急性闌尾炎治療與護(hù)理措施

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??急性闌尾炎病人的護(hù)理治療原則1.非手術(shù)治療適用于不愿意手術(shù)的單純性闌尾炎、急性闌尾炎診斷尚未確定、病程已超過(guò)72小時(shí)、炎性腫塊和(或)闌尾周?chē)撃[已形成等有手術(shù)禁忌者。治療措施主要為使用有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。治療原則2.手術(shù)治療（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，若腹腔內(nèi)已有膿液，清除膿液后關(guān)閉腹膜。切口置乳膠片引流。（3）穿孔性闌尾炎：手術(shù)切除闌尾、清除腹腔膿液后，放置引流管。（4）闌尾周?chē)撃[：先行非手術(shù)治療，待腫塊縮小局限，體溫正常，3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、病情觀察2、避免腸內(nèi)壓增高非手術(shù)治療期間禁食，必要時(shí)行胃腸減壓，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。3、控制感染遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素；膿腫形成者可配合醫(yī)師行膿腫穿刺抽液。高熱病人給予物理降溫。4.緩解疼痛協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解疼痛。對(duì)明確診斷或已決定手術(shù)者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜、解痙藥。5.心理護(hù)理了解病人及家屬的心理反應(yīng)，適時(shí)地給其講解有關(guān)知識(shí)，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮與恐懼，使其能夠積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理(1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)有效治療的結(jié)果，可在盆腔、膈下及腸間隙等處形成膿腫，其中以闌尾周?chē)撃[最常見(jiàn)。典型表現(xiàn)為壓痛性腫塊，麻痹性腸梗阻所致腹脹，也可出現(xiàn)直腸、膀胱刺激癥狀和全身中毒癥狀等。超聲和CT檢查可協(xié)助定位?？刹扇〕曇龑?dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)門(mén)靜脈炎：較少見(jiàn)。急性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子脫落進(jìn)入闌尾靜脈中，沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，可導(dǎo)致門(mén)靜脈炎。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劍突下壓痛、肝腫大、輕度黃疸等。如病情加重會(huì)發(fā)生感染性休克或膿毒癥，治療不及時(shí)可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑大劑量應(yīng)用抗生素治療。7.術(shù)前準(zhǔn)備擬急診手術(shù)者應(yīng)緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理1.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄；加強(qiáng)巡視，注意傾聽(tīng)病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。2.體位與活動(dòng)全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者可取半臥位。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。3.飲食腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫禁食，予以腸外營(yíng)養(yǎng)。肛門(mén)排氣后，逐步恢復(fù)飲食。4.腹腔引流管的護(hù)理闌尾切除術(shù)后一般不留置引流管，只在局部有膿腫、闌尾包埋不滿(mǎn)意和處理困難或有腸瘺形成時(shí)采用，用于引流膿液和腸內(nèi)容物。一般1周左右拔除。護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理5.并發(fā)癥的護(hù)理(1)出血：多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克等；一旦發(fā)生，應(yīng)立即遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。(2)切口感染：闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿性或穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，形成膿腫時(shí)，局部可出現(xiàn)波動(dòng)感。應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗生素，若出現(xiàn)感染，先行試穿抽出傷口膿液，或在波動(dòng)處拆除縫線敞開(kāi)引流，排出膿液，定期換藥，保持敷料清潔、干燥。(3)粘連性腸梗阻：多與局部炎性滲出、手術(shù)損傷、切口異物和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；不完全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。(4)闌尾殘株炎：闌尾切除時(shí)若殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm,術(shù)后殘株易復(fù)發(fā)炎癥，癥狀表現(xiàn)同