上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣書樣本（三篇）

第頁共頁上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣書樣本尊敬的各方：經(jīng)協(xié)商，為了推動醫(yī)療互助事業(yè)的發(fā)展，加強參與各方之間的合作，提高互助金的管理和使用效益，特制定本《上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣本》。各方應(yīng)嚴格遵守本協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，共同推動醫(yī)療互助事業(yè)的健康發(fā)展。第一條協(xié)議目的本協(xié)議的目的是明確各方在醫(yī)療互助金的管理和使用上的權(quán)利和義務(wù)，為參與者提供公平、高效、透明的互助金服務(wù)。第二條互助金管理機構(gòu)1.上海律師協(xié)會負責(zé)設(shè)立并管理醫(yī)療互助金，負責(zé)對互助金的收支進行監(jiān)督和審計。2.互助金管理機構(gòu)應(yīng)設(shè)專門部門，負責(zé)互助金的日常管理工作，包括互助金的征收、核算、使用等事項。第三條參與者的權(quán)利和義務(wù)1.參與者應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定的標準和程序繳納互助金，并主動向互助金管理機構(gòu)提供真實、準確的個人身份信息。2.參與者享有按照互助金管理機構(gòu)規(guī)定的標準和程序獲得醫(yī)療互助金資助的權(quán)利。3.參與者有義務(wù)遵守互助金管理機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，及時更新個人信息，并積極參與互助金的相關(guān)活動。第四條醫(yī)療互助金的使用和申請1.參與者申請醫(yī)療互助金資助時，應(yīng)提供相關(guān)的醫(yī)療證明和報銷憑證，待互助金管理機構(gòu)審核通過后，由其發(fā)放醫(yī)療互助金。2.參與者使用醫(yī)療互助金應(yīng)在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，用于合理、合法的醫(yī)療費用。不得將醫(yī)療互助金用于其他用途。3.參與者應(yīng)及時向互助金管理機構(gòu)報備使用醫(yī)療互助金的情況，并提供相關(guān)的使用憑證。第五條互助金監(jiān)督和信息公開1.互助金管理機構(gòu)應(yīng)設(shè)立監(jiān)督部門，負責(zé)對互助金的收支、使用情況進行監(jiān)督和檢查。2.互助金管理機構(gòu)應(yīng)定期向參與者公開互助金的收支、使用情況以及管理費用等相關(guān)信息。3.參與者對互助金管理機構(gòu)的工作有監(jiān)督權(quán)，有權(quán)向互助金管理機構(gòu)提出意見和建議，并及時處理參與者的投訴。第六條爭議解決本協(xié)議的解釋和爭議的解決適用中華人民共和國法律。對于因本協(xié)議引起的爭議，各方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向上海律師協(xié)會提起訴訟。第七條協(xié)議的生效和效力本協(xié)議自各方簽字或者蓋章之日起生效，對各方具有法律約束力。特此協(xié)議。甲方：_______（單位名稱或個人姓名）__________簽字/蓋章：日期：乙方：上海律師協(xié)會簽字/蓋章：日期：上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣書樣本（二）上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書協(xié)議書編號：【編號】簽訂日期：【日期】甲方：上海律師協(xié)會地址：上海市XXX聯(lián)系人：XXX聯(lián)系電話：XXX乙方：XXX（參與醫(yī)療互助金的醫(yī)生/律師）地址：XXX聯(lián)系人：XXX聯(lián)系電話：XXX鑒于：1.上海律師協(xié)會作為中介機構(gòu)，旨在為參與者提供醫(yī)療互助金服務(wù)；2.乙方是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生/律師，有意參與上海律師醫(yī)療互助金計劃；根據(jù)《中華人民共和國合同法》的相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、公平公正、誠實信用的基礎(chǔ)上達成如下協(xié)議：一、參與條件乙方必須是上海律師協(xié)會的會員，并且符合參與上海律師醫(yī)療互助金計劃的相關(guān)要求。二、互助權(quán)益1.乙方參與上海律師醫(yī)療互助金計劃后，有資格獲得其他參與者的互助金支持；2.乙方參與互助金計劃后，若發(fā)生符合互助金計劃的醫(yī)療事件（包括但不限于意外傷害、重大疾病等），可以申請互助金；3.互助金的發(fā)放由甲方負責(zé)，根據(jù)乙方所申報的醫(yī)療事件及相關(guān)證明材料進行審核，并在審核通過后支付互助金；4.乙方獲得互助金后，應(yīng)及時將相關(guān)用途告知甲方，并按照相關(guān)要求使用互助金。三、互助金的支付1.乙方在參與上海律師醫(yī)療互助金計劃時需支付一定金額的互助金費用；2.互助金費用根據(jù)乙方的風(fēng)險評估及相關(guān)規(guī)定進行調(diào)整，甲方負責(zé)通知乙方相應(yīng)的費用金額及支付方式；3.乙方在收到通知后，應(yīng)按時支付互助金費用，逾期未支付的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止乙方的互助金計劃。四、義務(wù)和責(zé)任1.甲方的責(zé)任：（1）提供互助金服務(wù)，及時審核乙方的申請材料，并支付互助金；（2）保護乙方的個人信息安全，不得將乙方的個人信息泄露給第三方；（3）定期向乙方提供互助金計劃的運營情況及相關(guān)公告；（4）依法解釋和履行本協(xié)議。2.乙方的責(zé)任：（1）按照乙方承諾的風(fēng)險評估結(jié)果支付互助金費用；（2）提供真實、準確的個人信息和醫(yī)療事件申報材料；（3）及時告知甲方互助金的使用情況；（4）遵守甲方的規(guī)章制度，配合甲方進行互助金計劃的審核和監(jiān)督。五、爭議解決1.本協(xié)議的解釋和適用以中華人民共和國法律為準據(jù)；2.因本協(xié)議履行發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。六、附則1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，并具有法律效力；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。甲方：上海律師協(xié)會簽字：日期：乙方：XXX（參與醫(yī)療互助金的醫(yī)生/律師）簽字：日期：上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣書樣本（三）尊敬的當事人：鑒于醫(yī)療互助金互助事項涉及您的權(quán)益保障、責(zé)任約定等重要事項，為明確各方權(quán)益和責(zé)任，特制定本協(xié)議書。請您認真閱讀本協(xié)議書，確保自身權(quán)益。一、協(xié)議背景1.1醫(yī)療互助金的設(shè)立是為了解決互助成員在面對突發(fā)疾病等不可預(yù)測風(fēng)險時的經(jīng)濟壓力，通過大家的共同捐助，形成一定的資金池，以此互助幫助有需要的成員。1.2本協(xié)議所稱互助金組織是指由互助金成員組成的互助組織，旨在相互幫助的基礎(chǔ)上共同降低醫(yī)療費用負擔(dān)。二、互助金成員權(quán)益2.1互助金成員享有以下權(quán)益：2.1.1享受互助金組織提供的醫(yī)療服務(wù)；2.1.2在符合互助金組織相關(guān)規(guī)定的前提下，獲得互助金的資助；2.1.3參與互助金組織舉辦的培訓(xùn)、交流等活動。2.2互助金成員應(yīng)履行以下義務(wù)：2.2.1按時足額繳納互助金；2.2.2遵守互助金組織規(guī)則和管理制度；2.2.3如實提供個人信息和健康狀況，確保信息真實和及時更新。三、互助金規(guī)則和管理制度3.1互助金額度的確定：3.1.1互助金額度按照互助金成員繳納金額和互助金組織的運營能力等因素綜合考慮確定；3.1.2互助金額度可能根據(jù)該成員的健康狀況和家庭經(jīng)濟狀況進行個別調(diào)整。3.2互助金的使用：3.2.1成員按照互助金組織規(guī)定的程序和要求向互助金組織申請互助金；3.2.2互助金組織按照其規(guī)定的標準對成員的申請進行審核，并根據(jù)審核結(jié)果支付互助金；3.2.3成員可在互助金組織規(guī)定的范圍內(nèi)，使用互助金進行支付醫(yī)療費用等。3.3互助金的繳納：3.3.1成員應(yīng)按照互助金組織的要求，按時足額繳納互助金；3.3.2互助金繳納形式可以為定期繳納或一次性繳納，具體以互助金組織規(guī)定為準；3.3.3互助金繳納的金額和頻率等應(yīng)根據(jù)互助金組織的規(guī)定進行調(diào)整。四、互助金組織的義務(wù)4.1互助金組織應(yīng)為成員提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于向成員提供醫(yī)療保障，組織醫(yī)療培訓(xùn)等。4.2互助金組織應(yīng)按照約定的支付標準和程序，及時支付成員的互助金。4.3互助金組織應(yīng)建立健全的管理制度和互助金審核機制，確?；ブ鸬墓?、公正和透明。五、風(fēng)險提示5.1互助金不是保險產(chǎn)品，可能存在互助金無法滿足全部或部分醫(yī)療費用的風(fēng)險。5.2互助金組織的運營和管理存在一定的風(fēng)險，包括但不限于經(jīng)營困難、資金缺乏等。5.3成員在參與互助金時，應(yīng)了解醫(yī)療互助金的性質(zhì)，并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。六、解決爭議6.1本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，本著友好協(xié)商解決的原則，當事人應(yīng)積極進行溝通和