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靜脈治療規(guī)范解讀?
2014.5.1實(shí)施陳霞靜療規(guī)范解讀-中國(guó)輸液治療的現(xiàn)狀與問(wèn)題實(shí)踐人員眾多:每位護(hù)士都做輸液治療輸液工作量大2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液體,遠(yuǎn)高于2.5-3瓶的國(guó)際水平藥物種類(lèi)繁多,治療復(fù)雜:中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等輸液培訓(xùn)不足實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺失實(shí)踐環(huán)境欠佳靜療規(guī)范解讀-安全注射的定義對(duì)患者無(wú)傷害(noharmtotherecipiant)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)傷害(noharmtothehealthcarewoker)對(duì)社會(huì)無(wú)傷害(noharmtothecommunity)WHO1999年的一份報(bào)告:每30秒鐘:在你和你的同行中便發(fā)生一次事故
便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷每年將近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故靜療規(guī)范解讀-國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷概況5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示,過(guò)去12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%,平均7.7次/人;注射后針刺傷58%,平均5次/人。長(zhǎng)沙市幾大醫(yī)院441名護(hù)士的調(diào)研中,有83%的護(hù)士被利器刺傷1339次,平均每人每年3次。廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%有針刺傷經(jīng)歷。2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查:每100張床位發(fā)生銳器傷害59.6次回套針帽、補(bǔ)液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%靜療規(guī)范解讀-輸液治療的最佳實(shí)踐
程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高病人滿(mǎn)意度減少勞動(dòng)強(qiáng)度減少針刺傷靜療規(guī)范解讀-輸液護(hù)理可參考的依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教科書(shū)美國(guó)INS輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則美國(guó)CDC?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南?中華人民共和國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008?血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則?2010年衛(wèi)生部?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南(試行)?2012年衛(wèi)生部?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?2014年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))WS/T一起解讀靜療規(guī)范解讀-推薦性標(biāo)準(zhǔn)
WS/T推薦性標(biāo)準(zhǔn)
WS/T
醫(yī)療行業(yè)的推薦性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,患者具有知情權(quán)。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)將相關(guān)的推薦性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行告知
推薦性標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)接受并采用,就成為醫(yī)患各方必須遵守的技術(shù)依據(jù),成為法律上的證據(jù),具有法律約束力靜療規(guī)范解讀-助動(dòng)詞對(duì)程度解釋可(may)-表示允許宜(should)-表示推薦應(yīng)(shall)-表示必需不必(need
not)不宜(should
not)不應(yīng)(shall
not)舉例:一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥液不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。靜療規(guī)范解讀-本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容?1.范圍?2.規(guī)范性引用文件?3.術(shù)語(yǔ)和定義?4.縮略語(yǔ)?5.基本要求?6.操作程序?7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則?8.職業(yè)防護(hù)靜療規(guī)范解讀-條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有:靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章
范
圍靜療規(guī)范解讀-條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu):含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員:注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章
范
圍靜療規(guī)范解讀-
規(guī)范性引用文件血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則
第二章條款
GBZ/T
213
解讀?
原衛(wèi)生部批準(zhǔn)(2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施)
?
規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)
用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪等要求5/25/2015靜療規(guī)范解讀-條款WS/T
313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀?
原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出?
2009.4發(fā)布,2009.12實(shí)施?
規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等第二章規(guī)范性引用文件靜療規(guī)范解讀-
第三章術(shù)語(yǔ)和定義
靜脈治療將各種藥物(包括血液制品)以及血液,通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,靜脈治療護(hù)理技術(shù)包括:靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血;使用工具包括:注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜療規(guī)范解讀-條款藥物滲出
(infiltration
of
drug)
靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的
周?chē)M織藥物外滲
(extravasation
of
drug)
靜脈輸液過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周
圍組織第三章術(shù)語(yǔ)和定義靜療規(guī)范解讀-腐蝕性藥物非腐蝕性藥物理化性質(zhì)不同常見(jiàn)腐蝕性藥液:
抗腫瘤藥發(fā)皰劑
—
如,蒽環(huán)類(lèi)(阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/
絲裂霉素/柔紅霉素等)
—
如,長(zhǎng)春堿類(lèi)(長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等)
其他腐蝕性藥
—
去甲腎上腺素等第三章術(shù)語(yǔ)和定義靜療規(guī)范解讀-第四章縮略語(yǔ)1.CVC:
中心靜脈導(dǎo)管(central
venous
catheter)2.PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally
inserted
central
catheter)3.PN:腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral
nutrition)4.PORT:輸液港(implantable
venous
access
port)5.PVC:
外周靜脈導(dǎo)管(peripheral
venous
catheter)靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款5.1
靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物,應(yīng)在空氣細(xì)菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院,可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3
參照2002版
衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款
5.3
PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn),
考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀:PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.
血管解剖2.
血栓原因、預(yù)防及處理3.
CRBSI預(yù)防及診斷4.
置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等解讀:PICC專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)1.
PICC置管操作2.
置管中問(wèn)題分析3.
PICC維護(hù)流程4.
各種并發(fā)癥處理等靜療規(guī)范解讀-第五章基本要求條款
5.3
PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn),
考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成
解讀:PICC置管操作人員考核合格
(1)中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班
(2)省、市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班
(3)院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班靜療規(guī)范解讀-第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種
以上的身份識(shí)別,詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史解讀?
實(shí)施輸液治療前:
至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法,如:姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等,不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者?
執(zhí)行操作時(shí):“核對(duì)腕帶信息”及“患者說(shuō)出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?
操作前:
應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史靜療規(guī)范解讀-條款6.1.2
穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液(血)器及輸
液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌,一次性使用的
醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用
解讀
?
標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用;非一次
性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.3
易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病
區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置
解讀
醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)
、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)處于被病原
菌感染的危險(xiǎn)之中,且多為高危性接觸第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和
維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔:避免人群流動(dòng),防止塵埃飛揚(yáng),衣帽整潔,洗手2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置,無(wú)菌物品不可暴露在空氣中3、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng),消毒滅菌日期,并按日期先后順序排放4、取無(wú)菌物品時(shí),必須用無(wú)菌鉗(鑷)。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)5、無(wú)菌物品疑有污染或已被污染,即不可使用,應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無(wú)菌物品,只能供一個(gè)病員使用,以免發(fā)生交叉感染第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套,置入PICC時(shí)宜
遵守最大無(wú)菌屏障原則解讀最大無(wú)菌屏障包括置管操作(CVC、PICC、PORT)應(yīng)戴一次性帽子、一次性口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.5
操作前后應(yīng)執(zhí)
行WS/T
313規(guī)定,
不應(yīng)以戴手套取代
手衛(wèi)生解讀?
洗手的時(shí)機(jī):接觸病人前、后
無(wú)菌操作前、后
接觸體液、排泄物后
污染操作到清潔操作?
手衛(wèi)生原則:清潔劑和流動(dòng)水洗手
手消毒劑消毒雙手?
洗手的環(huán)節(jié):掌心/手背/指縫/大
拇指/指關(guān)節(jié)/指尖
總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí),宜
使用專(zhuān)用護(hù)理包解讀專(zhuān)用護(hù)理包內(nèi)含:無(wú)菌鋪巾、
75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則27靜療規(guī)范解讀-條款6.1.8
穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑
,宜選用
2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年
齡<2個(gè)月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低
于0.5%的碘伏或2%碘酊
溶液和75%酒精
解讀
2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢(shì):
快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久
抑菌殘留活性長(zhǎng)、便于觀察第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭,至少消毒兩
遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū),待自然干燥后方可
穿刺解讀?
以穿刺點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外擦拭?
消毒后自然待干,避免吹、扇等動(dòng)作第六章基本原則靜療規(guī)范解讀-條款6.1.10
置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑,
不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?
丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品,不應(yīng)接觸,影響消毒效果?
局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則細(xì)菌結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符靜療規(guī)范解讀-第六章操作前評(píng)估條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿(mǎn)足治療需
要的情況下,盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?
在滿(mǎn)足治療前提下,根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號(hào)
盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管,導(dǎo)管置入長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離
左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)靜療規(guī)范解讀-條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥
物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍:
①
靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②
輸液量少,輸液治療小于4h③
單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物:阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等,不推
薦使用鋼針,以免造成藥液外滲第六章操作前評(píng)估靜療規(guī)范解讀-輸液引起的外滲或滲出靜療規(guī)范解讀-靜療規(guī)范解讀-條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期
靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性
藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍:
?
需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者
?
輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物,盡量避免使用外周靜脈留置
針持續(xù)輸注,以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評(píng)估靜療規(guī)范解讀-條款6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療,可用于任何性質(zhì)的藥
物輸注,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)
測(cè)(耐高壓導(dǎo)管除外)解讀
?
任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物
?
耐高壓注射設(shè)計(jì):可耐受最大壓力=
300
psi,最大速度5ml/sec,且
不受加壓注射次數(shù)的限制第六章操作前評(píng)估PSI:每平方英寸受到多少磅的壓力靜療規(guī)范解讀-第六章操作前評(píng)估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)
解讀
?PORT不可以測(cè)量
血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)靜療規(guī)范解讀-第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺
a)取舒適體位,解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)
b)選擇穿刺靜脈,皮膚消毒
c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶,繃緊皮膚穿刺進(jìn)針,見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許
d)如為外周靜脈留置針則固定針芯,送外套管入靜脈,松止血帶
e)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針,敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名靜療規(guī)范解讀-解讀
?
選擇在穿刺部位上方8cm處扎止血帶
?
直刺血管,進(jìn)針?biāo)俣纫?,同時(shí)注意觀察
?
回血腔見(jiàn)回血后,降低穿刺角度,將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,
以保證外套管也在靜脈內(nèi)
?
使用透明貼膜,透氣、無(wú)菌、牢固、易于觀察第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):a)宜選擇上肢靜脈作穿刺部位
避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c)小兒不宜首選頭皮靜脈(d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,
有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針
穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺盡量不穿刺手腕部位,橈神經(jīng)與橈靜脈伴行腐蝕性、高滲性藥物)靜療規(guī)范解讀-解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒,外周靜脈留置針消毒用力摩擦
皮膚1分30秒,并風(fēng)干?
小兒避免首選穿刺頭皮靜脈
一旦發(fā)生藥液滲漏,出現(xiàn)疤痕,影響頭發(fā)生長(zhǎng),影響美觀第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.2.1
PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行:
a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑,查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告
b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)
c)取舒適體位,測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度,手臂外展與軀干成45°~90°,對(duì)患
者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)
d)消毒、鋪巾,建立最大化無(wú)菌屏障,以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚,直徑≥20cm;
e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管完整性
f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶,按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉,實(shí)施靜脈穿刺,見(jiàn)回血后
降低角度進(jìn)針少許,固定針芯,送入外套管,將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度
g)抽回血,確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi),沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管,敷
料外應(yīng)注明日
期、護(hù)士簽名
h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置
i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期,測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-解讀消毒送管鋪巾連接
穿刺
確定位置(四)
濾器“富集”,濾膜培養(yǎng)反映營(yíng)養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量
1.A組:
3000
ml
無(wú)脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液用終端
0.22μ
濾器“富集”。濾膜
80
次電鏡檢查結(jié)果:52次驗(yàn)出雜質(zhì)。
80個(gè)濾膜做培養(yǎng),有13個(gè)濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽(yáng)性:酵母菌陽(yáng)性4個(gè),占
30.8%,硝酸鹽陰性桿菌陽(yáng)性6個(gè),占46.2%,黑曲酶菌陽(yáng)性3個(gè),占23%。
2.
B組:3000
ml
無(wú)
脂肪乳劑
營(yíng)養(yǎng)液用終端
0.22μ
濾器“富集”。
46
次電鏡檢查結(jié)果,12次驗(yàn)出雜質(zhì)。
46個(gè)濾膜做培養(yǎng),無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-條款6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫
大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位,避開(kāi)肘窩、感染及有損傷
的
部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管;放療部位不宜置管第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下,血管相對(duì)較細(xì),易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進(jìn)針位置過(guò)上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多,不宜做穿刺點(diǎn)第六章穿刺靜療規(guī)范解讀-5
標(biāo)準(zhǔn)條
條款
6.4.1.3
推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中,應(yīng)注
意觀察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.
刺激性藥物:高滲透壓藥物如氨基酸等2.
腐蝕性藥物:長(zhǎng)春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.
觀察回血:用帶有少量生理鹽水的注射器回抽,只要看到回血,馬上用鹽水沖管,確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-106.4.2.2輸液過(guò)程中,應(yīng)定時(shí)巡視,觀察患者有無(wú)輸條款液反應(yīng),穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)
解讀
應(yīng)密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生:
發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性
肺水腫空氣栓塞等第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-116.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中,應(yīng)注意觀察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)條款第六章應(yīng)用靜療規(guī)范解讀-12第六章PN
條款6.4.3.1
宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺(tái)內(nèi)配置
解讀PN配置人員要求
PN配置環(huán)境要求藥物進(jìn)出窗口靜療規(guī)范解讀-166.4.3.36.4.3.46.4.3.5宜現(xiàn)用現(xiàn)配,應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放,應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi),并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀,并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間解讀
PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性,應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款第六章PN靜療規(guī)范解讀-206.4.3.66.4.3.76.4.3.8
解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款
應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注單獨(dú)輸注脂肪乳劑,輸注時(shí)間嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第六章PN脂肪乳不宜輸注過(guò)快,警惕脂肪超載綜合征靜療規(guī)范解讀-條款6.4.4.2
輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)
輸血信息,無(wú)誤后才可輸注解讀1.
輸血前核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽,
檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常2.
輸血時(shí)核對(duì):兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓
名/性別/年齡/病案號(hào)/科室名稱(chēng)/床號(hào)/血型等第六章密閉式輸血靜療規(guī)范解讀-條款6.5.1.1
經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在
靜脈內(nèi);經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回
抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.
PVC可推注NS,PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2.
NS量:PVC
3~5mL/次,
PICC、CVC、PORT
5~20mL/次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜療規(guī)范解讀-條款6.5.1.2
PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量
1ml
3ml
5ml
10ml
產(chǎn)生壓力150-180
psi
120psi
90psi
60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力,易損傷導(dǎo)管
10mL以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置解讀第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)PSI:每平方英寸受到多少磅的壓力靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.3
給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,如果遇到阻
力或者抽吸無(wú)回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,不
應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.
給藥前后建議用NS沖管,藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)
可改用5%GS2.
脈沖式?jīng)_管,即推一下、停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成渦
流,有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3.
檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲靜療規(guī)范解讀-靜脈導(dǎo)管維護(hù)37第六章
條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管
解讀
封管液量
1.外周靜脈留置針2~3mL
2.PICC、CVC、PORT
2~5mL
正壓封管可減少導(dǎo)管
發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)靜療規(guī)范解讀-37
條款6.5.1.5
肝素鹽水的濃度:輸液港可用100U/mL,PICC及CVC可用0~10U/mL
解讀
?肝素鹽水配制
?肝素注射液:12500U/支
100U/mL:1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水
10U/mL
:
0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6
連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺,
持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無(wú)損傷針靜療規(guī)范解讀-37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2
無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次,無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更
換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料;穿刺部
位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換
解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損靜療規(guī)范解讀-輸液(血)器及輸液附加裝置的使用37第六章
條款
6.6.1
輸注需避光藥物時(shí),應(yīng)使用避光裝置解讀光照對(duì)藥物的影響:
影響:藥物穩(wěn)定性重要因素
藥效:降低或失效
機(jī)理:藥對(duì)光敏感降解、氧化裝置遮光:用不透光的容器包裝。避光:避開(kāi)陽(yáng)光直接照射。靜療規(guī)范解讀-第六章輸液(血)器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4
使用輸血器時(shí),輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血
管道;連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí),應(yīng)在前一袋血
輸盡后,用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管,再接下
一袋血繼續(xù)輸注
兩袋血液之間用生理鹽水沖管靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.17.1.17.1.27.1.3靜脈炎
應(yīng)拔除PVC,可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)
師,給予對(duì)癥處理
將患肢抬高、制動(dòng),避免受壓,必要時(shí),應(yīng)
停止在患肢靜脈輸液
應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄
第七章條款靜療規(guī)范解讀-第七章
靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級(jí):沒(méi)有癥狀1級(jí):輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí);輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成,可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸,有濃液滲出靜脈炎分級(jí)靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則37第七章解讀1、PVC立即拔除2、暫時(shí)保留PICC,盡早對(duì)癥處理,如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓,以免影響血液循環(huán)4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況,做好患者宣教指導(dǎo)靜療規(guī)范解讀-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則377.2藥物滲出或藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)師,
給予對(duì)癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及
關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄
解讀根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確分級(jí),給予正確處理
第七章條款靜療規(guī)范解讀-解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級(jí)別01234臨床表現(xiàn)沒(méi)有癥狀皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑<2.5cm,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑在2.5~15cm,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白,水腫范圍最小直徑>15cm,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛,可能有麻木感皮膚發(fā)白,水中范圍最小直徑>15cm,皮膚緊繃,半透明狀、有滲出;皮膚變色、有瘀斑、腫脹,呈凹陷型水腫;循環(huán)障礙,輕到中等程度疼痛第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜療規(guī)范解讀-37靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)抬高患肢并制動(dòng),不
應(yīng)熱敷、按摩、壓迫,立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況
第七章條款靜療規(guī)范解讀-37第七章
靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1
疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)抬高患肢并制動(dòng),
不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫,立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2
應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、
皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況靜療規(guī)范解讀-37第七章
靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則解讀1.靜脈血栓形成的判斷:血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動(dòng)避免血栓脫落3.操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷,降低血栓發(fā)生4.請(qǐng)血管外科會(huì)診,注射抗凝藥物壓不癟的靜脈可能有血栓靜療規(guī)范解讀-37條款
7.4
導(dǎo)管堵塞7.4.1
靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí),應(yīng)分析堵塞原因,不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2
確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí),PVC應(yīng)立即拔除,PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄第七章
靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處
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