生殖技術(shù)治療過程。

3、社會和宗教的影響更多的人把不孕的責(zé)任歸結(jié)于女性。

4、經(jīng)濟(jì)影響。2021/10/10星期日12五護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏解剖知識和性生殖知識。自尊紊亂：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療有關(guān)。焦慮或恐懼：與不知道檢查和治療結(jié)果有關(guān)。社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與他人溝通有關(guān)。悲哀：與真實(shí)的或潛在的喪失有關(guān)。2021/10/10星期日13六護(hù)理目標(biāo)

1．婦女可以表達(dá)對不孕的感受，評價其治療效果。

2．婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?/p>

3．婦女可以正確評價自我能力。2021/10/10星期日14

七護(hù)理措施1.向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2.指導(dǎo)婦女服藥3．注重心理護(hù)理4．幫助夫婦面對治療過程5.教會婦女提高妊娠的技巧2021/10/10星期日15七護(hù)理措施6.與不孕婦女討論影響決策的因素7.幫助夫婦進(jìn)行交流8.提高婦女的自我控制感9.降低婦女的孤獨(dú)感10.提高婦女的自我形象2021/10/10星期日16七護(hù)理措施11.幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)12.確定生育的重要性13.提醒婦女考慮經(jīng)濟(jì)因素14.提示不孕癥治療的結(jié)局2021/10/10星期日17

八護(hù)理評價1.不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2.不孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態(tài)度。3.婦女表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。2021/10/10星期日18九案例分析某患者，30歲。生殖器官發(fā)育良好，有正常性生活，婚后2年未孕。經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜病理為分泌期改變。男方精液常規(guī)檢查為正常。初步行哪些檢查？如有異常如何治療？2021/10/10星期日19第二節(jié)輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechniques）也稱醫(yī)學(xué)助孕，以治療不孕夫婦達(dá)到生育的目的。包括人工受精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植以及演進(jìn)的新技術(shù)。輔助生殖技術(shù)2021/10/10星期日20

種類及方法(一)人工受精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女方妊娠的方法。按精液來源不同分3類：A丈夫精液人工授精；B供精者精液人工授精；C混合精人工授精。2021/10/10星期日21B超下經(jīng)陰道取卵2021/10/10星期日22(一)人工受精1、人工授精適應(yīng)癥（1）丈夫精液人工授精適應(yīng)癥：適用于男方性功能障礙女方先天或后天生殖道畸形，宮頸性不孕。（2）供精者精液人工授精適應(yīng)癥：精子質(zhì)量有問題后免疫性不孕。（3）混合精人工授精適應(yīng)癥：精子少后精子質(zhì)量差，有心理治療意義。2021/10/10星期日23(一)人工受精2、供精者的選擇（1）智商高、身體素質(zhì)好，已婚已孕的青壯年自愿者。（2）無遺傳性疾病及遺傳性家族疾病。（3）供受精雙方互相不認(rèn)識。（4）供受精雙方血型最好相同。（5）供精者外貌五官端正，體格健壯。2021/10/10星期日24(一)人工受精3、供精者精液人工受精的管理（1）建立供精者檔案。（2）人工授精前對采集的精液進(jìn)行常規(guī)檢查，（3）取精前禁欲5-7日，24小時內(nèi)禁飲含酒精飲料。（4）供精者泌尿生殖道性病檢查。（5）已使5人受孕時，不再使用此精液。2021/10/10星期日25(一)人工受精4、供精者精液人工授精的安全性性傳播疾病是主要危險。5、人工授精的妊娠率與婦女選擇、診斷標(biāo)準(zhǔn)、精液處理、授精時間、統(tǒng)計方法相關(guān)。2021/10/10星期日26(一)人工受精6、人工授精主要步驟（1）收集和處理精液：干凈無毒取精杯經(jīng)手淫發(fā)取靜。（2）促進(jìn)排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律：（3）選擇人工授精的時間：最佳時間是排卵前后3-4日。2021/10/10星期日27種類及方法(二)體外受精與胚胎移植(二)體外受精與胚胎移植即試管嬰兒

定義：婦女體內(nèi)取出的卵子在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內(nèi)，發(fā)育成長為胎兒的全過程。2021/10/10星期日28(二)體外受精與胚胎移植1．適應(yīng)證主要適用于女性不可逆輸卵管病變。

(1)輸卵管堵塞性不孕癥（原發(fā)性和繼發(fā)性）最主要適應(yīng)癥。(2)原因不明的不孕癥。(3)子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者。(4)輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外或輸卵管吻合術(shù)失敗者。(5)多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者。(6)其他如免疫因素不孕者。男子輕度少精者。2021/10/10星期日29(二)體外受精與胚胎移植2．主要步驟：(1)促進(jìn)與監(jiān)測卵泡發(fā)育。：(2)取卵。(3)體外受精。(4)胚胎移植。(5)移植后處理。成熟卵細(xì)胞2021/10/10星期日30種類及方法(三)配子輸卵管內(nèi)移植是直接將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1、適應(yīng)癥（1）原因不明不孕癥（2）男性不育（3）免疫不孕（4）子宮內(nèi)膜異位癥（5）其他因素的不孕癥2021/10/10星期日31(三)配子輸卵管內(nèi)移植2、配子輸卵管內(nèi)移植的步驟（1）誘發(fā)超排卵（2）監(jiān)測卵泡（3）處理精子（4）采卵（5）移植配子2021/10/10星期日32(三)配子輸卵管內(nèi)移植3、配子輸卵管內(nèi)移植的優(yōu)點(diǎn)：輸卵管是受精的最佳自然環(huán)境，精卵受外界有害因素的影響最小。4、配子輸卵管內(nèi)移植的缺點(diǎn)：只適用于至少有一條輸卵管的婦女以及對失敗病例無法確定原因。5、體外受精與胚胎移植和配子輸卵管內(nèi)移植的選擇2021/10/10星期日33種類及方法(四)配子宮腔內(nèi)移植

1、適應(yīng)癥適用于雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。2、宮腔內(nèi)配子移植的步驟超促排卵，監(jiān)測卵泡發(fā)育，收集卵子，處理精液，配子移植。移植后臥床2小時，限制活動3-5日。2021/10/10星期日34種類及方法（五）供胚移植

供胚來源于體外受精與胚胎移植中多余的新鮮胚胎或冷凍胚胎，受著與供著的月經(jīng)周期同步。適用于卵巢功能不良或有嚴(yán)重遺傳疾病婦女。2021/10/10星期日352021/10/10星期日36二常見并發(fā)癥(一)卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征可分為輕、重三度。(二)流產(chǎn)和宮外孕妊娠成功后早期和晚期流產(chǎn)率均高，宮外孕的發(fā)生率為3％，明顯高于自然妊娠者。(三)多胎妊娠多胎率可高達(dá)22％以上。 2021/10/10星期日37【學(xué)科發(fā)展動態(tài)】不孕癥婦女的心理特點(diǎn)與護(hù)理中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2011年21期2021/10/10星期日38課堂小結(jié)本章應(yīng)重點(diǎn)掌握不孕癥、體外受精與胚胎移植的定義與護(hù)理。2021/10/10星期日39思考題：

1.不孕癥定義是什么？答