護(hù)理病區(qū)藥品管理規(guī)范

關(guān)于護(hù)理病區(qū)藥品管理規(guī)范如何規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)藥品管理中常存在的問題護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)

嚴(yán)格遵守安全給藥的原則

熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)

促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)

指導(dǎo)病人合理用藥

參與藥物管理第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格遵守安全給藥的原則

按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

按需要進(jìn)行過敏試驗

臨床試驗用藥中的責(zé)任

護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)

根據(jù)病人的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機(jī)體對藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)

據(jù)藥物作用的種類、治療作用、副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、耐受性、藥物的交互作用。采取不同的給藥方式，以促進(jìn)療效、減輕藥物的不良反應(yīng)。護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天及時與病人溝通,指導(dǎo)病人合理用藥

介紹相關(guān)的藥物知識

了解病人對藥物的信賴程度

指導(dǎo)病人自己評價治療效果護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天參與藥物管理

病區(qū)存放一定基數(shù)的常用藥物，使用后及時補(bǔ)充。

貴重或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。

毒麻類、精神藥物類應(yīng)嚴(yán)格管理。毒麻類藥物病房有固定數(shù)，用后憑專用處方和空的安瓿領(lǐng)取。

藥品分類放置保管。

護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

參與藥物管理---分類放置保管根據(jù)有效期的先后有計劃的使用中藥應(yīng)放在陰涼干燥處芳香性藥物應(yīng)密閉保存受熱易破壞的藥物應(yīng)低溫保存遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)遮光保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)密閉保存高危藥品固定擺放，有明顯標(biāo)識護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病區(qū)藥品管理中常存在的問題？科室備用藥品種類不合理科室備用藥品數(shù)目與清點記錄本不相符藥品貯存的方法不符合要求藥品混放第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病區(qū)藥品管理中常存在的問題？高危藥品未單獨放置，無特殊標(biāo)識藥品過期和變質(zhì)藥品有效期查詢困難臨床藥師參與指導(dǎo)用藥不夠第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)備用藥品管理制度1.設(shè)立科室備用藥物登記本，做到班班清點有記錄。2.口服藥、大輸液、針劑使用原包裝，分類存放，定位存放，按有效期先后次序排放，按“先進(jìn)先出”的原則使用。3.對特殊保存的藥物要注意保存條件。4.根據(jù)用藥情況對備用藥品的設(shè)定予以增加或減少。

定期自查第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)麻醉、精神藥品的管理1.病區(qū)備有少量的精神類藥物，做到班班清點，有專門的登記。2.麻醉藥品由住院藥房統(tǒng)一管理，由護(hù)士憑專用處方從藥房取藥，針劑注射后保留安瓿送回藥房。并詳細(xì)填寫麻醉藥品應(yīng)用情況本。

國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)急救藥品的管理各病區(qū)急救車?yán)锞鶄溆幸欢〝?shù)量的急救藥品，在每種藥品的外包裝上注明有效期，必須做到急救藥品的定位、定點、定量，每天核對數(shù)量和有效期，確保病人搶救時的用藥安全。

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)高危藥品的管理目前國內(nèi)有高危藥物的概念，但沒有一個明確的定義：高危藥物（high-riskmedication）即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險性。

第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)高危藥品的管理高危藥品的種類：10％氯化鉀注射液、10％氯化鈉注射液、25％硫酸鎂注射液、滅菌注射用水、胰島素制劑、安眠藥和麻醉劑、化療藥、抗腫瘤藥

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2008年ISMP公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑*：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）ISMP’sListofHigh-alertMedications./Tools/highalertmedications.pdf第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高危藥品損害機(jī)體的案例案例1:大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡案例報道：乳腺癌，治療方案是一個I期臨床試驗，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2常規(guī)劑量是成人單藥500-1000mg/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)治療19天后，患者死亡.10個星期后，研究人員在錄入試驗數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑“4000mg/m2×4天”的差錯事后不久，該院又發(fā)一起CTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害美媒體持續(xù)報道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大回顧分析：人為因素如醫(yī)囑錯誤、沒有雙人核對系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能、治療方案表述混亂第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高危藥品損害機(jī)體的案例案例2：滅菌注射用水ISMPCanada的案例:1L的滅菌注射用水誤當(dāng)作1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約600ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU回顧分析：使用輔助標(biāo)簽:如

**警告**滅菌注射用水僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注改變包裝或更換其他不要在病房中儲備滅菌注射用水第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高危藥物常見風(fēng)險因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素

“相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)非線性動力學(xué)王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床試用安全管理該述.現(xiàn)代護(hù)理.2007,13:1250-1252第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天通用名商品名規(guī)格給藥途徑注意事項去甲腎上腺素正腎素1ml:2mgIVD1.注射該藥應(yīng)2分鐘量一次BP，并時刻注意流速；2.應(yīng)避免溢出到組織造成壞死；3.藥液外漏解藥：酚妥拉明；4.應(yīng)注射于大靜脈低分子肝素鈉克賽0.4ml:40mgSC透析可IV1.不可IM；2.禁用于出血癥狀或止血障礙；3.使用期間不可進(jìn)行硬膜外或脊椎管內(nèi)麻醉；4.低于25℃保存丙泊酚得普利麻20ml:200mgIVD1.為白色乳劑，使用前應(yīng)搖勻；2.配制后只可保存6~12hr咪達(dá)唑侖力月西2ml:10mgIV；IM1.禁與堿性注射液混合；2.禁與右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀釋地西泮安定2ml:10mgIV；IM1.禁與酸性物質(zhì)混合；2.禁用于狹角青光眼和昏迷者胺碘酮可達(dá)龍3ml:150mgIVD1.不應(yīng)使用PVC材質(zhì)的裝置；2.使用前應(yīng)先矯正病人低血鉀；3.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測肝功能、心電圖和血壓甲氨蝶呤5mg；500mgIM、IV、PO1.肝腎功能嚴(yán)重受損、重度貧血及血小板減少者禁用；2.哺乳期及孕婦禁用；3.ADR為骨髓抑制、WBC及血小板減少、貧血、惡心、嘔吐、下痢、潰瘍性口腔炎；4.避光保存吉西他濱健擇，澤菲0.2g,1gIVD1.IVD超過60min比一星期給一次毒性更強(qiáng)；2.室溫可保存24hr；3.不可冷藏長春新堿1mgIV1.冷藏、避光；2.不可鞘內(nèi)注射；3.哺乳期婦女禁用奧沙利鉑樂沙定50mgIV1.只能用5%GS稀釋；2.須在使用前配制，且不可與鋁制劑接觸；3.禁與堿性溶液混合，如5-FU；4.可能末稍感覺神經(jīng)異常，應(yīng)定期神經(jīng)學(xué)檢查地高辛0.25mgPO1.避免與ACEI、利尿劑并用；2.請定期監(jiān)測鉀、心電圖、血壓、腎功能等多巴胺2ml:20mgIVD1.稀釋后才能輸注；2.禁與堿性藥物混合；3.依腎功能調(diào)整劑量芬太尼多瑞吉4.2mg/8.4mg貼片1.可維持3天有效血中濃度；2.勿貼在傷口、發(fā)紅處；3.給藥部位的皮膚不能使用肥皂、油、乳液；4.同一部位皮膚需隔數(shù)日后才可再貼一片新的嗎啡、可待因等PO1.急性氣喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜連用3天氯化鉀10%稀釋后IV1.不可直接靜脈注射，必須稀釋；2.嚴(yán)重腎疾病、Addison氏病、急性脫水中暑性痙攣、高血鉀癥，不可使用。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)高危藥品的管理1、明確高危藥品的清單、擺放及庫存原則，做好高危藥品管理原則的宣傳教育工作。2、病區(qū)在原則上應(yīng)該盡量少存放危險藥品。3、高危藥品要求在治療室藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明顯標(biāo)記，注明藥品名稱、濃度、含量等，以避免錯拿錯用。4、高危藥品的數(shù)目應(yīng)定期清點。

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)高危藥品的管理5、凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實行雙人復(fù)核，在給藥時，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即病人對（Rightpatient）、藥品對（Rightdrug）、劑量對（Rightdose）、給藥時間對（Righttime）、給藥途徑對（Rightroute），確保正確給藥。6、高危藥品的配制和給藥過程應(yīng)有一定的保護(hù)裝置。注意高危藥品廢棄物的合理處置。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天“五常法”進(jìn)行藥品管理常整理常整頓常清掃常規(guī)范常素養(yǎng)第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品不良反應(yīng)（ADR）定義

藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡稱ADR(Adversdrugreactions)。《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》明確規(guī)定ADR不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。ADR≠質(zhì)量事故ADR≠醫(yī)療事故第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的意義防止嚴(yán)重藥害實踐的發(fā)生、蔓延和重演彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足，為上市后再評價提供服務(wù)促