有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用

有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用2021/10/10星期日1可編輯課件PPT一、什么是機(jī)械通氣二、有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用三、有創(chuàng)呼吸機(jī)的安裝四、有序撤機(jī)五、呼吸機(jī)的消毒摘要應(yīng)用指征適應(yīng)癥與禁忌癥通氣模式參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置并發(fā)癥2021/10/10星期日2可編輯課件PPT

機(jī)械通氣（mechanicalventilation）是在患者自身通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使其恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，是一種功能替代法。有創(chuàng)機(jī)械通氣指通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的機(jī)械通氣方法。2021/10/10星期日3可編輯課件PPT有創(chuàng)呼吸機(jī)是屬于呼吸機(jī)的一類，又稱多功能呼吸機(jī)。當(dāng)生物體自主呼吸不能滿足正常生理需要時(shí)，用來支持人體或其他動(dòng)物體呼吸的儀器。2021/10/10星期日4可編輯課件PPT

呼吸機(jī)的作用替代和改善外呼吸降低呼吸做功（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限）2021/10/10星期日5可編輯課件PPT應(yīng)用指征呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意思障礙呼吸頻率＞35~40次/min或＜6~8次/min呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降.常規(guī)治療效果不佳，病情有惡化趨勢(shì)2021/10/10星期日6可編輯課件PPT適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：阻塞性通氣功能障礙——COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作；限制性通氣功能障礙——神經(jīng)肌肉功能障礙；肺實(shí)質(zhì)病變——ARDS、重癥肺炎、嚴(yán)重性心源性肺水腫；心肺復(fù)蘇——任何原因引起的心跳、呼吸驟停；需強(qiáng)化氣道管理——保持呼吸通暢、防窒息、應(yīng)用呼吸抑制藥時(shí)；預(yù)防性使用——心、胸外科手術(shù)

禁忌證：（機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌證）。正壓通氣的相對(duì)禁忌證：伴有肺大泡的呼吸衰竭、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫、嚴(yán)重肺出血、急性心肌梗死、低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者2021/10/10星期日7可編輯課件PPT

通氣模式IPPV（間歇正壓通氣):無自主呼吸SIMV（同步間歇強(qiáng)制通氣）：（常用）有自主呼吸但不能維持CPAP/ASB（持續(xù)正壓通氣）BIPAP（雙水平正壓通氣）CMV：持續(xù)強(qiáng)制通氣IMV：間歇強(qiáng)制通氣PSV：壓力支持通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓2021/10/10星期日8可編輯課件PPT①潮氣量（VT）：一般為8~10ml/kg②吸氣時(shí)間：一般吸呼比（I:E）為1:1.5~2；③呼氣末正壓（PEEP）：一般為5~10cmH2O④通氣頻率（RR）：與VT有關(guān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。如：阻塞性障礙的一般為12-20次/分⑤氧濃度（FiO2）：21%~100%，在保障氧合下，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO2>50%應(yīng)警惕氧中毒⑥吸氣流速：PeakFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%⑧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑨壓力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O參數(shù)設(shè)置2021/10/10星期日9可編輯課件PPT

報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10~15%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10~15%（3）氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓5~10cmH2O（4）基線壓（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下5~10%2021/10/10星期日10可編輯課件PPT

并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）：縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺大泡等

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重頭頸部外傷、氣管切開、多次PICC、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等氧中毒：長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧使機(jī)體氧自由基產(chǎn)生過多致組織細(xì)胞損傷和功能障礙呼吸性堿中毒：過度通氣血流動(dòng)力學(xué)紊亂：血壓下降氣管-食管瘺：氣囊壓迫所致2021/10/10星期日11可編輯課件PPT

呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥：-氣管插管脫出和管道脫開、-氣管插管滑入右主支氣管（左肺無通氣造成肺不張）、-人工氣道堵塞（黏痰、痰痂、嘔吐物造成窒息）、-呼吸機(jī)管道堵塞（積水、扭曲、連接不當(dāng)造成堵塞，如不及時(shí)處理可造成窒息）

2021/10/10星期日12可編輯課件PPT我們的有創(chuàng)呼吸機(jī)2021/10/10星期日13可編輯課件PPT

壓力限制壓力支持呼吸末正壓通氣2021/10/10星期日14可編輯課件PPTSavina呼吸機(jī)霧化吸氣保持吸痰潮氣量吸氣時(shí)間吸入氧濃度呼吸頻率2021/10/10星期日

觸發(fā)指示實(shí)時(shí)波形顯示AC/DC指示燈待機(jī)按鍵流量傳感器呼出筏氧氣入口在機(jī)器右側(cè)報(bào)警指示燈2021/10/10星期日

有創(chuàng)Dragger呼吸機(jī)管路安裝1、用物準(zhǔn)備：有創(chuàng)呼吸機(jī)管路一套、模肺一個(gè)、滅菌水一瓶、加熱導(dǎo)絲及溫度傳感器一套、呼出閥一個(gè)、流量傳感器一個(gè)2、將呼出閥與流量傳感器連接到呼吸機(jī)上3、打開呼吸機(jī)管路外包裝，安裝濕化瓶，用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化瓶連接，將白色管路連接到濕化瓶另一口上，將藍(lán)色管路連接到Y(jié)型接口與呼出閥之間4、打開模肺外包裝，將模肺與呼吸機(jī)Y型接口相連將連接好的呼吸機(jī)管路置于專用支架上固定5、連接電源，將空氣軟管和氧氣軟管分別連接到吊塔上的空氣源接口與氧氣源接口上6、打開呼吸機(jī)，開機(jī)自檢7、打開濕化罐底座，將無菌用水與濕化罐輸液器連接2021/10/10星期日17可編輯課件PPT呼吸機(jī)連接圖吸入端呼出端呼出閥濕化器捕水器2021/10/10星期日

有序撤機(jī)1、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù):逐漸減少進(jìn)氣量、進(jìn)氣壓力及FiO22、間斷使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式：SIMV、PSV3、撤機(jī)（4步）：撤離呼吸機(jī)---氣囊放氣----拔管（氣管切開除外）--吸氧4、呼吸機(jī)的終末消毒與保養(yǎng)2021/10/10星期日19可編輯課件PPT

呼吸機(jī)建議消毒部件時(shí)間如何消毒可重復(fù)使用部件建議消毒間隔高壓93℃/10分擦潔浸泡蒸汽134℃/10分Savina基本部件每位病人

表部

車架、機(jī)械臂、醫(yī)用氣體每位病人

表部

呼吸管路、Y型管、捕水器、接水管每位病人/每周

呼出閥每位病人/每周

流量傳感器每位病人/每周

表部

溫度傳感器每位病人/每周

2021/10/10星期日20可編輯課件PPT可用醛類消毒劑酒精季銨鹽類消毒劑不可用含氯消毒劑過氧化物類消毒劑苯酚類消毒劑強(qiáng)有機(jī)酸不可用環(huán)氧乙烷滅菌建議消毒劑2021/10/10星期日21可編輯課件PPT謝謝觀賞WPS

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