臨床糖皮質(zhì)激素用法用量

糖皮質(zhì)激素用法用量風(fēng)濕熱心臟炎時(shí)宜早期使用糖皮質(zhì)激素，潑尼松每天2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后逐漸減量，總療程8～12周。有充血性心力衰竭時(shí)應(yīng)視為心臟炎復(fù)發(fā)，及時(shí)給予大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍每天1次，劑量為10～30mg/kg，共1～3次。幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素可減輕JIA關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)大。因此，糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨(dú)使用的藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。1）全身型JIA：NSAIDs治療無(wú)效的全身型JIA可加用潑尼松0.5～1mg/（kg·d）（總量≤60mg/d），一次頓服或分次服用，體溫控制后逐漸減量至停藥。如有多漿膜腔積液、風(fēng)濕性肺病變或并發(fā)MAS時(shí)，需靜脈大劑量甲潑尼龍治療。2）多關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎：對(duì)NSAIDs和DMARDs未能控制的嚴(yán)重患兒，加用小劑量潑尼松短期口服，可減輕關(guān)節(jié)癥狀，提高生活質(zhì)量。3）少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎：不主張用糖皮質(zhì)激素全身治療，可在單個(gè)病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后，注入倍他米松或氫化可的松混懸劑局部治療。4）葡萄膜炎：局部滴注糖皮質(zhì)激素類眼藥水。視力嚴(yán)重受損患者，需加用小劑量潑尼松口服。對(duì)PsJIA不主張用大劑量糖皮質(zhì)激素。過敏性紫癜如出現(xiàn)消化道出血、血管性水腫、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎等，建議潑尼松每天1～2mg/kg，分次口服，或用地塞米松，或甲潑尼龍每天2～10mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。川崎病糖皮質(zhì)激素可能促進(jìn)血栓形成，增加發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變及冠狀動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，影響冠狀動(dòng)脈病變的修復(fù)，故不宜單獨(dú)應(yīng)用。針對(duì)IVIG治療無(wú)效，或存在IVIG無(wú)應(yīng)答風(fēng)險(xiǎn)的患兒可考慮早期使用糖皮質(zhì)激素。手足口病重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累：酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，參考劑量：甲潑尼龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。猩紅熱中毒型及膿毒型患者，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予糖皮質(zhì)激素。流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型流腦（休克型、腦膜腦炎型）：糖皮質(zhì)激素有助于糾正感染性休克，減輕毒血癥和降低顱內(nèi)壓。常用地塞米松，0.6mg/（kg·d），分2次應(yīng)用，一般不超過3天。急性粟粒性肺結(jié)核有嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可用潑尼松1～2mg/（kg·d），療程1～2個(gè)月。結(jié)核性腦膜炎糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出，從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生，是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法，早期使用效果好。一般使用潑尼松，每天1～2mg/kg（＜45mg/d），1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。炎癥性腸病糖皮質(zhì)激素：可以通過降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少白三烯、前列腺素及血栓素等炎癥因子的釋放，抑制炎癥反應(yīng)，從而緩解臨床癥狀，有效控制急性活動(dòng)性炎癥。一般適用于IBD急性發(fā)作期且足量5-ASA治療無(wú)效時(shí)，通常不用于維持緩解治療。兒童潑尼松口服從1～2mg/（kg·d）開始，癥狀改善后，逐漸減少用量，直到徹底停藥。其他還可采用甲潑尼龍1～1.5mg/（kg·d）靜脈給藥。IBD患兒不宜長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療。部分患兒對(duì)激素有依賴性，逐漸減量時(shí)，有些患兒的癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是發(fā)病年齡早的患兒。嬰兒膽汁淤積癥有免疫機(jī)制介導(dǎo)的膽汁淤積癥在充分權(quán)衡利弊后，可酌情考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。急性感染性喉炎糖皮質(zhì)激素有助于減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。Ⅱ度以上喉梗阻患兒均應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松龍或潑尼松、地塞米松、氫化可的松。霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德混懸液）具有一定效果。急性支氣管炎喘息者可吸入支氣管舒張劑和/或糖皮質(zhì)激素，喘息嚴(yán)重者可加用糖皮質(zhì)激素短期口服。毛細(xì)支氣管炎不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療，但喘憋嚴(yán)重患者可考慮試用全身糖皮質(zhì)激素1～3天，無(wú)效者應(yīng)及時(shí)停用。肺炎對(duì)癥治療：咳喘重者可霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)使用。若存在下列情況之一，可考慮短期應(yīng)用：重癥難治性支原體肺炎、重癥腺病毒肺炎、A組鏈球菌肺炎等；難治性膿毒癥休克、病毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征；哮喘或有喘息上述情況可短期應(yīng)用激素，可用甲潑尼龍1～2mg/（kg·d）、琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）靜脈滴注。哮喘（急性發(fā)作期）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘最有效的藥物，可根據(jù)病情選擇口服、靜脈或吸入途徑給藥，對(duì)中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素?？诜簼娔崴苫驖娔崴升?～2mg/（kg·d），療程3～5天?？诜o藥效果良好，副作用較小，但對(duì)于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。靜脈：注射甲潑尼龍1～2mg/（kg·次）或琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·次），根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。若療程不超過10天，可無(wú)需減量直接停藥。腎病綜合征（NS）初治病例確診后應(yīng)盡早選用潑尼松治療。1）短程療法：潑尼松2mg/（kg·d）（按身高標(biāo)準(zhǔn)體重，以下同），最大量60mg/d，口服4周。4周后減為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服4周，全療程共8周，然后停藥。短程療法易復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)少用。2）中、長(zhǎng)程療法：先以潑尼松2mg/（kg·d），最大量60mg/d，口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2mg/kg早餐后頓服，繼續(xù)用4周，以后每2～4周減2.5～5mg，直至停藥。療程6個(gè)月為中程療法。開始治療后4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)用原量至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，一般不超過8周。之后再改為隔日2mg/kg早餐后頓服，繼續(xù)用4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥，療程9個(gè)月為長(zhǎng)程療法。復(fù)發(fā)和激素依賴型NS的其他激素治療。1）調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量和療程：糖皮質(zhì)激素停藥或在減量過程中復(fù)發(fā)者，原則上再次恢復(fù)到初始療效劑量或上一個(gè)有效劑量，或改隔日療法為每天療法，或?qū)⒓に販p量的速度放慢，療程延長(zhǎng)。同時(shí)注意查找患兒是否存在感染或影響糖皮質(zhì)激素療效的其他因素。2）更換糖皮質(zhì)激素制劑：對(duì)潑尼松療效較差的患兒，可換用其他糖皮質(zhì)激素制劑，如甲潑尼龍、曲安西龍等。3）甲潑尼龍沖擊治療：慎用，宜根據(jù)腎臟病理改變選擇。免疫性血小板減少癥（ITP）糖皮質(zhì)激素主要藥理作用有三個(gè)方面：①降低毛細(xì)血管通透性；②抑制血小板抗體產(chǎn)生；③抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞有抗體吸附的血小板。主要治療方法有兩種。潑尼松：1.5～2.0mg/（kg·d）開始（最大劑量不超過60mg/d），建議晨起頓服，血小板數(shù)目≥100×10^9/L后穩(wěn)定1～2周，逐漸減量直至停藥，一般療程4～6周。糖皮質(zhì)激素治療4周，仍無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明治療無(wú)效，應(yīng)迅速減量至停用。大劑量地塞米松（HD-DXM）沖擊治療：劑量0.6mg/（kg·d）（最大劑量40mg），使用4天，靜脈滴注或口服用藥。效果不滿意時(shí)可以在上次應(yīng)用后24天（即28天為一療程）再次應(yīng)用，反復(fù)2～5次，血小板數(shù)目穩(wěn)定后即可停用。應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、眼壓、血糖的變化，預(yù)防感染、預(yù)防骨質(zhì)疏松、保護(hù)胃黏膜。先天性甲狀腺功能減退癥中樞性甲減的患兒在開始甲狀腺激素治療前，應(yīng)檢查腎上腺皮質(zhì)功能。腎上腺皮質(zhì)功能正常，給予左旋甲狀腺素治療。若不能排除中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應(yīng)在使用左旋甲狀腺素治療前給予糖皮質(zhì)激素治療，以防誘發(fā)腎上腺危象。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）對(duì)癥治療：重癥失鹽型需靜脈滴注氫化可的松25～100mg。脫水糾正后，糖皮質(zhì)激素改為口服，并長(zhǎng)期維持。長(zhǎng)期治療：糖皮質(zhì)激素治療一方面可補(bǔ)償腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足，另一方面可抑制過多的ACTH釋放，從而減少雄激素的過度產(chǎn)生，故可改善男性化、性早熟等癥狀，保證患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育過程。診斷確立后應(yīng)盡早給予治療，一般給予醋酸氫化可的松，每天10～20mg/m2，分2～3次口服。治療過程中應(yīng)根據(jù)血壓、身高增長(zhǎng)速率、雄烯二酮、DHEA、DHEAS、睪酮以及骨成熟度、尿17-酮類固醇等指標(biāo)綜合分析調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量。如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的劑量過大，則影響生長(zhǎng)；如劑量不足，則不能抑制腎上腺雄激素繼續(xù)過量產(chǎn)生，同