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關于消化科教學查房上消化道出血定義指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起出血，包括膽管、胰管出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起出血。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

一、鑒別診斷

第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻出血01咯血（咽腔出血）03下消化道出血（小腸、大腸）05口腔黏膜出血（牙齦）02食管、胃底靜脈曲張破裂出血04痔瘡出血06除外服用鉍劑及動物血引起黑便07少數(shù)僅有周圍循環(huán)衰竭征象?。?！第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天出血部位的判斷嘔血嘔血＋黑便黑便血便暗紅色果醬色便鮮紅色便上消化道上消化道上、下消化道（取決于出血量）上、下消化道（取決于出血量）下消化道（小腸、結腸）下消化道（靠近肛門）

第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、常見病因及分類第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天分類方法消化道本身的炎癥機械性損傷血管病變腫瘤臨近器官病變和全身病變累及消化道第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天分類A食管疾病C胃腸吻合術后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍B胃十二指腸疾病D上消化道臨近器官或組織病變E全身性疾病所致第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天最常見的原因（80%-90%）消化性潰瘍食管靜脈曲張破裂出血急性糜爛出血性胃炎胃癌第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、出血量判斷第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天出血量的判斷出血量（ml/日）臨床表現(xiàn)大便顏色及OBHb－－（＋）－－黑便（＋＋＋）－頭昏、乏力黑便（＋＋＋）Hb↓HR↑BP↓昏厥黑/血便（＋＋＋）Hb↓血球壓積↓休克黑/血便（＋＋＋）Hb↓血球壓積↓＞5＞50＞500＞1000＞1500第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天四、出血病情嚴重程度判斷第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量（ml）血壓（mmHg）脈搏（次/min）血紅蛋白（g/L）癥狀休克指數(shù)輕度<500基本正常正常無變化頭昏0.5中度500～1000下降>10070～100暈厥、口渴、少尿1.0重度>1500收縮壓<80>120<70肢冷、少尿、意識模糊>1.5第13頁,共14頁，2024

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