股骨頭壞死病例

關于股骨頭壞死病例定義股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天概述自1888年世界醫(yī)學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。這種疾病可發(fā)生于任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關節(jié)或其周圍關節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導致髖關節(jié)的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

病因

外傷：在多數(shù)病例中股骨頭缺血壞死與外傷有關，如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關節(jié)脫位、股骨頭壓縮性骨折，這主要是由于供應股骨頭的血管受損所致。

激素：長期超生理劑量或短期過大劑量使用糖皮質(zhì)激素是本病的主要致病危險因素，19.8%—27.8%的骨壞死患者有糖皮質(zhì)激素使用史。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

病因

飲酒：在各種可能引起股骨頭缺血壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。

骨質(zhì)疏松導致骨壞死。

其他：有人認為放射性治療、閉塞性脈管炎、動脈硬化、胰腺炎、類風濕性關節(jié)炎、靜脈炎、肥胖等也與本病有關。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天股骨頭壞死的類型

股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節(jié)邊緣起全部壞死。股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。股骨頭頂半月狀壞死。股骨頭核心性壞死。非血管性骨壞死第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側，臀后側和膝內(nèi)側放射，并有該區(qū)麻木感。②關節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。④體征。局部深壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天股骨頭壞死X線樣片第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天早期股骨頭壞死的診斷

凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散（或一側膝痛活動后髖痛），緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應首先考慮本病。對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應常規(guī)檢查髖關節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側髖關節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應懷疑本病的存在。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天早期股骨頭壞死的診斷CT片示：骨小梁缺少，星藝狀骨小梁有部分增粗、增多、稍融合，關節(jié)間隙輕度改變，股骨頭有少量囊性變。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天股骨頭壞死的分期

Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。

Ⅴ期(骨關節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療措施保守治療：保守治療主要適應于股骨頭未變形的早期患者。（1）防治骨質(zhì)疏松（2）降脂藥和抗凝藥。（3）物理療法包括：沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法（4）中藥治療。

第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療措施手術療法：手術治療方法多，是中晚期股骨頭缺血性壞死治療的主要方法但是手術治療股骨頭壞死并不是適合所有的人群，手術治療股骨頭壞死具有風險大，費用高等各種弊端。（1）髓芯減壓術+單純骨移植術。（2）髓芯減壓術+血管束