奧美拉唑引起血肌酐病例分析

一例服用奧美拉唑、泮托拉唑后引起血肌酐升高的病例分析孫美玲1.病史簡(jiǎn)介：患者男，81歲，診斷為2型糖尿病17年，“高血壓病”16年“冠心病”13年，“糖尿病腎病”6年，“高尿酸血癥、前列腺增生癥、腎囊腫”4年?；颊咂匠Ｃ看伍T診就診都監(jiān)測(cè)腎功，2014.1.1監(jiān)測(cè)肌酐：83umol/L，尿素氮：8.6mmol/L，尿酸：202umol/L，2014.5.17監(jiān)測(cè)肌酐：130umol/L，尿素氮：8.9mmol/L，尿酸：422umol/L。。2014.6.4患者因進(jìn)食阻擋感入住我院胸外科，診斷為“胃底賁門惡性腫瘤”，行“賁門惡性腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后給予泮托拉唑40mg，bid，iv。服用泮托拉唑后2014.6.19監(jiān)測(cè)血肌酐值:120umol/L，尿素氮：10.8為mmol/L，尿酸：270umol/L。出院后患者未再服用質(zhì)子泵抑制劑，2014.10.29與2014.11.9監(jiān)測(cè)肌酐、尿酸、尿素氮均正常，2015.1.02監(jiān)測(cè)血肌酐為122umol/L，尿酸：449umol/L，尿素氮：10.6mmol/L。2015.3.11患者因出現(xiàn)反酸癥狀，伴燒心感，納差、乏力，門診就診開(kāi)始口服奧美拉唑（具體劑量不詳），服用約2月余。2015.5.13患者入住我院保健科，入院復(fù)測(cè)血肌酐達(dá)：227umol/L。住院期間停用奧美拉唑，給予枸櫞酸莫沙必利片、鋁碳酸鎂片、注射用泮托拉唑抑酸護(hù)胃，胰島素控制血糖，厄貝沙坦氫氯噻嗪片、尼莫地平控制血壓，別嘌醇片、復(fù)方α-酮酸片保腎。2015.5.27出院后給予胰島素、泮托拉唑腸溶片、氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、復(fù)方α-酮酸片。約2周后患者自行停用泮托拉唑腸溶片，繼續(xù)服用其它藥物。2015.6.28復(fù)查血肌酐：198umol/L，2015.9.28復(fù)查血肌酐：132umol/L,后又陸續(xù)復(fù)查三次血肌酐，均低于130umol/L?；颊叻脢W美拉唑、泮托拉唑前后血肌酐變化見(jiàn)下圖：血肌酐的變化趨勢(shì)圖注：2014.6.9—2014.6.19：泮托拉唑40mg，bid，iv。2014.6.20-2014.3.10：未服用質(zhì)子泵抑制劑。2015.3.11—2015.5.13：奧美拉唑口服（具體劑量不詳）。2015.5.13—2015.5.27：注射用泮托拉唑80mg，qd，iv。2015.5.27—？：泮托拉唑腸溶片，40mg，qd，po（不超過(guò)2周）。2014年6月4日肺部CT示雙肺間質(zhì)性病變（雙肺大皰）。圖中紅色虛線為血肌酐高限值。2.討論：本例患者在應(yīng)用奧美拉唑、泮托拉唑前血肌酐值雖有所波動(dòng)，但大都低于130umol/L，口服奧美拉唑2月后血肌酐出現(xiàn)明顯峰值，改用泮托拉唑后，血肌酐值雖有所下降，但仍處于高水平。查閱各藥物說(shuō)明書(shū)，患者使用藥品中僅有厄貝沙坦氫氯噻嗪、別嘌醇片、泮托