護理糾紛的預(yù)防與處理改課件

臨床護理糾紛的預(yù)防和處理護理糾紛的預(yù)防與處理改護理糾紛的防范

一．糾紛產(chǎn)生的原因

1、社會因素

全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強。

某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾。

醫(yī)療保險費用的制度改革—自費費用大幅增加。

2、患者家屬因素

缺乏基本的醫(yī)療知識。

患者、家屬不配合，延誤救治。

3、自身原因

服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良

業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限

醫(yī)院綜合管理問題護理糾紛的預(yù)防與處理改二．易引起糾紛的護理工作醫(yī)囑執(zhí)行方面

護理核心制度的執(zhí)行方面護理文件書寫不規(guī)范執(zhí)行物價制度不規(guī)范應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一護理糾紛的預(yù)防與處理改

（一）、醫(yī)囑執(zhí)行方面

1、護士執(zhí)行醫(yī)囑有很大隱患醫(yī)生每天在8:00進行交接班后開始查房,一般在9:00—10：00之間結(jié)束。然后根據(jù)查房情況開出電子醫(yī)囑。但是紙醫(yī)囑打印不及時、簽字更不及時。導(dǎo)致護士非常被動，同時加大了護士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。2、濫用口頭醫(yī)囑按規(guī)定口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中,過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。防范：把好執(zhí)行醫(yī)囑關(guān)。護理糾紛的預(yù)防與處理改(二）、護理核心制度的執(zhí)行方面1、分級護理制度的執(zhí)行不到位1）對分級護理制度內(nèi)容界定認識不一，盲目下護理級別，造成護理級別與病情不符。2）護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。

3）當(dāng)患者病情發(fā)生變化,不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單,讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。護理糾紛的預(yù)防與處理改(三)、護理文件書寫不規(guī)范1）護士在護理危重患者。機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2）護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋觯饔^性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準(zhǔn)確。3）許多關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范1、認真學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范。

2、加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)護理糾紛的預(yù)防與處理改四、執(zhí)行物價制度不規(guī)范1）重復(fù)收費2）無醫(yī)囑收費3）變相收費4）多收費5）醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費6）病人出院或死亡后未及時清出院造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔(dān)，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件的概念

不良事件：傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）和不可預(yù)防性不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）。護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落護理糾紛的預(yù)防與處理改靜脈炎的定義護理糾紛的預(yù)防與處理改靜脈炎的臨床表現(xiàn)護理糾紛的預(yù)防與處理改靜脈輸液引起靜脈炎的原因機械性:機械性靜脈炎化學(xué)性：化學(xué)性靜脈炎細菌性：細菌性靜脈炎護理糾紛的預(yù)防與處理改機械性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。

主要原因:

1、不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?

2、選用的穿刺針導(dǎo)管管徑太粗.

3、穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處.

護理糾紛的預(yù)防與處理改化學(xué)性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛。

主要原因:

藥物稀釋不足輸液的酸堿度過高溶液的濃度過高留置針材質(zhì)的差異性護理糾紛的預(yù)防與處理改細菌性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時可見分泌物,嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱。

主要原因:消毒方法不正確穿刺技術(shù)不佳輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導(dǎo)管留置時間過長(通常>72h)護理糾紛的預(yù)防與處理改機械性靜脈炎的預(yù)防機械性靜脈炎的預(yù)防：1、選擇合適的部位。2、操作人員技術(shù)熟練。3、使用透明敷料固定留置針護理糾紛的預(yù)防與處理改化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防：

1、選擇合適的靜脈輸液方式。2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。4、輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi).5、輸液人員應(yīng)熟悉藥物的pH值、作用及安全稀釋量,并注意給藥的具體方式及輸液速度。6、美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)與靜脈輸液協(xié)會(INS)建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針。若患者有過敏反應(yīng),應(yīng)更換不同材質(zhì)的導(dǎo)管。護理糾紛的預(yù)防與處理改細菌性靜脈炎的預(yù)防細菌性靜脈炎的預(yù)防：1、外周留置針的每72～96h更換。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則新觀點。3、根據(jù)護理規(guī)范,正壓沖洗導(dǎo)管,避免血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成,導(dǎo)致細菌滋生。護理糾紛的預(yù)防與處理改靜脈炎的預(yù)防（小結(jié)）嚴(yán)格無菌操作。正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度。選擇適宜的輸液方式，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。合理選擇輸液用具，妥善固定。加強巡視。護理糾紛的預(yù)防與處理改靜脈炎的處理立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動。局部處理：濕敷、封閉。物理療法。對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療。對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者，應(yīng)加強營養(yǎng)。密切觀察。護理糾紛的預(yù)防與處理改輸液外滲概念輸液外滲：靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進入血管周圍組織。護理糾紛的預(yù)防與處理改法律、法規(guī)?。?！我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%

兒童大于體表面積5%

屬于四級醫(yī)療事故。

護理糾紛的預(yù)防與處理改輸液外滲的臨床表現(xiàn)

疼痛水皰皮膚發(fā)黑變硬黑色結(jié)痂潰瘍護理糾紛的預(yù)防與處理改病人藥物疾病技術(shù)技術(shù)部位外滲的危險因素護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲的危險因素----病人嬰幼兒老年人無法溝通的病人護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲的危險因素--藥液

酸堿度滲透壓濃度對細胞代謝的影響護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲的危險因素--疾病癌癥外周血管疾病糖尿病上腔靜脈綜合征反復(fù)靜脈注射及輸液乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù)護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲的危險因素--技術(shù)

沒有經(jīng)驗、年資低的護士進行化療操作。未做到定時巡視靜脈通道。護理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。選用鋼針輸液。用敷料覆蓋穿刺部位，影響觀察。用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。同一部位多次穿刺。護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲的危險因素--部位選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受化療）。外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴(yán)重損傷、降低關(guān)節(jié)功能。護理糾紛的預(yù)防與處理改輸液外滲的預(yù)防

加強培訓(xùn)（技能、相關(guān)知識等）病人宣教管理制度的落實加強巡視，每班需詳細床邊交班。責(zé)任心護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理(一)

緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理(一)根據(jù)情況局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理（二）一般處理程序停止輸液。用筆標(biāo)記外滲面積。（以后做對比）盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲藥液吸收。避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起的外滲面積擴大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。尋求富有處理外滲經(jīng)驗人員的幫助。護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理（三）小范圍外滲，藥液對組織刺激性小、容易吸收：熱敷，促進擴散吸收。或50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷.藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫.對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷.護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理（三）局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護

Ⅲ期局部加強換藥患肢水平抬高制動護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理（三）水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理（三）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料護理糾紛的預(yù)防與處理改外滲處理（三）潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療護理糾紛的預(yù)防與處理改特殊藥物的外滲處理（1）血管收縮性藥物（2）甘露醇（3）鈣劑（4）高滲溶液（5）解抗藥物護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落護理糾紛的預(yù)防與處理改管道脫落的危險因素

導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套管道受壓、扭曲患者不合作、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。意識不清、躁動患者無約束措施。管道固定不妥,連接處連接不緊密。翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。固定帶不合適或固定太松患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。護士做其他操作時,將管道一起拉出。護理糾紛的預(yù)防與處理改管道脫落的預(yù)防

使用前檢查物品質(zhì)量。妥善固定，定期巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。健康宣教。嚴(yán)守操作規(guī)程。加強培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識。不同管道護理需要不同資質(zhì)的護理人員。護理糾紛的預(yù)防與處理改各種導(dǎo)管脫落處理措施

傷口引流管胸腔閉式引流管

“T”管胃管導(dǎo)尿管氣管導(dǎo)管

PICC管/深靜脈置管、動靜脈置管自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落護理糾紛的預(yù)防與處理改墜床與跌倒的概念患者墜床或跌倒(patientfall)是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時突然倒地。護理糾紛的預(yù)防與處理改墜床與跌倒的原因健康功能問題老年人環(huán)境設(shè)施安全酒精、藥物影響缺乏墜床、跌倒的風(fēng)險防備意識不可控突發(fā)因素護理糾紛的預(yù)防與處理改墜床與跌倒的預(yù)防制定墜床、跌倒風(fēng)險因素的科學(xué)評估方法制定預(yù)防墜床、跌倒的教育指南消除環(huán)境設(shè)施安全的風(fēng)險隱患墜床、跌倒的個體化干預(yù)措施使用安全輔助裝置并保證提高患者安全護理糾紛的預(yù)防與處理改護理糾紛的預(yù)防與處理改墜床與跌倒的處理患者突然墜床或跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。填寫跌倒、墜床報告表，上報護理部。護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落護理糾紛的預(yù)防與處理改誤吸與窒息的概念誤吸：指進食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。護理糾紛的預(yù)防與處理改誤吸的原因部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失胃液潴留量大鼻飼的臥位胃管因素護理糾紛的預(yù)防與處理改誤吸與窒息的高危因素高危因素：意識障礙、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進食過快者等。護理糾紛的預(yù)防與處理改誤吸與窒息的預(yù)防健康教育：高?；颊呒凹覍倩颊邍I吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流針，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。護理糾紛的預(yù)防與處理改誤吸與窒息的處理患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息的原因。針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施：

誤吸

幼兒喉部異物

咯血導(dǎo)致的窒息

頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息保持呼吸道通暢因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。做好記錄并詳細交接班。護理糾紛的預(yù)防與處理改護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導(dǎo)管脫落與感染護理糾紛的預(yù)防與處理改壓瘡的定義壓瘡是身體某一部位過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。護理糾紛的預(yù)防與處理改壓瘡的原因外力壓瘡圧迫?摩擦?剪切對外力敏感的脆弱皮膚低營養(yǎng)骨突出攣縮濕潤浮腫護理糾紛的預(yù)防與處理改腳后跟骶尾骨肩背部或枕部45mmHg60mmHg

30mmHg30mmHg仰臥位護理糾紛的預(yù)防與處理改半坐位+持續(xù)不變的壓力300mmHg45mmHg護理糾紛的預(yù)防與處理改腳踝

30mmHg30mmHg30mmHg60mmHg

30mmHg臀部骨頭側(cè)臥位肩/肩胛護理糾紛的預(yù)防與處理改剪切力身體與床墊的接觸面發(fā)生極大的剪切力護理糾紛的預(yù)防與處理改骨筋D0皮膚無缺損無發(fā)紅脂肪D1持續(xù)發(fā)紅D2深達真皮的損傷D3深達皮下組織的損傷D4深度超過皮下組織的損傷D5深達關(guān)節(jié)腔?體腔或著深度判定不能的情況真皮壓瘡的分期/Depth:深度僅有發(fā)紅產(chǎn)生皮膚上無損傷創(chuàng)緣與創(chuàng)底無段差創(chuàng)緣與創(chuàng)底有段差、創(chuàng)底內(nèi)有壞死的脂肪層表皮創(chuàng)底內(nèi)有壞死的筋膜從肌腱的露出部位到足關(guān)節(jié)的朝向有竇道或組織缺損護理糾紛的預(yù)防與處理改常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法減壓確定危險因素護理教育皮膚護理，保持皮膚衛(wèi)生，防止破損觀察皮膚的狀態(tài)護理糾紛的預(yù)防與處理改壓瘡的處理第Ⅰ期皮膚完整、發(fā)紅。臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。處理措施：①避免繼續(xù)受壓，