AV型斜視的概念、診斷和治療(上)

AV型斜視的概念、診斷和治療天津醫(yī)科大學(xué)天津眼科醫(yī)院趙堪興1精選課件概念A(yù)V型斜視是水平斜視的一種非共同性的亞型，即在向上和向下分別注視時斜視程度有明顯變化，這種變化使上下方的斜視程度呈類似“A”或“V”的形式AV斜視不是共同性斜視，在斜視專著中是與共同性斜視、非共同性斜視并列的獨立章節(jié)2精選課件概念A(yù)征內(nèi)斜：上方度數(shù)更大外斜：上方斜視角更小V征內(nèi)斜：上方度數(shù)更小外斜：上方斜視角更大其它特殊形式Y(jié)λX

上方集合更大下方集合更大3精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)（定義）A征上方和下方的斜視角相差10Δ

內(nèi)斜A上方內(nèi)斜比下方大10Δ或更多外斜A下方外斜比上方大10Δ或更多4精選課件內(nèi)斜A征外斜A征5精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)（定義）V征上方和下方的斜視角相差15Δ

內(nèi)斜V上方內(nèi)斜比下方小15Δ或更多外斜V上方外斜比下方大15Δ或更多生理情況下眼位呈輕度V型，所以診斷V型斜視時上下方斜視角的差別要求較大6精選課件內(nèi)斜V征外斜V征7精選課件A征、V征的診斷應(yīng)以注視遠(yuǎn)方調(diào)節(jié)視標(biāo)為準(zhǔn)上轉(zhuǎn)25?和下轉(zhuǎn)25?分別檢查如有屈光不正，應(yīng)戴合適矯正眼鏡后檢查要反復(fù)檢查雙眼共同運(yùn)動以確定有無斜肌的異常要注意可能存在的代償頭位（下頜內(nèi)收或上抬）外斜V征可能下頜上抬，內(nèi)斜V征下頜內(nèi)收外斜A征可能下頜內(nèi)收，內(nèi)斜A征下頜上抬8精選課件檢出率根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，在所有斜視當(dāng)中，約有15%~25%合并V或A征9精選課件AV征病因斜肌功能異常V征下斜肌功能亢進(jìn)，多為雙側(cè)，對稱或不對稱A征上斜肌功能亢進(jìn)，多為雙側(cè)，對稱或不對稱

10精選課件AV征病因水平肌功能異常V征上方外直肌功能增強(qiáng)，或下方內(nèi)直肌功能增強(qiáng)A征上方外直肌功能減弱，或下方內(nèi)直肌功能減弱

11精選課件AV征病因垂直肌功能異常V征上直肌功能減弱，在上方注視時內(nèi)轉(zhuǎn)的次要作用減弱A征下直肌功能減弱，在下方注視時內(nèi)轉(zhuǎn)的次要作用減弱

12精選課件診斷中要注意的問題AV型斜視是水平斜視在垂直方向不同注視位置斜視角有明顯變化的一種臨床形式，不符合共同性斜視的基本特征（各方向斜視角一致）。因此，AV型斜視不能診斷為共同性斜視。不能出現(xiàn)“共同性外斜視V征”或“共同性外斜視A征”的診斷。一般診斷應(yīng)為：外斜視V征或V型外斜視，外斜視A征或A型外斜視等13精選課件診斷中要注意的問題注視上下方斜視角的變化必須以視遠(yuǎn)為準(zhǔn)。因為生理情況下向下注視時會產(chǎn)生眼位集合（輻輳），視近時尤為明顯，會影響診斷。檢查注視上、下方的斜視角，視標(biāo)放在5m遠(yuǎn)處正前方，受試者下頜內(nèi)收25?和上抬25?14精選課件診斷中要注意的問題25?25?EE15精選課件診斷中要注意的問題因為斜肌異常是AV型斜視中最常見的病因，所以努力發(fā)現(xiàn)斜肌異常對AV型斜視的診斷、治療具有重要意義。明顯的斜肌異常容易發(fā)現(xiàn)，輕度的斜肌異常對經(jīng)驗不足的醫(yī)生則較難發(fā)現(xiàn)。在斜肌功能眼位做雙眼共同運(yùn)動檢查比單眼運(yùn)動檢查更容易發(fā)現(xiàn)斜肌的異常。要排除由于瞼裂的異常造成的假性斜肌異常。16精選課件治療要點AV型斜視應(yīng)手術(shù)治療，一般在矯正水平斜視的同時完成。第一眼位和閱讀眼位是最重要的功能性注視眼位。明顯的AV型斜視大多合并斜肌功能異常，所以在矯正斜視時常聯(lián)合使用下斜肌或上斜肌減弱術(shù)，17精選課件治療要點沒有斜肌異常時用水平肌肉移位來矯正AV征。但是，不能對有斜肌異常的AV型斜視患者用水平肌肉移位來代替斜肌手術(shù)。下斜肌減弱能矯正15Δ～25Δ的V征，一般不會出現(xiàn)過矯。雙側(cè)上斜肌斷腱術(shù)最多能解決35Δ～45Δ的A征（下方視野可以產(chǎn)生35Δ～45Δ的內(nèi)移）斜肌減弱術(shù)對第一眼位的斜視角無大影響18精選課件治療要點在沒有斜肌異常的AV型斜視，水平肌肉垂直移位可以矯正AV征，可以移半個肌腱寬度或全肌腱寬度內(nèi)直肌朝集合方向移位，外直肌朝開口方向移位19精選課件治療要點對A型斜視，單眼做一退一截手術(shù)，內(nèi)直肌向上移、外直肌向下移對第一眼位沒有純的垂直或旋