股骨頭病變的影像診斷

關(guān)于股骨頭病變的影像診斷股骨頭正常解剖第2頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)是人體最大的持重關(guān)節(jié)。重力由骶髂、髖臼、股骨頭傳至下肢。骨小梁分持重束（Supportingbundle,S),張力束（Tensivebundle,T)第3頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血壞死

（股骨頭無(wú)菌壞死）第5頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.股骨頭骨骺缺血壞死（Osteochondrosisoffemoralhead)第6頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死的病因特發(fā)性外傷化膿性關(guān)節(jié)炎放療血紅蛋白病變第7頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死的病理改變骨骺缺血骨骺骨質(zhì)壞死吸收骨骺受力壓縮骨折股頭扁平畸形早發(fā)關(guān)節(jié)退變第8頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死臨床表現(xiàn)好發(fā)3-14歲男孩多單側(cè)受累髖部疼痛、乏力、跛行晚期肌肉萎縮第9頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死平片表現(xiàn)早期股骨頭骨骺變小骨骺向外側(cè)移位，上方間隙增寬骨骺前上外部節(jié)裂、變形骨骺骨折后硬化整個(gè)骨骺變扁，關(guān)節(jié)間隙增寬第10頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死第11頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死第12頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死的CT表現(xiàn)

早期股骨頭骨骺變小骨骺前上外部節(jié)裂、變形骨骺密度增高骨骺?jī)?nèi)囊狀低密度區(qū)整個(gè)骨骺變扁，關(guān)節(jié)間隙增寬治療及時(shí)，恢復(fù)正常治療不及時(shí)，遺留各種畸形第13頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死第14頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天左股骨頭骨骺無(wú)菌壞死第15頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天左股骨頭骨骺無(wú)菌壞死第16頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死的MR表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液股骨頭骨骺變小、變扁股骨頭骨骺信號(hào)減低第17頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺缺血壞死第18頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺無(wú)菌壞死左股骨頭骨骺較對(duì)側(cè)明顯小，密度減低。干骺端骨質(zhì)增生右股骨頭骨化中心為高信號(hào)強(qiáng)度，為正常骨髓。但其中有“人”字形低信號(hào)強(qiáng)度為異常。左股骨頭骨化中心扁小，呈中等強(qiáng)度信號(hào)。第19頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人股骨頭無(wú)菌壞死

（Avascularnecrosisoffemoralheadinadult)第20頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

成人股骨頭無(wú)菌壞死近年來(lái)明顯增多，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)兒童股骨頭無(wú)菌壞死。第21頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因與40多種因素事或疾病有關(guān)：酒精中毒、皮質(zhì)激素、外傷、血液系統(tǒng)疾病、減壓病、妊娠、放射線照射、膠原病、腎移植、化療、慢性胰腺炎、痛風(fēng)等。第22頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人股骨頭無(wú)菌壞死的病理改變骨髓內(nèi)脂肪壞死、死骨形成纖維肉芽組織增生骨質(zhì)吸收新骨形成股骨頭塌陷第23頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭無(wú)菌壞死的臨床表現(xiàn)好于30-60歲男性，男：女=5：160%病人最終累及雙側(cè)股骨頭髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行4字試驗(yàn)（+）晚期肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲畸形第24頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭無(wú)菌壞死的X線表現(xiàn)早期股骨頭內(nèi)斑片狀、條帶狀硬化區(qū)，少數(shù)夾雜囊狀透光區(qū)。中期股骨頭碎裂、塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常晚期股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄第25頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭無(wú)菌壞死第26頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭無(wú)菌壞死第27頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人股骨頭缺血壞死的CT表現(xiàn)早期：股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀、斑片狀高密度硬化。股骨頭下皮質(zhì)不均勻增厚。進(jìn)展期：硬化周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形軟組織低密度區(qū)。晚期：股骨頭塌陷第28頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT骨窗：右股骨頭內(nèi)條帶狀硬化，伴行和垂直于星芒結(jié)構(gòu)。右側(cè)成人股骨頭無(wú)菌壞死第29頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT骨窗：雙股骨頭內(nèi)條帶狀高密度硬化線，圍繞成地圖狀，內(nèi)呈磨玻璃樣密度。雙側(cè)成人股骨頭無(wú)菌壞死Hello!第30頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨窗：雙側(cè)股骨頭輕度塌陷，內(nèi)可見條帶狀硬化，前上部皮質(zhì)厚度不均勻，左側(cè)邊緣有類圓形軟組織密度區(qū)。雙側(cè)成人股骨頭無(wú)菌壞死（皮質(zhì)增厚）第31頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右側(cè)股骨頭前上部磨玻璃樣密度增高，周圍伴有并行的透光帶和硬化帶右側(cè)成人股骨頭無(wú)菌壞死第32頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右側(cè)股骨頭內(nèi)類圓形軟組織密度區(qū)，左股骨頭內(nèi)類圓形軟組織密度區(qū)內(nèi)伴氣體右側(cè)成人股骨頭無(wú)菌壞死第33頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)股骨頭塌陷，右側(cè)呈混雜密度改變，左側(cè)呈斑狀和條帶狀高密度硬化雙側(cè)成人股骨頭無(wú)菌壞死第34頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人股骨頭無(wú)菌壞死的MR表現(xiàn)股骨頭前上部周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)帶、長(zhǎng)T1短T2信號(hào)帶，或T2WI內(nèi)外并行的高低信號(hào)帶，即“線樣征”第35頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI：股骨頭內(nèi)“V”字形低信號(hào)條帶及上下方斑片狀略長(zhǎng)T1信號(hào)區(qū)。脂肪抑制FSET2WI：股骨頭內(nèi)“V”字形長(zhǎng)T1低信號(hào)帶呈明顯高信號(hào)，其上下方斑片狀高信號(hào)，遠(yuǎn)側(cè)斑片狀高信號(hào)，延伸至股骨上段髓腔成人股骨頭無(wú)菌壞死第36頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI：雙側(cè)股骨頭內(nèi)多弧形等、低信號(hào)條帶T2WI：T1WI顯示之弧形信號(hào)仍呈等、低信號(hào)，股骨頭非髖臼側(cè)和關(guān)節(jié)囊之間有弧形液性高信號(hào)。第37頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI：股骨頭內(nèi)蜿蜒走行的低信號(hào)帶FSET2WI：T1WI的低信號(hào)帶成為低、高、低三條，股骨頭非髖臼側(cè)和關(guān)節(jié)囊之間有弧形液性高信號(hào)脂肪抑制FSET2WI：雙側(cè)股骨頭前上部周圍明顯條帶狀高信號(hào)，其遠(yuǎn)側(cè)斑片狀高信號(hào)，延伸至轉(zhuǎn)子間第38頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天平片大致正常CT：右股骨頭內(nèi)高密度硬化線，環(huán)繞于股骨頭前上部T1WI：雙股骨頭內(nèi)環(huán)繞股骨頭前上部的低信號(hào)線，與CT上的硬化線相對(duì)應(yīng)。T1WI弧形信號(hào)仍呈等、低信號(hào)第39頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺分離（滑脫）

（slippedfemoralepiphysis)病因不明，可能與血供障礙、發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或內(nèi)分泌異常有關(guān)?？衫^發(fā)于外傷、敗血癥、多發(fā)性骨骺發(fā)育異常和維生素D缺乏病等。亦可無(wú)明顯誘因。第40頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺分離的病理滑脫前期即有骺板變厚，肥大軟骨細(xì)胞柱被纖維分隔。病變進(jìn)展，股骨頭骨骺于先期鈣化帶處漸進(jìn)性向后下移位。股骨頭韌帶被牽拉，股骨外旋。晚期，畸形股骨頭因應(yīng)力改變，發(fā)生退變，甚至缺血壞死第41頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右股骨頭骨骺分離、下移，頸干角變小呈髖內(nèi)翻畸形，右股骨干較對(duì)側(cè)細(xì)股骨頭骨骺分離、下移，股骨頸因內(nèi)旋而投影短縮，股骨頸上緣向上隆起。股骨頭骨骺分離第42頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭骨骺下移，股骨頸上緣皮質(zhì)延伸線位于骨骺外側(cè)骺板增厚呈半圓形，滑脫骨骺向后下移位。第43頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI左側(cè)股骨頭骨骺后下移位，骺板增厚，干骺端畸形。股骨頭骨骺分離（滑脫）第44頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頭滑膜疝（herniationpitoffemoralhead)第45頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

股骨頭滑膜疝

系關(guān)節(jié)滑膜侵蝕股骨頭前部皮質(zhì)后，滑膜或滑液疝入松質(zhì)骨內(nèi)形成。多無(wú)明顯臨床癥狀，偶有輕微的髖部不適。第46頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天左股骨頭基底部前方皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，伴高密度硬化邊。股骨頭滑漠疝第47頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI及T2WI：左股骨頭基底部前方皮質(zhì)下類圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)。股骨頭滑漠疝第48頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎第49頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎的病因化膿菌感染，主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。第50頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟常有寒戰(zhàn)、高熱，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能受限。滲液嚴(yán)重時(shí)可關(guān)節(jié)半脫位。第51頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎的病理早期滑膜充血水腫和滲出。漿液性滲出——膿性滲出膿液中的多核白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄承重部位軟骨下骨質(zhì)破壞滑膜肉芽組織增生，關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直。第52頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)性髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右髖關(guān)節(jié)病理大切片顯示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿深染液體為膿液。膿液穿破上下關(guān)節(jié)囊形成軟組織膿腫（大黑箭頭），髖臼窩充滿膿液（小黑箭頭），膿膿液沿股骨頸下緣關(guān)節(jié)囊附著處侵入股骨頸內(nèi)（長(zhǎng)黑箭），并在股骨頭內(nèi)形成膿腫（白箭）。股骨上段骨內(nèi)炎性浸潤(rùn)，脂肪消失（大黑箭）。第53頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄（軟骨破壞）及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)骨質(zhì)破壞出現(xiàn)于持重部位骨與軟骨改變于數(shù)周內(nèi)迅速變化關(guān)節(jié)脫位骨性強(qiáng)直第54頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)面明顯破壞，以持重面為主，已有病理性脫位。第55頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右髖化膿性骨髓炎整個(gè)右側(cè)髂骨散在不規(guī)則骨破壞及增生，病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及病理性半脫位。第56頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎男，12歲。2周前跌倒后次日高燒，右髖疼痛至今。經(jīng)髖關(guān)節(jié)前方穿刺抽出膿液化氣10ml。X線照片顯示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈造影劑（白箭），關(guān)節(jié)下方軟組織有造影劑穿破關(guān)節(jié)囊及髖臼底（黑箭頭）進(jìn)入盆腔。第57頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎第一次髖關(guān)節(jié)攝片顯示右股骨上部急性化膿性骨髓炎，右髖關(guān)節(jié)尚正常。9個(gè)月后第二次髖關(guān)節(jié)照片顯示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化為主并夾雜一些骨破壞。右股骨頭、頸幾乎完全消失，髖臼上緣因骨破壞而擴(kuò)大。右髖關(guān)節(jié)病理性脫位。第58頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎的CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，密度減低，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)氣體關(guān)節(jié)囊內(nèi)層增生滑膜組織線樣明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，承重區(qū)明顯破壞周圍硬化關(guān)節(jié)脫位第59頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎CT增強(qiáng)掃描：左髖關(guān)節(jié)囊及膿腫壁（髖后方）明顯強(qiáng)化，積液和膿液不強(qiáng)化第60頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎CT平掃：右髖關(guān)節(jié)囊增厚、膨隆，關(guān)節(jié)腔內(nèi)為低密度組織。CT增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)囊及囊腔內(nèi)軟組織均勻或不均勻強(qiáng)化CT骨窗：右側(cè)股骨頭多發(fā)骨質(zhì)破壞區(qū)，局部皮質(zhì)不連續(xù)第61頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天男，15歲。左髂骨骨質(zhì)破壞、增生，伴花邊樣骨膜反應(yīng)，左股骨頭骨質(zhì)疏松，左髖關(guān)節(jié)積液，閉孔內(nèi)肌移位。左髖化膿性關(guān)節(jié)炎第62頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性髖關(guān)節(jié)炎的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫呈不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)關(guān)節(jié)積液：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)膿液：T1WI信號(hào)略高，T2WI均勻高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨信號(hào)減低、邊緣模糊、厚薄不均、不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)面破壞：T2WI關(guān)節(jié)面低信號(hào)線模糊、中斷、消失，代之以高信號(hào)第63頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI右髖關(guān)節(jié)股骨頭頂及髖臼呈不均勻低信號(hào)強(qiáng)度（長(zhǎng)黑箭）。梯度回波（TR350，TE19）可見髖臼頂兩個(gè)小囊狀高信號(hào)病灶，為小膿腫與關(guān)節(jié)相通（長(zhǎng)白箭），關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面厚薄不均?；撔泽y關(guān)節(jié)炎慢性期第64頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（Hiptuberculosis)常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，是較為常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎性疾患，多見于少年兒童。一般為單關(guān)節(jié)發(fā)病，髖關(guān)節(jié)是最常受侵犯的關(guān)節(jié)。第65頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)結(jié)核的病理分型：滑膜結(jié)核和骨型結(jié)核骨型結(jié)核：骨骺、干骺結(jié)核侵及關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核為結(jié)核菌血源播散至關(guān)節(jié)滑膜滑膜結(jié)核常見。結(jié)核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水腫和增生，并形成特異性的肉芽組織，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)。一般先破壞滑膜附著的關(guān)節(jié)邊緣非持重部分，關(guān)節(jié)軟骨破壞緩慢，被完全剝離的關(guān)節(jié)軟骨亦可長(zhǎng)期存在，故關(guān)節(jié)間隙狹窄出現(xiàn)較晚。第66頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)多數(shù)患者發(fā)病緩慢，癥狀輕微。外傷常為發(fā)病誘因。關(guān)節(jié)腫脹，疼痛時(shí)好時(shí)壞，活動(dòng)多時(shí)加重，晚期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。有時(shí)引起全身癥狀，食欲減退，逐漸消瘦。第67頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，髖臼頂關(guān)節(jié)面模糊（小黑箭頭），股骨頸下緣軟組織腫（白箭頭），骨盆口右側(cè)有軟組織增寬帶（分叉黑箭頭）手術(shù)所見：關(guān)節(jié)內(nèi)有稀膿汁流出，股骨頭完整。髖臼后部軟骨壞死病理報(bào)告：結(jié)核性滑膜炎第68頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天右髖臼頂及股骨頭關(guān)節(jié)面破壞，軟組織腫塊內(nèi)鈣化。8月后膿腫縮小，股骨頭破壞加重。女，15歲。腰部及右髖腫痛8個(gè)月，右腿不能站立4個(gè)月。右髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理：結(jié)核性肉芽組織第69頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天男37歲，1年前扭傷，左髖不敢活動(dòng)半個(gè)月，檢查：左臀腫塊直徑7cm。不波動(dòng)。左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髖臼頂有一死骨塊（箭頭）手術(shù)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)干酪壞死及肉芽組織，髖臼深，取出一死骨，股骨頭關(guān)節(jié)面破壞。病理：結(jié)核性肉芽組織及干酪物。第70頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天女，25歲。脊柱后突畸形4年多，伴右髖關(guān)節(jié)酸痛1年，右髖臼及股骨頭骨質(zhì)破壞，股骨頭密度高，為繼發(fā)股骨頭壞死。軟組織腫脹。手術(shù)：關(guān)節(jié)內(nèi)充滿肉芽組織、壞死骨及干酪樣物。股骨頸病理骨折，股骨頭已殘缺不全，髖臼骨質(zhì)破壞區(qū)。病理：股骨頭頸結(jié)核，侵犯髖關(guān)節(jié)合券股骨頸病理骨折髖關(guān)節(jié)結(jié)核第71頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天女70歲。左髖疼痛1年，為陣發(fā)性牽拉樣痛，偶有發(fā)熱、乏力。手術(shù)：左髖關(guān)節(jié)囊壁增厚，囊內(nèi)大量肉芽組織，股骨頭軟骨及髖臼軟骨均完全破壞。病理：左髖關(guān)節(jié)結(jié)核左髖關(guān)節(jié)結(jié)核第72頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天左髖關(guān)節(jié)結(jié)核第73頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天左髖關(guān)節(jié)結(jié)核第74頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)病

（Osteoarthritis)骨性關(guān)節(jié)病也稱為退行骨關(guān)節(jié)?。―egenerativeO