特殊飲食的護(hù)理

關(guān)于特殊飲食的護(hù)理

王芳，女，67歲，腦梗塞后遺癥，不能吞咽，生存了15年救命！餓死了！請(qǐng)問住院期間她的營(yíng)養(yǎng)、治療、生命是如何維持的？

課前提問：第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天特殊飲食的護(hù)理

胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

不能經(jīng)口進(jìn)食者？第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)-胃腸內(nèi)or胃腸外？輸液危害胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：

3大優(yōu)點(diǎn)：①能維持消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；②危險(xiǎn)性小；③管飼的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)選擇范圍大第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義：采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)的一種方法管飼飲食：道經(jīng)胃腸插入導(dǎo)管，供給患者必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法按喂養(yǎng)管的入口處和導(dǎo)管尖端所處的位置分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻飼法定義：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法適應(yīng)癥：1.急性胃擴(kuò)張2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人禁忌證1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者3.吞食腐蝕性藥物的患者第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1、口腔手術(shù)后的患者適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食2、不能張口的患者第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥（一）被迫性不能進(jìn)食3、口腔疾病患者第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食1、早產(chǎn)兒第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食

2、昏迷患者3、病情危重的患者第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（三）拒絕口腔進(jìn)食1、拒絕進(jìn)食的精神病患者第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（三）拒絕口腔進(jìn)食：2、神經(jīng)性厭食癥患者第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻飼法評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度檢查鼻腔情況（如鼻腔有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾病）患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張，以往是否有插胃管的經(jīng)歷，患者的消化、吸收、排泄功能和進(jìn)食需求第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天操作前準(zhǔn)備：計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備插管用物：鼻飼盤：治療盤、鋪無菌治療巾、無菌換藥碗兩個(gè)分別用于盛溫開水和鼻飼液、水溫計(jì)。鼻飼包：彎盤一個(gè)，治療巾，紗布兩塊、壓舌板、止血鉗一個(gè)。鼻飼液：例如要素膳、牛奶、勻漿膳；其他：胃管，石蠟油，棉簽，皮筋，別針，膠布，胃腸灌注器，手電筒。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻飼用物第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境準(zhǔn)備保持病室安靜光線充足第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天患者準(zhǔn)備向患者或其家屬講解插管目的、操作過程及配合操作相關(guān)知識(shí)為患者取適當(dāng)臥位，半坐或坐位，右側(cè)臥，昏迷者去枕仰臥為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻飼法操作流程插管操作流程拔管操作流程（詳見視頻）第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天插管要點(diǎn)清醒患者2.指導(dǎo)患者想象“橡皮面條”，進(jìn)行吞咽動(dòng)作（10~15cm)1.有效溝通，取得患者合作第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天昏迷患者以加大咽部的弧度插入會(huì)厭部時(shí)（15cm）抬高頭部第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天插管要點(diǎn)插胃管過程突發(fā)情況處理：一、插入過程中有劇烈惡心嘔吐的，暫停插入，囑患者深呼吸二、插入過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難的，表明在氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

鼻飼管插入長(zhǎng)度確定具體長(zhǎng)度:成人大約為45～55cm嬰幼兒大約14-18cm

前額發(fā)際→劍突距離

鼻尖→耳垂→劍突距離插管要點(diǎn)第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天證實(shí)鼻飼管在胃內(nèi)的方法

1.抽：抽出胃液3.看：無氣泡冒出2.聽：氣過水聲第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天確定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出胃液第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲

第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天灌注鼻飼液

一、灌入前準(zhǔn)備1.證實(shí)胃管在胃內(nèi)（常用-抽出胃液）2.先少量溫開水（10ml）沖管

二、灌入鼻飼液1.溫度：38-40℃2.量：每次不超過200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)3.種類：食物、水、藥物三、灌入后1.沖入少量溫開水2口腔護(hù)理第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天拔管

用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天要素飲食

要素膳,是一種營(yíng)養(yǎng)齊全、極易消化和吸收的無渣飲食,包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。在臨床上廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、感染、消化道瘺、消化道手術(shù)前后和部分營(yíng)養(yǎng)不良的病人

第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天要素飲食方法

一、將要素飲食按照比例添加水溶劑，配置成適宜濃度和劑量的液體要素飲食，再通過口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注的方法二、已經(jīng)配置好的在4℃以下冰箱保存三、溫度37℃左右四、營(yíng)養(yǎng)方式：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天胃腸外營(yíng)養(yǎng)（單瓶或全營(yíng)養(yǎng)）全營(yíng)養(yǎng)第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天思考題1.鼻飼時(shí)一次量應(yīng)＜（）毫升，間隔不少于（）小時(shí)。2.鼻飼液的溫度：（）攝氏度，灌注前應(yīng)先試溫。3.鼻飼液放置時(shí)間（）小時(shí)未用完應(yīng)冷藏，應(yīng)（）小時(shí)內(nèi)用完。4.鼻飼管插入長(zhǎng)度:具體長(zhǎng)度:成人大約為（）cm；嬰幼兒大約（）cm。5.選擇題：昏迷患者插入會(huì)厭部時(shí)（）cm抬高頭部，以加大咽部的弧度。A11cmB、13cmC、15cmD、