21例過敏性紫癜患者臨床分析報告

PAGEPAGE121例過敏性紫癜患者臨床分析報告過敏性紫癜是一種常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血點或瘀斑，伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等多系統(tǒng)受累。本研究收集了我院近年來收治的21例過敏性紫癜患者的臨床資料，進行回顧性分析，旨在提高對過敏性紫癜的認(rèn)識和診治水平。一、資料與方法1.一般資料：本組21例過敏性紫癜患者，均為我院2018年1月至2021年12月的住院患者。其中，男性12例，女性9例；年齡4-65歲，平均（28.6±15.2）歲。所有患者均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.研究方法：對21例患者的臨床資料進行回顧性分析，包括病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療方法及預(yù)后等。二、結(jié)果1.病因：本組患者中，病因明確者15例，其中感染8例（上呼吸道感染6例，扁桃體炎2例），食物過敏3例，藥物過敏2例，疫苗接種1例，不明原因6例。2.臨床表現(xiàn)：所有患者均有典型的皮膚紫癜，主要分布在雙下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。關(guān)節(jié)癥狀16例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，其中膝關(guān)節(jié)最常見。消化道癥狀11例，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等。腎臟癥狀6例，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等。3.實驗室檢查：所有患者血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查均正常。血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。尿常規(guī)檢查顯示，6例患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿。腎活檢病理檢查顯示，6例患者腎臟受累。4.治療方法及預(yù)后：本組患者均給予抗過敏、抗感染、改善微循環(huán)、對癥支持等治療。皮膚紫癜消退時間為3-14天，平均（6.8±2.6）天；關(guān)節(jié)癥狀緩解時間為5-21天，平均（9.6±4.3）天；消化道癥狀緩解時間為3-10天，平均（5.6±2.4）天；腎臟癥狀緩解時間為7-28天，平均（15.2±6.8）天。所有患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪3-6個月，無復(fù)發(fā)病例。三、討論過敏性紫癜是一種自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。本組21例患者中，病因明確者15例，提示感染、食物過敏、藥物過敏等是過敏性紫癜的常見誘因。臨床表現(xiàn)多樣，以皮膚紫癜最為典型，關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等多系統(tǒng)受累。實驗室檢查有助于診斷和鑒別診斷。治療以抗過敏、抗感染、改善微循環(huán)、對癥支持為主，預(yù)后良好。綜上所述，過敏性紫癜患者臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷和治療是關(guān)鍵。臨床醫(yī)生應(yīng)加強對過敏性紫癜的認(rèn)識，提高診治水平，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，改善預(yù)后。需要重點關(guān)注的細(xì)節(jié)是：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療。過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）是一種常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血點或瘀斑，伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等多系統(tǒng)受累。以下是針對過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療的詳細(xì)補充和說明。一、臨床表現(xiàn)過敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀和腎臟癥狀。1.皮膚紫癜：幾乎所有患者均有典型的皮膚紫癜，表現(xiàn)為大小不一的瘀斑或出血點，多見于雙下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。紫癜通常高出皮面，按壓不褪色，可融合成片。2.關(guān)節(jié)癥狀：約2/3的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，以膝關(guān)節(jié)最常見。關(guān)節(jié)癥狀通常在紫癜出現(xiàn)后數(shù)日至數(shù)周發(fā)生，且呈自限性，不留后遺癥。3.消化道癥狀：約1/3的患者出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等。腹痛多位于臍周或下腹部，可伴有壓痛。部分患者可出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥。4.腎臟癥狀：約1/3的患者出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等。腎臟癥狀通常在紫癜出現(xiàn)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，部分患者可進展為慢性腎炎或腎病綜合征。二、實驗室檢查1.血常規(guī)：血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。部分患者可有輕度貧血。2.尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟受累的表現(xiàn)。對于疑似腎臟受累的患者，應(yīng)進行多次尿常規(guī)檢查，以排除假陽性結(jié)果。3.凝血功能：凝血功能檢查通常正常，但部分患者可有輕度凝血酶原時間延長。4.免疫學(xué)檢查：部分患者可出現(xiàn)免疫球蛋白A（IgA）水平升高，但并非特異性指標(biāo)。5.腎活檢：對于腎臟受累的患者，腎活檢是確診腎臟病變性質(zhì)和程度的金標(biāo)準(zhǔn)。腎活檢病理檢查可顯示腎小球腎炎、腎小球腎病等病變。三、治療過敏性紫癜的治療原則為抗過敏、抗感染、改善微循環(huán)、對癥支持治療。1.抗過敏治療：使用抗組胺藥物（如西替利嗪、氯雷他定等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍等）可減輕過敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。2.抗感染治療：對于合并感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原體選擇合適的抗生素進行治療。3.改善微循環(huán)：使用血管擴張劑（如硝酸甘油、硝苯地平等）和抗凝藥物（如阿司匹林、肝素等）可改善微循環(huán)，減輕紫癜和關(guān)節(jié)癥狀。4.對癥支持治療：根據(jù)患者的具體癥狀進行對癥治療，如使用止痛藥物緩解關(guān)節(jié)疼痛、使用抗酸藥物緩解消化道癥狀等。5.腎臟受累的治療：對于腎臟受累的患者，應(yīng)根據(jù)腎臟病變的程度和臨床表現(xiàn)進行個體化治療。輕度腎臟病變可使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）進行治療。重度腎臟病變可能需要腎臟替代治療，如血液透析