手術(shù)前后的護理

關(guān)于手術(shù)前后的護理手術(shù)第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前后病人的護理

手術(shù)是外科治療的重要手段。既能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。手術(shù)前后護理旨在提供身、心整體護理。使病人增加手術(shù)耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進早日康復(fù)。重返家庭和社會。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期-----從確定手術(shù)治療起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個診療時期第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

手術(shù)前病人的護理第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型急癥手術(shù)：病情危急，需在最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。限期手術(shù)：手術(shù)時間選擇有一定時限，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備，如各種惡性腫瘤的切除手術(shù)。擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期病人的主要刺激來源病人對手術(shù)的耐受力↓手術(shù)危險性↑病人的抵抗力↓術(shù)后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌↑第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天影響病人手術(shù)危險性的因素疾病的輕重緩急手術(shù)范圍的大小病人的耐受力第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病人對手術(shù)的耐受力分類耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育提高手術(shù)耐受性及安全性第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理評估（一）一般資料性別、年齡、家族史、藥物治療史、既往史、遺傳史、生育史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。

2．伴隨疾病伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。（三）身體狀況1．營養(yǎng)狀態(tài)

2．手術(shù)耐受性第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）心理狀況：易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如害怕、焦慮、恐懼、抑郁、或情緒激動等。

(五)輔助檢查1．三大常規(guī)檢查(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)2．出凝血功能3．血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。4．肺功能5．心電圖檢查6．影像學檢查第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

(六)老年外科病人的評估隨年齡老化。機體重要臟器功能退行性變，老年病人生理儲備和代償功能減退。應(yīng)激能力、兔疫功能和手術(shù)耐受性均下降，發(fā)生并發(fā)癥的危險性和死亡率都明顯高于其他人群。因此對老年外科病人生理和病理的變化進行正確的評估，做好手術(shù)前的各項準備和維護有重要臨床意義。

第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理診斷焦慮/恐懼anxiety與不適應(yīng)環(huán)境、擔心術(shù)后并發(fā)癥等有關(guān)疼痛pain與疾病有關(guān)知識缺乏knowledgedeficit與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量alterednutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型態(tài)紊亂sleeppatterndisturbance第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理目標(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準備方面的相關(guān)知識。(三)病人疼痛減輕或緩解。(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。(五)病人能夠得到充足的休息。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理措施

心理準備向病人及家屬介紹負責醫(yī)師及護士、病房環(huán)境、病友及有關(guān)規(guī)章制度。觀察病人情緒，鼓勵其訴說對焦慮、恐懼的心理感受，指導病人學會調(diào)節(jié)方法。病情介紹:講清手術(shù)、麻醉的必要性和安全性。醫(yī)護人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做思想工作，增強病人與疾病斗爭的決心。同時，讓病人建立對手術(shù)的安全感和必勝的信念。向家屬交待手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，并在手術(shù)同意書上簽字。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)解釋工作:醫(yī)護人員說話應(yīng)一致，否則會給病人帶來不安。要求護理人員:1、態(tài)度熱情、和藹、關(guān)切、同情2、工作作風要認真、仔細、嚴肅、負責3、以熟練的技術(shù)獲得病人的信賴，改變不良心理狀態(tài)4、以通俗易懂的語言結(jié)合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識，以及術(shù)后的注意事項5、對手術(shù)可能留置的管道的重要性作詳細介紹6、邀請已手術(shù)病人介紹經(jīng)驗，解除對手術(shù)的恐懼、焦慮。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天生理準備一、一般準備

1、呼吸道準備2、胃腸道準備擇期手術(shù)病人術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水；灌腸；洗胃；排便練習第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天戒煙2w時間處理呼吸道合并癥：感染、支擴、支氣管炎等術(shù)前訓練：術(shù)前深呼吸指導；有效咳痰法；協(xié)助咳痰第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、手術(shù)區(qū)皮膚準備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，切口周圍消毒15cm

4、備血5、排尿練習術(shù)前應(yīng)在床上訓練

6、休息消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，提供放松技術(shù)，減少白天睡眠的次數(shù)，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二、特殊準備

1、營養(yǎng)不良易導致切口感染且對休克、失血的耐受性較差，血清白蛋白應(yīng)不低于30g/L2、高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平

3、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手術(shù)

第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透

5、肝臟、腎臟疾病

6、糖尿病手術(shù)前應(yīng)控制血糖于5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治療者觀察有無低血糖第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)日晨護理生命體征（體溫）排空大小便、留置導尿管，女性詢問月經(jīng)情況留置胃管檢查皮膚準備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術(shù)衣按時注射術(shù)前用藥準備術(shù)中需要的病歷、X片、CT等護送患者入手術(shù)室，做好核對、交接班（皮膚）準備好床單位，迎接病人第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、急診手術(shù)準備禁飲食建立靜脈通道：糾正休克等止血、包扎完善相關(guān)檢查：重要檢查第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、擇期手術(shù)病人的術(shù)前護理措施心理護理術(shù)前常規(guī)準備保證充足的睡眠術(shù)日晨的護理特殊病人的術(shù)前準備第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)前常規(guī)準備的內(nèi)容呼吸道準備胃腸道準備排尿練習術(shù)區(qū)皮膚準備藥物準備及試敏交叉配血第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天呼吸道的準備訓練病人深呼吸運動訓練病人進行有效咳嗽吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護理第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胃腸道的準備飲食：術(shù)前12h禁食，4h禁水。腸道手術(shù)病人入院開始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前1~2日應(yīng)流質(zhì)飲食。灌腸：普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導瀉。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓練第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天皮膚準備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù)第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天顱腦手術(shù)：全部頭皮，包括前額，兩鬢及頸后皮膚。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天頸部手術(shù)：上起下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛。第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胸部手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側(cè)至腋中線，并剃除陰毛。第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天會陰部及肛周手術(shù)：陰部和會陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚，剃除陰毛。腹股溝和陰囊部手術(shù)會陰部手術(shù)第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中。第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般多準備患側(cè)整個肢體第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

護理評價(一)病人是否了解有關(guān)自身疾病，是否適應(yīng)住院活，焦慮或恐懼是否減輕。(二)病人是否具備有關(guān)術(shù)前準備方面的相關(guān)知識，是否了解擬采取的手術(shù)方案和術(shù)后注意事項。第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。(四)病人體重是否穩(wěn)定或增加，血清白蛋白水平是否有所升高。(五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休息保證。第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天健康教育(一)提高手術(shù)耐受性是保證手術(shù)順利進行和術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。

1．休息2．營養(yǎng)3．預(yù)防感染

(二)并發(fā)癥的預(yù)防病人在手術(shù)前應(yīng)訓練有效咳嗽和床上行解尿；有吸煙嗜好者，停止吸煙2周。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

手術(shù)后病人的護理第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后病人的護理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護理，稱為術(shù)后護理。[護理評估](一)心理狀況第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

(二)手術(shù)類型和麻醉方式1．手術(shù)類型：

(1)按手術(shù)期限分:①擇期手術(shù)②限期手術(shù)③急癥手術(shù)

(2)按手術(shù)范圍分：大、中、小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。2．麻醉方式分類可分為：區(qū)域麻醉和全身麻醉兩大類。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(三)身體狀況1．生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。2．切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。3．引流管與引流物:術(shù)中是否安置引流管、術(shù)后引流是否通暢，引流物量、色、質(zhì)的觀察等。(四)輔助檢查血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析，必要時可行胸部X攝片、B超、CT、

MRI、查等，了解臟器功能恢復(fù)狀況。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷/問題]（一）知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。（三）尿潴留與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上解尿有關(guān)。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天[預(yù)期目標](一)病人能復(fù)述術(shù)后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點和相關(guān)知識且能正確進行功能鍛煉和自我保健。(二)病人疼痛減輕或消失。(三)病人能夠有意識地排尿。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天[護理措施](一)一般護理：維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。(二)生命體征的觀察：血壓：中、小手術(shù)每小時測血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者15~30分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時測一次。體溫：術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，以后每6~8小時測一次。脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關(guān)。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和ARDS有關(guān)。第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(三)體位

1、全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道;2、椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥6-8小時，以防因腦脊液外滲致頭痛;第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。4、顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷，可取15-300頭高腳低斜坡臥位;5、頸、胸部手術(shù)后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;6、腹部手術(shù)后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位7、脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天(四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。

切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);②乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿;③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天縫線拆除時間：①頭、面、頸部手術(shù)后3-5天拆線;②胸部、上腹部、背部、臀部為7-9天;③下腹部、會陰部為5-7天;④四肢為10-12天(近關(guān)節(jié)處可適當延長)，⑤減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）引流管護理1、目的：明確引流管的位置與作用。2、固定：避免脫落。3、通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。4、觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。5、保持無菌。6、明確拔管指征。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（六）術(shù)后疼痛的護理疼痛的觀察與評估：包括時間、部位、性質(zhì)、強度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護人員進行使疼痛加重的操作時應(yīng)適當使用止痛劑。藥物止痛。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（七）術(shù)后發(fā)熱的護理發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，一般不超過38.5℃）、感染等因素。針對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時更換潮濕的衣褲、床單等。第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（八）術(shù)后惡心、嘔吐的護理觀察惡心、嘔吐的時間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（九）術(shù)后腹脹的護理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進腸蠕動的藥物。機械性腸梗阻者，嚴密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準備后再次手術(shù)。第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（十）術(shù)后尿儲留的護理心理護理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無禁忌時可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進排尿。無菌導尿術(shù)。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見的并發(fā)癥術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓形成手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后出血的預(yù)防與護理出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預(yù)防：①手術(shù)時嚴格止血；②術(shù)中滲血多者必要時給予止血藥物；③凝血功能異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)止血。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天切口感染的預(yù)防與護理預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準備；②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；③改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無污染；⑤正確合理應(yīng)用抗菌素；⑥醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。處理：①早期感染時可通過勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗菌素等方法；②形成膿腫者應(yīng)切開引流，爭取二期愈合。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天切口裂開的預(yù)防與護理預(yù)防：①手術(shù)前加強營養(yǎng)支持；②手術(shù)時用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間；③縫合切口時應(yīng)在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進行，避免強行縫合造成組織撕裂；④切口外適當用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時協(xié)助保護胸腹部切口；⑤避免腹內(nèi)壓驟升的因素；⑥避免切口感染。處理：①加強心理護理，保持鎮(zhèn)靜；②用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；③護送病人入手術(shù)室重新縫合處理。第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肺不張的預(yù)防與護理①術(shù)前鍛煉深呼吸；②吸煙者術(shù)前兩周戒煙；③術(shù)前治療原有的肺部感染；④全麻手術(shù)拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸、有效的排痰，必要時協(xié)助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開；⑥避免限制呼吸的固定或綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。⑧保證攝入足夠的水分；⑨全身或局部抗生素治療。第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的預(yù)防與護理術(shù)后指導病人盡