中醫(yī)兒科基礎(chǔ)課件

兒科四診概要

兒科四診概要重點(diǎn)：指紋個(gè)人史脈象囟門

四診

望、聞、問、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，有時(shí)年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，故歷代兒科醫(yī)家都重視望診。

兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)（4點(diǎn)）

1、運(yùn)用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時(shí)啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷。

2.看指紋是兒科特有的診法，補(bǔ)充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、輕重。兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)3.因年齡不同，四診內(nèi)容亦有區(qū)別如新生兒要察看臍部

<1.5歲小兒要察看囟門

<3歲當(dāng)察看指紋4.配合現(xiàn)代診法，補(bǔ)充兒科四診運(yùn)用的不足，如發(fā)熱患兒可查周圍血象，肺炎喘嗽患兒可作X光透視或拍片等首重望診對(duì)病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診內(nèi)容：望神色望形態(tài)審苗竅辨斑疹察二便察指紋★望診——望神色望神色：指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。面部望診是小兒望神色的重要組成部分。面部望診有五色主病和五部配五臟五色主病五色：紅、白、黃、青、黑

白：寒證、虛證、吐瀉

紅：熱證

黃：虛證、有濕、疳證、積滯、蟲證、黃疸

青紫：寒證、疼痛、瘀證、驚癇黑：寒證、疼痛、驚癇、水濕停飲

五部配五臟

錢乙的面上診左腮、右腮、額上、鼻部、頦部肝肺心脾腎望診——望形態(tài)

全身：健康—神態(tài)活潑，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常。為胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好病態(tài)—神態(tài)呆滯，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)枯黃，筋骨軟弱。發(fā)育落后，為先天不足審苗竅—舌象望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔舌體—胖嫩、腫大，有裂紋，強(qiáng)硬，短縮干絳，木舌、重舌，連舌，弄舌，吐舌

審苗竅—舌象舌質(zhì)—淡白淡紅絳紅舌苔—白為寒黃為熱膩為濕剝苔津傷

地圖舌胃之氣陰不足霉醬苔染苔

舌質(zhì)暗苔白厚膩舌質(zhì)紅苔黃垢舌質(zhì)嫩紅苔花剝特殊舌象新生兒—舌紅無(wú)苔乳嬰兒—乳白苔望目

望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目?jī)?nèi)外毗及五臟在目睛的分布察口察口：口唇、牙齒、齒齦、咽喉、腮、腭口唇—外觀、顏色及干濕度淡白—脾虛氣血不足青紫—血瘀或寒證櫻紅—暴瀉傷陰干燥——傷津之征察口—牙齒、齒齦

牙齒—出牙、換牙、齒。逾期不出—腎氣不足

齒齦—屬胃，齒齦的形、色紅腫—胃火上沖嬰兒有白色斑塊，影響吮乳，俗稱板牙察咽喉

咽紅發(fā)熱—外感風(fēng)熱咽紅乳蛾腫大—風(fēng)熱或肺胃之火咽痛微紅，灰白色假膜不易拭去—白喉

察腮、顎

腮—腮內(nèi)(頰部)有無(wú)白屑、潰爛等；炎癥，鵝口瘡，麻疹粘膜斑顎—顎部的外觀和顏色察鼻

察鼻外形、皮膚顏色、分泌物及性狀。有無(wú)鼻塞；流清涕；流黃涕；長(zhǎng)期流濁涕，氣味腥穢；鼻翼煽動(dòng)；鼻孔干燥鼻衄；鼻準(zhǔn)部疹點(diǎn)—麻疹外透。察耳察耳外觀、顏色、分泌物及一些病證在耳部的特有癥狀等。流膿；痄腮；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，壯熱多淚—麻疹先兆察前后二陰前后二陰的外觀和顏色。陰囊緊松、腫、疝氣，紅赤、潮濕、瘙癢；尿道口紅、包皮肛門：潮濕、紅痛、肛裂、脫肛辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，壓之不退色?！罢睢薄涡∪缢诿?，高出皮面，壓之退色

細(xì)疹：麻疹；風(fēng)痧；奶麻；丹痧

皰疹：水痘；膿皰瘡

斑疹：

風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹

白：白痱、汗疹察二便大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等須注意嬰幼兒糞便的特點(diǎn)。燥結(jié)；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊（呈果醬色，陣發(fā)性哭鬧）；胎糞；母乳喂養(yǎng)者金黃；牛奶喂養(yǎng)者淡黃白硬小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與疳證（米泔水）

嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（一）正常糞便胎糞人乳喂養(yǎng)兒的糞便人工喂養(yǎng)兒的糞便混合喂養(yǎng)兒的糞便嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（二）糞便肉眼檢查的臨床意義有臭味—蛋白質(zhì)消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油狀—脂肪消化不良糞便顏色—與膽汁化學(xué)變化有關(guān)察指紋

部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈三關(guān):風(fēng)、氣、命對(duì)象：3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）察指紋—觀察姿勢(shì)觀察姿勢(shì)：在自然光線下，用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。察指紋—正常指紋淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。6.察指紋—病理指紋浮沉分表里

浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）紅紫辨寒熱

紅主寒，紫主熱鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒；暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡滯定虛實(shí)

淡主虛（氣血不足）滯為實(shí)（病邪嵇留，營(yíng)衛(wèi)阻遏）淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱；指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致察指紋—病理指紋三關(guān)測(cè)輕重

風(fēng)關(guān)—病邪初入，證輕淺氣關(guān)—病深入加重—病邪方盛

命關(guān)—疾病危重

對(duì)指紋的評(píng)價(jià)古代醫(yī)家看法不一不如脈診準(zhǔn)確“舍紋從證”二、聞診語(yǔ)言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語(yǔ)；語(yǔ)聲嘶啞

啼哭聲宏亮而長(zhǎng)。饑餓—綿長(zhǎng)無(wú)力。洪亮為實(shí)證；微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無(wú)力為重,尖叫多為顱內(nèi)壓升高。二、聞診咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無(wú)痰；陣作回聲；嘶啞如犬吠聲呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣聲；稍促用口呼吸嗅氣味：口氣—臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭。大便—穢臭；酸臭而??；下利清谷無(wú)臭氣。小便—短赤，清長(zhǎng)少臭，常為脾腎虛寒問診—問年齡1周內(nèi)初生兒（臍部疾?。┤閶雰海Z口瘡、臍突、夜啼）

3歲以上（遺尿）麻疹、風(fēng)痧—>6個(gè)月嬰幼兒水痘、頓咳—幼童期>12歲接近成人

十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，更添片語(yǔ)告兒科，麻豆驚疳須占驗(yàn)。問診—問病情問寒熱：體溫計(jì)測(cè)量、熱度、熱型、發(fā)熱的時(shí)間持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡寒問汗：生理性出汗；自汗；盜汗；汗出熱不解、大汗淋漓；頭汗；前半夜、后半夜出汗問頭身：頭痛、眩暈，肢體疼痛，皮膚瘙癢問二便：大便—次數(shù)、質(zhì)地、量和顏色等；小便—次數(shù)多，質(zhì)地稀薄、粘凍，干結(jié)；清長(zhǎng)，夜尿多；頻多疼痛；刺痛，滴漓不盡砂石問診—問病情問飲食：納食—不思乳食，所食不多，嗜食異物，食不下嘔惡腹脹。飲水—喜飲冷，喜飲熱，口不渴；頻頻引飲，渴不欲飲問睡眠：喜俯臥；磨牙；睡中露睛；恐懼難眠；睡眠不寧；佝僂病—有煩躁盜汗；蟯蟲病—有肛門發(fā)癢；昏睡、嗜睡－痰蒙清竅。問胸腹：悶窒哮鳴；胸痛發(fā)熱；脘腹飽脹；臍周腹痛陣作；急性腹痛問診

——個(gè)人史生產(chǎn)史—胎次、產(chǎn)次是否足月順產(chǎn)或難產(chǎn)接生方式出生地點(diǎn)出生狀況孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等

問診

—個(gè)人史喂養(yǎng)史—方式添加輔食是否斷奶斷奶后情況飲食習(xí)慣現(xiàn)食物種類和食欲等

問診

—個(gè)人史生長(zhǎng)發(fā)育史—體格、智力發(fā)育坐、立、語(yǔ)、行等開始時(shí)間出牙和囟門閉合時(shí)間學(xué)習(xí)情況等推測(cè)智力發(fā)育情況

問診

—預(yù)防接種史預(yù)防接種史—卡介苗、麻疹減毒活疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒等，記錄接種年齡和反應(yīng)等

問診

—遺傳史遺傳史：家庭成員尤其是直系親屬健康情況近親婚配、家族性、遺傳性疾病史。

染色體?。撼ｏ@、常隱、X連鎖顯性、隱性單基因遺傳?。欢嗷蜻z傳??；線粒體遺傳?。贿z傳性代謝缺陷病—糖原累積病、苯丙酮尿癥；如支氣管哮喘（多基因），血友?。╔隱），智能低下，AlportSyndrom（X連鎖顯性、常隱）等切診—切脈

小兒脈診，較成人簡(jiǎn)單：因疾病單純，少七情影響

健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù)切脈的年齡：3y以后的小兒切脈的方法：一指定三關(guān)基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力切診—按頭顱按頭顱：囟門大小、凹陷、隆起。逾期不閉，囟門寬大

凹陷（囟陷）高凸（囟填）過小、早閉

切診頸腋：淺表淋巴結(jié)—痰毒；瘰疬四肢：厥冷；攣急抽動(dòng)；手足顫動(dòng)或拘攣、肢體強(qiáng)直；一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱，不能活動(dòng)皮膚：寒、熱、汗。肢冷汗多；膚熱無(wú)汗；手足心灼熱；水腫；干燥松弛切診胸腹：雞胸；龜背；串珠，肋外翻虛里：搏動(dòng)太強(qiáng)，或節(jié)律不勻，宗氣外泄；動(dòng)而微弱，宗氣內(nèi)虛；搏動(dòng)過速，伴有喘急，為宗氣不繼，病情危重痞塊：脾腫大；肝腫大腹痛：喜按；喜熱敷；拒按；條索狀包塊；青筋顯露；鼓聲，液體波動(dòng)四診注意事項(xiàng)注意基本方法，有序進(jìn)行。先運(yùn)用患兒最易接受的診法，最后進(jìn)行患兒不易接受的診法，如咽喉的望診等根據(jù)不同年齡、不同病情合理運(yùn)用現(xiàn)代診法，補(bǔ)充四診的困難與不足內(nèi)治法—小兒內(nèi)治法用藥原則1．治療要及時(shí)、正確和審慎2．中病即止，注意顧護(hù)3．重視先證而治4．運(yùn)用中藥新劑型

藥物劑量計(jì)算—按體重計(jì)算

每日或每次劑量＝體重（kg）×每千克體重需要量體重應(yīng)以實(shí)際測(cè)得體重為準(zhǔn)。年齡愈小，每千克體重劑量相對(duì)稍大。年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算劑量超過成人量時(shí)，以成人劑量為限。藥物劑量計(jì)算—體表面積此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確。小兒體表面積計(jì)算公式為：＜30kg小兒體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1；＞30kg小兒體表面積（m2）＝（體重－30）×0.02＋1.05藥物劑量計(jì)算—按年齡計(jì)算

按年齡計(jì)算：適于劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。

給藥途徑

1．口服法：湯劑、散劑、丸劑、片劑、口服液或糖漿均可口服2．注射法：常用肌肉注射、靜脈注射和靜脈點(diǎn)滴等3．其他療法：尚有氣霧吸入法、鼻飼給藥法和直腸給藥法（保留灌腸法）等常用內(nèi)治法1．疏風(fēng)解表法2．止咳平喘法3．清熱解毒法4．涼血止血法5．消食導(dǎo)滯法6．健脾益氣法7．利水消腫法8．培元補(bǔ)腎法9．鎮(zhèn)驚開竅法10．安蛔驅(qū)蟲法11．活血化瘀法12．回陽(yáng)救逆法外治法

1．熏洗法2．涂敷法3．罨包法4．熱熨法5．敷貼法6．擦拭法7．藥袋療法其他治法1．推拿療法2．針灸療法3．燈火燋法4．拔罐療法5．割治療法內(nèi)容提要概述胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期（幼童期）學(xué)齡期（兒童期）青春期（少年期）

概述由于不同年齡小兒發(fā)育成熟的程度不同，在形體、生理功能活動(dòng)、智力上各有特點(diǎn)。受不同的環(huán)境、氣候、生活條件的影響，在養(yǎng)育保健、患病種類、臨床表現(xiàn)上也各有差異。為了更好的指導(dǎo)教養(yǎng)和防治疾病，把小兒的年齡分為七個(gè)時(shí)期。一、胎兒期時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)一、胎兒期—時(shí)間分期從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。

一、胎兒期—特點(diǎn)胎兒完全依賴于母親而生存,孕母的營(yíng)養(yǎng)、健康、情緒、環(huán)境、疾病等均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在妊娠早期3個(gè)月內(nèi)，胎兒的各系統(tǒng)器官逐漸分化發(fā)育成形。若此時(shí)孕婦遭受物理、疾病、藥物、營(yíng)養(yǎng)缺乏、不良心理等不利因素的刺激，可影響胎兒的正常發(fā)育，而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天畸形。（資料）

妊娠中期受到傷害常造成胎萎不長(zhǎng)。妊娠后期遭受刺激，可導(dǎo)致早產(chǎn)。一、胎兒期—調(diào)護(hù)要點(diǎn)指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，孕婦應(yīng)預(yù)防感染，保證飲食營(yíng)養(yǎng)，勞逸適度，避免精神刺激及放射線照射，減少不必要的用藥。二、新生兒期時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)二、新生兒期—時(shí)間分期從出生后臍帶結(jié)扎到28天內(nèi)為新生兒期。

二、新生兒期—特點(diǎn)（一）這一時(shí)期嬰兒剛脫離母體而獨(dú)立生活，經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化，機(jī)體內(nèi)部也發(fā)生了相應(yīng)的巨大變化，開始呼吸和調(diào)整循環(huán)，依靠自己的消化系統(tǒng)攝取營(yíng)養(yǎng)和泌尿系統(tǒng)排泄代謝產(chǎn)物。二、新生兒期—特點(diǎn)（二）這一時(shí)期小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)表現(xiàn)的最為突出。精神發(fā)育尚未成熟，臟腑功能未臻健全，機(jī)體稚嫩，調(diào)節(jié)功能不足，對(duì)外界的適應(yīng)能力和防御能力都較差，容易患病，患病后反應(yīng)差、變化快，死亡率也高。很多疾病與胎內(nèi)、分娩及護(hù)理有關(guān)，如早產(chǎn)、畸形、胎黃、臍風(fēng)、臍部疾患等。

二、新生兒期—調(diào)護(hù)要點(diǎn)要在喂養(yǎng)、保暖、隔離消毒、細(xì)心護(hù)理、防止皮膚粘膜損傷等方面，給予特別重視。

三、嬰兒期時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)三、嬰兒期—時(shí)間分期從出生到1周歲之前為嬰兒期。

三、嬰兒期—特點(diǎn)發(fā)育快，需能多易患消化系統(tǒng)疾病易患傳染病和感染性疾病三、嬰兒期—調(diào)護(hù)要點(diǎn)合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防脾胃病發(fā)生。按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)抗病能力。多曬太陽(yáng)，防止佝僂病。

四、幼兒期時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)四、幼兒期—時(shí)間分期從1周歲到3周歲為幼兒期。四、幼兒期—特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育速度較前減慢生理功能日趨完善活動(dòng)范圍擴(kuò)大，識(shí)別危險(xiǎn)能力不足，防止意外創(chuàng)傷和中毒飲食特點(diǎn)傳染病增多四、幼兒期—調(diào)護(hù)要點(diǎn)繼續(xù)做好預(yù)防接種工作。要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，做到不偏食、不挑食、少吃零食。從小養(yǎng)成愛清潔講衛(wèi)生的良好習(xí)慣，以防止脾胃病的發(fā)生。應(yīng)重視對(duì)幼兒的早期教育。五、學(xué)齡前期（幼童期）時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)五、學(xué)齡前期—時(shí)間分期從3周歲后到入小學(xué)前（6—7周歲）為學(xué)齡前期。

五、學(xué)齡前期—特點(diǎn)體格發(fā)育速度又減慢智能發(fā)育更趨完善防病能力增強(qiáng)，仍可發(fā)生傳染病喜模仿，無(wú)經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)意外事故可塑性強(qiáng)，加強(qiáng)教育五、學(xué)齡前期—調(diào)護(hù)要點(diǎn)

要注意防止誤食藥物、毒物，防止跌仆損傷、觸電、溺水、車禍等意外事故發(fā)生。對(duì)有些經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒，如反復(fù)呼吸道感染、哮喘、厭食等，應(yīng)抓緊調(diào)治，以免遷延至學(xué)齡期，影響學(xué)習(xí)。六、學(xué)齡期（兒童期）時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)六、學(xué)齡期—時(shí)間分期從6—7周歲到青春期前（女11~12歲、男13~14歲），稱學(xué)齡期。六、學(xué)齡期—特點(diǎn)體格生長(zhǎng)仍穩(wěn)步增長(zhǎng)腦的發(fā)育基本成熟預(yù)防近視、齲齒，勞逸結(jié)合六、學(xué)齡期—調(diào)護(hù)要點(diǎn)學(xué)校、家庭、社會(huì)都應(yīng)注意培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要注意預(yù)防近視和齲齒。繼續(xù)做好預(yù)防工作。七、青春期（少年期）時(shí)間分期特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)七、青春期—時(shí)間分期

青春期個(gè)體差異較大，一般女孩從11~12歲開始到17~18歲，男孩從13~14歲開始到18~20歲。七、青春期—特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育加快，性發(fā)育趨向成熟神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定外界環(huán)境對(duì)其影響大內(nèi)容提要五臟特性生理特點(diǎn)病因特點(diǎn)病理特點(diǎn)一、五臟特性

萬(wàn)全提出小兒：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈?！边@一論述明確提出小兒五臟特性是：肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，肝常有余，心常有余。

脾常不足生理方面：脾（胃）的形態(tài)和功能尚未完善成熟，而小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)水谷精微，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量相對(duì)較多，且日漸增多，故而脾胃的形態(tài)和功能與日漸增多的需求相較，在生理上就常顯不足。脾常不足病理方面：在小兒脾胃運(yùn)化能力相對(duì)較弱的基礎(chǔ)上，加之小兒乳食不知自節(jié)，稍有喂養(yǎng)失當(dāng)，則易為乳食所傷而患傷食、食積、嘔吐、腹痛、泄瀉、疳癥等脾胃病癥。肺臟嬌嫩生理方面：脾與肺為母子關(guān)系，肺氣的充足需脾氣的充養(yǎng)，小兒“脾常不足”，抗病功能較弱，難以充養(yǎng)肺氣，故肺氣亦不足，衛(wèi)外不固，此即生理之肺臟嬌嫩。

肺臟嬌嫩病理方面：生理上肺的衛(wèi)外功能相對(duì)不足，加之小兒寒暖不知自調(diào)，稍有護(hù)養(yǎng)失宜，則每易為外邪、時(shí)疫之邪所侵，不論從口鼻而入，還是從皮毛而受，均易先犯于肺，而發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。腎常虛生理方面：腎為先天之本，小兒生長(zhǎng)發(fā)育、抗病能力及骨髓、腦髓、發(fā)、齒、耳等的發(fā)育都與腎有關(guān)。小兒先天腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡的增長(zhǎng)逐漸充盛。即為腎常虛。腎常虛病理方面：由于先天腎精未充，故小兒常見與先天腎氣不足有關(guān)的疾病，如五遲、五軟、遺尿、解顱等。后天患病之后，日久則較成人更易發(fā)生腎氣虛衰之癥。

肝常有余生理方面：肝屬木，旺于春，主生發(fā)少陽(yáng)之氣，生理的肝常有余是指小兒生發(fā)之氣旺盛的特征。同時(shí)由于肝腎同源，生理上肝得腎水濟(jì)濟(jì)而不過于亢盛。肝常有余病理方面：小兒易動(dòng)肝風(fēng)。心常有余生理方面：心主神明，心屬火，屬陽(yáng)，小兒體屬純陽(yáng)，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，心陽(yáng)自然有余。心常有余病理方面：小兒患病心火易炎，邪易內(nèi)陷心包，上擾神明，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安，甚至蒙蔽心包，發(fā)生神志昏迷。二、生理特點(diǎn)

（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速（一）臟腑嬌嫩，形氣未充含義：臟，指五臟，腑，指六腑；嬌，指嬌弱，不耐寒暑，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形體結(jié)構(gòu)，具體就是指四肢百骸、精、血、津液等有形成份；氣，指生理功能活動(dòng)；充，指充實(shí)。臟腑嬌嫩，形氣未充，是指小兒時(shí)期形體結(jié)構(gòu)尚未成熟，其生理功能也未健全。

（一）臟腑嬌嫩，形氣未充

主要表現(xiàn)脾常不足肺常不足腎常虛（一）臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說:“陰”指機(jī)體的精、血、津液、臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。稚陰稚陽(yáng)學(xué)說，高度概括了小兒時(shí)期無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，年齡越小這一特點(diǎn)越明顯。稚陰稚陽(yáng)=臟腑嬌嫩，形體未充（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速含義：生機(jī)，是指生命力、活力。生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地向著成熟完善方面發(fā)展。

（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速“純陽(yáng)”學(xué)說：高度概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育，陽(yáng)充陰長(zhǎng)過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象?！凹冴?yáng)”并不等于“盛陽(yáng)”，也不是“有陽(yáng)無(wú)陰”。純陽(yáng)=生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速（三）“稚陰稚陽(yáng)”與“純陽(yáng)”關(guān)系從不同角度概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面。前者是用靜的觀點(diǎn)論述小兒機(jī)體柔弱，陰陽(yáng)二氣均幼稚不足；后者是用動(dòng)的觀點(diǎn)概括小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。二者是動(dòng)和靜的關(guān)系，亦是對(duì)立統(tǒng)一的互補(bǔ)關(guān)系。三、病因特點(diǎn)（一）先天因素（二）外感因素（三）乳食因素（四）意外因素（六）醫(yī)源因素（五）情志因素四、病理特點(diǎn)（一）兒科與內(nèi)科的關(guān)系（二）發(fā)病容易，傳變迅速（三）臟氣清靈，易趨康復(fù)（一）兒科與內(nèi)科的關(guān)系聯(lián)系：兒科是在內(nèi)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，內(nèi)科的基礎(chǔ)理論、診斷方法均適用于兒科。（一）兒科與內(nèi)科的關(guān)系區(qū)別：從生理上講從病理上講病因單純小兒有特殊的疾?。ǘ┌l(fā)病容易，傳變迅速生理基礎(chǔ)：臟腑嬌嫩，形體未充即“稚陰稚陽(yáng)”

（二）發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易的主要表現(xiàn)：肺系疾病脾胃疾病時(shí)行疾?。▊魅静。┬母尾∽C腎經(jīng)疾?。ǘ┌l(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速的主要表現(xiàn)易虛易實(shí)易寒易熱（三）臟氣清靈，易趨康復(fù)小兒為純陽(yáng)之體，組織再生修復(fù)力強(qiáng)；病因單純，無(wú)七情、色欲傷害；痼疾頑癥較少；經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，容易恢復(fù)健康。

內(nèi)容提要

概述生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律體格發(fā)育智能發(fā)育概述生長(zhǎng)發(fā)育是小兒特有的生理現(xiàn)象，也是不同于成人的基本特征生長(zhǎng)——發(fā)育——一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的有階段性的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡一般規(guī)律：由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異二、體格生長(zhǎng)體重身長(zhǎng)頭圍囟門胸圍牙齒呼吸、脈搏、血壓

1、體重含義測(cè)量方法計(jì)算公式臨床意義體重—含義

體重是身體各部重量的總和。

體重—測(cè)量方法

測(cè)量體重，應(yīng)在空腹，排空大小便，僅穿內(nèi)衣的狀況下進(jìn)行。

體重—生理常數(shù)新生兒出生體重約為3Kg。出生后前半年平均每月增長(zhǎng)約0.7kg，后半年平均每月增長(zhǎng)約0.3～0.4kg。1周歲以后，平均每年增長(zhǎng)約2kg。體重—推算公式1～6個(gè)月體重＝3（出生時(shí)體重）＋月齡

×0.7（kg）7～12個(gè)月體重＝7(6個(gè)月時(shí)體重)+(月齡-6)×0.5（kg）1歲～12歲體重＝年齡×2+8

(kg)[1歲時(shí)：10+（年齡-1）×2

＝年齡×2+8

(kg)]體重—臨床意義體重是衡量小兒體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，亦是臨床計(jì)算藥量的主要依據(jù)。正常同年齡、同性別兒童的體重存在著個(gè)體差異，但一般波動(dòng)范圍不超過正常的10%。體重增長(zhǎng)過快，大于按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)20%的應(yīng)考慮肥胖癥〔體重（Kg）=身高（cm）—105〕；體重低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)不良。

2、身長(zhǎng)含義測(cè)量方法計(jì)算公式臨床意義身長(zhǎng)—含義及測(cè)量方法身長(zhǎng)是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。一般3歲以下小兒量臥位時(shí)身長(zhǎng)，3歲以上小兒測(cè)量身高。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢(shì)，枕、背、臀、足跟均應(yīng)緊貼測(cè)量尺。

身長(zhǎng)—生理常數(shù)新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。出生后第1年增長(zhǎng)約25cm，第2年增長(zhǎng)速度減慢，平均為10cm，2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。2歲以后平均每年增長(zhǎng)5～7cm。

身長(zhǎng)—計(jì)算公式1～6月：身長(zhǎng)（cm）＝50＋2.5×月齡7～12月：身長(zhǎng)（cm）＝65＋1.5×(月齡-6)2～12歲：身長(zhǎng)（cm）＝年齡×7＋70

［2歲時(shí)：85+（年齡－２）×７

＝年齡×7＋70］身長(zhǎng)—上部量及下部量上部量－下部量－＜１２歲：上部量＞下部量１２歲：上部量＝下部量＞１２歲：上部量＜下部量身長(zhǎng)—臨床意義身長(zhǎng)主要反映骨骼發(fā)育的狀況。身長(zhǎng)顯著異常是疾病的表現(xiàn)，如身長(zhǎng)低于正常標(biāo)準(zhǔn)的30%以上，要考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。3、頭圍頭圍是指經(jīng)過雙眉弓上緣及枕骨粗隆最突出處繞頭一周的長(zhǎng)度。新生兒頭圍平均約34cm，生后前半年增長(zhǎng)8cm，后半年增長(zhǎng)4cm，1周歲時(shí)約46cm。第2年增長(zhǎng)2cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān)，并與囟門閉合遲早有關(guān)。一般在2歲以內(nèi)測(cè)量頭圍最有價(jià)值。４、胸圍胸圍是指沿雙側(cè)乳頭下緣，經(jīng)過肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。測(cè)量時(shí)取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。小兒出生時(shí)胸圍約32cm，1歲時(shí)約44cm，接近頭圍，2歲后胸圍大于頭圍。頭圍與胸圍關(guān)系＜１歲：頭圍＞胸圍１歲：頭圍＝胸圍＞１歲：頭圍＜胸圍胸圍—臨床意義胸圍大小與肺、胸廓、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良者胸圍較小。５、囟門位置及閉合時(shí)間測(cè)量方法臨床意義囟門—位置及閉合時(shí)間

囟門有前囟與后囟之分。后囟門位于頂骨和枕骨之間，呈三角形，初生時(shí)或閉，或微開，最晚于2～4個(gè)月時(shí)閉合。前囟位于頂骨與額骨之間，呈菱形，應(yīng)在生后11～18個(gè)月時(shí)閉合。

囟門—測(cè)量方法側(cè)量囟門一般是指測(cè)量前囟門，即測(cè)量前囟菱形兩條對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度。囟門—臨床意義

囟門反映小兒顱骨發(fā)育的情況，對(duì)某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉合并頭圍過小，多為小頭畸形。囟門遲閉合并頭圍過大，多為佝僂病或腦積水。囟門凹陷多見于陰傷液竭之脫水。囟門凸出多為顱內(nèi)壓增高所致，可見于腦炎、腦膜炎。6、牙齒乳牙恒牙乳牙計(jì)算公式臨床意義牙齒—乳牙小兒出生后4～10個(gè)月開始出乳牙，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常。一般1歲時(shí)長(zhǎng)出8顆牙，1歲以后長(zhǎng)出上下左右第一顆乳磨牙，1歲半長(zhǎng)出尖牙，2歲長(zhǎng)出第二顆乳磨牙。于20～30個(gè)月時(shí)出齊20顆乳牙。牙齒—恒牙6歲以后開始換為恒牙，直至12歲以后長(zhǎng)出第二恒磨牙，至12～15歲長(zhǎng)滿28顆恒牙。第三恒磨牙一般在17～30歲長(zhǎng)出，稱為智齒，也有終生不出者。

乳牙計(jì)算公式6～24個(gè)月正常小兒牙齒數(shù)＝月齡－4（或6）

牙齒—臨床意義出牙時(shí)間延遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天不足者。個(gè)別小兒出牙時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性流涎，睡眠不安等，是一種生理現(xiàn)象。

7、呼吸、脈搏、血壓小兒新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、哭鬧等影響，測(cè)量時(shí)應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

小兒呼吸規(guī)律：年齡越小，呼吸越快新生兒平均40～45次/分1歲以內(nèi)30～40次/分1～3歲25～30次/分4～7歲20～25次/分8～14歲接近于成人18～20次/分

小兒脈搏規(guī)律：年齡越小，脈搏越快新生兒平均120～140次/分1歲以內(nèi)110～130次/分1～3歲100～120次/分4～7歲80～100次/分8～14歲接近于成人70～90次/分小兒血壓規(guī)律：年齡越小，血壓越低1歲以上小兒收縮壓可按下列公式計(jì)算：收縮壓（mmHg）＝年齡×2＋80（或收縮壓（kpa）＝年齡×0.27＋10.5）

舒張壓約為收縮壓的2/3（１mmHg＝０.１３３kpa１kpa＝７.５mmHg）

二、智能發(fā)育感覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育

1、感覺發(fā)育視覺聽覺味覺嗅覺皮膚感覺

感覺發(fā)育—視覺新生兒眼睛已有感光反映，當(dāng)給予強(qiáng)光時(shí)，可引起閉眼。從第２個(gè)月開始，有注視物體的能力。自第３個(gè)月始，可追尋活動(dòng)的物體和人。自第５個(gè)月始，可以辨認(rèn)物體的形狀和顏色，能認(rèn)識(shí)母親，并出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動(dòng)作。

感覺發(fā)育—聽覺

剛出生的新生兒聽覺不靈敏，但對(duì)強(qiáng)大的聲音有瞬目、震顫的反應(yīng)。出生３～７月后聽力相當(dāng)好。３個(gè)月后對(duì)聲音有定向反應(yīng)。

感覺發(fā)育—味覺

新生兒味覺已發(fā)育完善，對(duì)不同的味道如甜、酸、苦已有不同反應(yīng)。４～５個(gè)月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，故應(yīng)適時(shí)添加輔食，使之習(xí)慣不同味道。

感覺發(fā)育—嗅覺

新生兒出生時(shí)嗅覺發(fā)育已基本成熟，對(duì)母乳香味已能有反映。１個(gè)月時(shí)對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快的表示。３～４個(gè)月時(shí)能區(qū)別好聞和難聞的氣味。７～８?jìng)€(gè)月時(shí)更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng)。

感覺發(fā)育—皮膚感覺

皮膚感覺可分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。

觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ)，新生兒觸覺已很靈敏，如在眼、口唇周圍、手掌、足底等部位，觸之即有閉眼、張口、縮回手足等反應(yīng)。新生兒已有痛覺，但較遲鈍；２個(gè)月時(shí)才逐漸靈敏。溫度覺出生時(shí)就很靈敏，對(duì)牛奶太冷太熱也能感覺到，２～３歲時(shí)能通過接觸區(qū)分物體軟、硬、冷、熱，５歲時(shí)能分辨體積相同、重量不同的物體。2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育

小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有賴于感知覺(特別是視覺)的參與，與神經(jīng)肌肉的發(fā)育密切相關(guān)。小兒動(dòng)作發(fā)育有一定規(guī)律，即由上到下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細(xì)地發(fā)展。運(yùn)動(dòng)發(fā)育（一）新生兒僅有反射性活動(dòng)（如吸吮，吞咽等）和不自主地活動(dòng)2個(gè)月俯臥時(shí)能抬頭3個(gè)月俯臥位時(shí)能抬起前半身4個(gè)月扶著髖部能坐5個(gè)月能有意識(shí)抓取眼前感興趣的物品,扶腋下能站直6個(gè)月能翻身運(yùn)動(dòng)發(fā)育（二）7個(gè)月會(huì)爬8個(gè)月能坐起來、躺下去9個(gè)月試獨(dú)站10～11個(gè)月能獨(dú)站片刻、扶著椅子或推著車子走幾步12個(gè)月能獨(dú)走15個(gè)月走得好18個(gè)月能爬臺(tái)階2歲能雙足跳、會(huì)用勺子吃飯3歲能跑，會(huì)騎小三輪車，會(huì)洗手等運(yùn)動(dòng)發(fā)育（三）粗動(dòng)作發(fā)育過程為：一聽二視三抬頭,

四撐五抓六翻身,七爬八坐九扶站,

一歲娃娃自會(huì)走。3、語(yǔ)言發(fā)育

語(yǔ)言是表達(dá)思維、意識(shí)的一種方式。小兒語(yǔ)言發(fā)育除與腦的語(yǔ)言中樞發(fā)育有關(guān)外，還需要有正常的發(fā)音器官和聽覺，并與后