消化內(nèi)科常用藥物作用及副作用

關(guān)于消化內(nèi)科常用藥物作用及副作用一、抑酸劑第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天①、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)臨床主要有奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑鎂、雷貝拉唑。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天主要作用:與胃壁細胞的質(zhì)子泵結(jié)合,抑制H+、K+-ATP酶,從而抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié),抑制H+向胃腔的分泌,通過快速提高胃液的PH值、減少胃粘膜刺激。適應(yīng)癥:十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、返流性食管炎、上消化道出血。主要副作用:頭痛、腹瀉、皮疹;少見頭暈、胃腸道反應(yīng)(如便秘、腹脹、惡心、嘔吐)疲勞。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天口服藥需在餐前30分鐘服用，一般每天1―2次。靜脈滴注藥物，洛賽克穩(wěn)定性好，溶解于氯化鈉后在12小時之內(nèi)使用。泮托拉唑、奧美拉唑粉針必須在4小時內(nèi)使用。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天②、H2受體拮抗劑（H2RA）

臨床主要有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁。

第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天主要作用：作用與胃壁細胞上H2受體，起競爭性抑制組胺作用，從而抑制胃酸分泌，減少胃粘膜刺激。適應(yīng)癥：胃炎、反流性食管炎、胃、十二指腸潰瘍。主要副作用：胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛，疲勞，皮疹、腎損害。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、抗酸劑第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床主要有磷酸鋁凝膠：可中和胃酸，減少氫離子的逆向彌散，降低胃蛋白酶的活性，減少胃粘膜刺激，從而緩解疼痛癥狀。用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道出血、胃、食管反流病。消化性潰瘍發(fā)生與幽門螺旋桿菌密切相關(guān)PPI制劑加阿莫西林、克拉霉素可根除幽門螺旋桿菌，療程為7－10天。

第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、止血藥第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天維生素K1：增加維生素K依賴性凝血因子的的合成和活化，促進凝血。推薦用于凝血功能障礙的肝硬化出血患者。局部止血藥物：1）去甲腎上腺素：暫時收縮胃內(nèi)血管而發(fā)揮止血作用。臨床常用0.9%氯化鈉500毫升+去甲腎上腺素40毫克配置成8%的正腎水口服或胃管內(nèi)注入，以達到止血目的。凝血酶：局部凝血藥物，嚴禁靜脈注射。經(jīng)常與磷酸鋁凝膠混勻服用，以減少不適癥狀。

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、降低門脈壓力和內(nèi)臟血流的藥物第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天⑴、生長抑素:通過抑制胰高血糖素等擴血管激素的釋放，間接收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈和奇靜脈血流，降低門靜脈和曲張靜脈內(nèi)壓力，并抑制腸道積血引起的胃腸充血，為靜脈曲張出血的一線用藥。生長抑素還可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌。抑制胰腺外分泌可使胰液量、消化酶減少。因此，生長抑素可用于肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血及重癥胰腺炎的治療。

第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常見的副作用：胃腸道紊亂、頭痛、高血糖、皮疹、瘙癢等。⑵、奧曲肽：作用與生長抑素類似，其作用持續(xù)時間較長，可皮下注射。⑶、血管加壓素：具有收縮內(nèi)臟小動脈和毛細血管前括約肌的作用，從而減少內(nèi)臟血流、門體側(cè)枝循環(huán)和門脈血流、降低門靜脈和曲張靜脈內(nèi)壓力。第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天五、促胃腸動力藥第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天⑴、多潘立酮：胃動力藥，于餐前15－30分鐘服用。副作用有腹瀉、便秘、腹痛、惡心、嘔吐。⑵、莫沙必利：胃腸動力藥，于餐前服用，用于消化不良、腹脹等疾病。

第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天六、保肝藥第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天⑴、還原性谷胱甘肽：參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，促進碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并可與體內(nèi)的自由基結(jié)合促進低毒化合物的形成，對外源性毒性物質(zhì)有減毒作用。不良反應(yīng)：偶見臉色蒼白、血壓下降、脈搏異常等類過敏反應(yīng)，皮疹等。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天⑵、肝水解肽：用于慢性肝炎、肝硬化。能促進蛋白質(zhì)合成、減少蛋白質(zhì)分解，促進正常肝細胞的增殖和再生，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，促進病變組織恢復(fù)。⑶、多烯磷脂酰膽堿：適用于各種類型的肝病，可使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成易代謝的形式，穩(wěn)定膽汁。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天⑷、復(fù)方甘草酸單胺S：用于急、慢性肝炎，遷延性肝炎引起的肝功能異常?？蓽p輕細胞的損傷和壞死，不良反應(yīng)有納差、惡心、嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢、蕁麻疹，頭暈頭痛、心悸等。⑸復(fù)方甘草酸苷：用于慢性肝病，改善肝功能異常?？梢种聘渭毎麚p傷，促進肝細胞增殖，還有抗過敏作用。不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，長期用藥可出現(xiàn)低鉀，，血壓上升。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

常用急救藥的作用及不良反應(yīng)

第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、苯海拉明：抗組胺藥。具有抗組織胺H1受體的作用，對中樞神經(jīng)有較強的抑制作用，還有阿托品樣作用。適用皮膚粘膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱，過敏性鼻炎等。還可用于預(yù)防暈船、暈車、暈飛機等暈動病。思睡、口干為其主要不良反應(yīng)。第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、地塞米松注射液（氟美松）：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意：

⑴.結(jié)核病、急性細菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當?shù)目垢腥局委煛?/p>

⑵.長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。

⑶.糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、賴氨匹林：為阿司匹林和賴氨酸復(fù)鹽，能抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。短期應(yīng)用不良反應(yīng)較少，偶有輕微胃腸道反應(yīng)，用量較大時嚴重者可引起消化道出血。長期應(yīng)用消化性潰瘍發(fā)病率較高。并可以抑制血小板聚集，發(fā)生出血傾向。第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四、酚磺乙胺（止血敏）：能使血管收縮，降低毛細血管通透性，也能增強血小板聚集性和粘附性，促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間達到止血效果。

第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1.用于防治多種手術(shù)前、后的出血。2.也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜。3.還可用于其它原因引起的出血，如腦出血、胃腸道出血、泌尿道出血、眼底出血、齒齦出血、鼻出血和皮膚出血等。

本品毒性低可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天五、呋塞米：1、水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）。2、.高血壓不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足。

第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)及副作用：常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥等。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天六、去乙酰毛花甙注射液（西地蘭）：主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天七、酚妥拉明：本品為α腎上腺素受體阻滯藥，對α1與α2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭，不良反應(yīng)較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天八、阿托品：典型的M膽堿受體阻滯劑。解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、心率加快各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2、全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥；3、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、抗休克；5、解救有機磷酸酯類中毒。不同劑量所致的不良反應(yīng)大致如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天九、多巴胺：多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用，心肌梗死、創(chuàng)傷、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。靜注5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)5－10分鐘，作用時間的長短與用量不相關(guān)。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛等，過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥。

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十、多巴酚丁胺：用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。

不良反應(yīng)可有心悸，惡心，頭痛，胸痛，氣短等。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十一、間羥胺（阿拉明）：主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)心律失常，升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十二、去甲腎上腺素（正腎）：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，以及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。

第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)本品強烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十三、腎上腺素（付腎）：對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。主要適用于支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。

不良反應(yīng)心悸、頭痛、血壓升高，有時可有心律失常。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十四、異丙腎上腺素：治療心源性或感染性休克。2治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心搏驟停。常見不良反應(yīng)口咽發(fā)干，心悸不安。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十五、利多卡因：為局麻藥及抗心律失常藥。

主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉，并可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)為嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等；

還可引起低血壓及心動過緩。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天十六、尼可剎米（可拉明）：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、