水鈉代謝紊亂的分類與表現(xiàn)

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??水鈉代謝紊亂的分類與表現(xiàn)水和鈉的代謝紊亂人體機(jī)體內(nèi)水和鈉關(guān)系密切，相互依賴。水的丟失必然伴有鈉的丟失，而鈉的潴留也往往伴隨水的潴留。臨床上把水和鈉的缺失現(xiàn)象，稱為脫水。高低等高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+H20失水>失鈉失水=失鈉失水<失鈉等滲性脫水水和鈉的代謝紊亂急性或混合性脫水別名水和鈉成比例丟失定義外科病人中最常見發(fā)病水和鈉的代謝紊亂病因嘔吐腹瀉腸瘺腸梗阻燒傷腹腔感染消化液急性丟失體液丟失在第三間隙第三間隙臨床表現(xiàn)重度＞6%~7%休克代謝性酸中毒輕度惡心、厭食、乏力、尿少皮膚干燥、彈性差、眼窩凹陷無明顯口渴中度5%心率加快、脈搏細(xì)速血壓不穩(wěn)或降低肢端濕冷治療要點(diǎn)治療原發(fā)病定量定性定時(shí)液體療法細(xì)胞Cl-細(xì)胞外液H+平衡鹽溶液等滲鹽水等滲鹽水高氯性酸中毒高滲性脫水水和鈉的代謝紊亂水和鈉同時(shí)丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性脫水。病因：1、攝入水分不足：限制、靜脈注射大量高滲液體2、水分喪失過多：大量出汗、大面積燒傷的暴露療法、糖尿病病人的高滲性利尿。細(xì)胞H2O高滲狀態(tài)外滲細(xì)胞內(nèi)缺水臨床表現(xiàn)重度脫水脫水量大于體重的6%，除上述癥狀外，可出現(xiàn)譫妄、躁狂、幻覺甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。輕度脫水脫水量占體重的2%-4%，除口渴外，無其他癥狀中度脫水占體重的4%-6%，極度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷、常有煩躁現(xiàn)象輔助檢查尿比重增高、血液濃縮、血清鈉濃度高于150mmol/L。治療1、積極治療原發(fā)病2、鼓勵(lì)病人飲水、補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液（5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水）已喪失量=體重×百分比或已喪失量=【血鈉測得值（mmol/L）-正常血鈉值（mmol/L）】×體重（kg）×4。低滲性脫水水和鈉的代謝紊亂水和鈉同時(shí)丟失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。病因1、消化液持續(xù)丟失，如反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、慢性腸梗阻、腸瘺等。2、長期使用排鈉性利尿劑、大量出汗、等滲性脫水時(shí)只補(bǔ)充大量葡萄糖液而未補(bǔ)充電解質(zhì)，使體內(nèi)缺鈉多于缺水。又稱繼發(fā)性缺水（或慢性缺水）。臨床表現(xiàn)輕度缺納病人感疲乏、頭暈、手足麻木，無口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+低于135mmol/L，缺氯化鈉約為0.5g/kg體重。中度缺納上述癥狀加重，并有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓小、淺靜脈下陷，視力模糊、站立性暈倒。尿量減少但是尿比重低。血清Na+低于130mmol/L，缺氯化鈉約為0.5～0.75g/kg體重。細(xì)胞外液量主要由鈉離子維持，所以低滲性脫水易出現(xiàn)血容量不足而呈現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)重度缺納病人神志不清，肌肉痙攣抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵、甚至昏迷，常發(fā)生休克。血清Na+低于120mmol/L，缺氯化鈉約為0.75～1.25g/kg體重?；?yàn)?zāi)虮戎爻Ｔ?.010以下；血清Na+低于135mmol/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容升高。治療（1）積極治療原發(fā)病。（2）靜脈輸入等滲鹽水，嚴(yán)重者可輸入部分高滲鹽水（一般用5%氯化鈉溶液），需補(bǔ)鈉量(mmol)可根據(jù)缺鈉程度和體重計(jì)算或需補(bǔ)鈉量