腹膜透析建立課件

腹膜透析中心的

建立與管理每年以10%～12%的速度增長替代治療（腎移植/血透/腹透）費用昂貴目前全國僅有約10萬人接受替代治療因經濟及醫(yī)療資源所限，至少100多萬人尚未治療中國ESRD現(xiàn)狀腹透是治療ESRD的有效替代方法之一與血透相比，腹透主要優(yōu)點有：

-延緩殘腎功能的下降速率

-維持機體血液動力學穩(wěn)定

-患者可享有更靈活的生活方式，社會回歸率較高

-居家治療，操作簡便

-治療費用相對較低，占用醫(yī)療資源少有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國情腹膜透析建立慢性腎臟病診斷和教育計劃;建立關于ESRD治療問題的醫(yī)療保健政策；將腹透融入ESRD治療計劃；建立可行的財政模式支持ESRD腹透治療計劃；配備專職培訓的腹透醫(yī)護人員；建立確保腹透治療成功的管理策略；國際交流與合作，把握和探討腹透領域熱點問題。發(fā)展中國家實施成功腹透治療計劃的關鍵要素專職醫(yī)護人員的配備技術領先、治療水平達到國際標準技術存活率高透析充分性良好感染控制有效營養(yǎng)調整合理擁有各項完善的管理制度進行系統(tǒng)的病人隨訪和病人教育高標準、高質量的腹膜透析中心的定義

科研與教學，存活病人數(shù)100-150

成熟期步驟與階段

初始期準備期建立期腹膜透析中心的建立

發(fā)展期

能夠獨立開展腹透》10

系統(tǒng)化病人資料檔案》20腹透專職護士，腹透專業(yè)醫(yī)生》30正規(guī)培訓，正規(guī)空間設置，每周固定門診，植管》50

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件標準PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標準PDmedicalstafftraining&education腹透中心人員組織及培訓PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透標準病案及腹透病人長期隨訪建議StandardPDtherapytools腹透手冊Clinicalresearch臨床科研CenterQualityAssessment中心質量評估PDCenterSetupStandard腹透中心建立硬件標準腹透中心的理論功能區(qū)域培訓區(qū)域治療區(qū)域護理區(qū)域就診區(qū)域消耗品的儲存區(qū)域患者資料貯存區(qū)域員工會議室腹透中心的宣傳區(qū)域病人培訓手冊定期板報VCD播放（隨訪門診，培訓室）固定掛圖腹透中心實際空間配置及作用康復咨詢七天培訓病歷資料檔案透前教育透析預約門診操作治療室腹透用品雜物辦公培訓室透析操作：換液換管檢查與化驗植管與出口處護理教學科研儲物室透析液儲存PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標準

腹透中心管理：規(guī)章制度治療規(guī)程衛(wèi)生消毒制度病人隨訪及門診，查房制度培訓常規(guī)物品，病歷管理制度崗位責任制度腹透中心的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集腹透標準規(guī)范出口處護理換液APDPET腹腔內給藥鈦接頭更換透析液加熱腹透的并發(fā)癥和處理規(guī)范導管流入和流出梗阻等問題透析液中發(fā)現(xiàn)纖維素污染腹膜炎超濾不良急診規(guī)范心肺復蘇自然災害植管手術規(guī)范病人監(jiān)測和管理規(guī)范充分性營養(yǎng)液體管理PDmedicalstafftraining&education

腹透中心人員組織及培訓

腹膜透析中心的人員配置

腎科主任腹透專業(yè)醫(yī)生腹透專職護士

營養(yǎng)師，衛(wèi)生員治療實施者康復咨詢者培訓師資料收集整理中心及病人管理與協(xié)調透析指征植管并發(fā)癥處理透析處方腹透專業(yè)醫(yī)生的知識和能力要求導管植入；評估腹模特性；治療方式；腹透連接系統(tǒng)，APD機器腹透處方；充分性評估；營養(yǎng)不良的診斷和處理導管相關感染和其他問題并發(fā)癥的預防和處理糖尿病的治療：腹腔內胰島素的用法血透的知識和技能腹透護士的素質要求責任感和治療的信心廣泛的腎科知識和護理知識；培訓技巧；耐心；一致性；靈活性；幽默感；溝通的能力；判斷力腹透護士的培訓內容制定病人的護理計劃；腹透的基礎知識：歷史；解剖，轉運動力學；種類；影響效果的因素；透析開始時機；導管尿毒癥和血透，腎移植的基本知識植管術前術后的護理；術后透析方案；出口處護理：術后；正常；感染透析處方和調整監(jiān)測取樣方法透析病人評估：充分性，液體，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔內給藥，更換導管導管的護理和處理；病人飲食指導；病人管理和培訓常規(guī)用藥；并發(fā)癥處理；技術失敗問題PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透標準病案及腹透病人

長期隨訪建議PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter

腹透病人檔案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual

腹透病人標準檔案SetupPDout-patientdepartment

建立腹透門診BaxterPDsoftware腹透管理軟件應用POETPDAdquest2.0SetupPDout-patientdep.目標：加強再培訓，預防并發(fā)癥，改善患者預后，促進患者全面康復，給與患者及其家庭心理支持，建立良好醫(yī)患關系。門診設施：時間：1次/周地點：獨立的候診室，隨訪室，評估室，培訓室SetupPDout-patientdep.門診隨訪流程：責任護士預約病人準備隨訪隨訪內容：隨訪病例，出口處檢查，生活質量，營養(yǎng)評估，心理評估，治療換管，培訓，Pre-ESRD宣教，常規(guī)化驗，處方調整，隨訪時間：30－40‘/pts隨訪病人數(shù)：10－15人/次中心參加人員：護士，醫(yī)生

StandardPDTherapyTools

腹透手冊StandardPDTherapyTools腹透治療工具EasyPDbooklet腹透操作手冊PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy腹透中心設置的關鍵要素

優(yōu)秀的腹透醫(yī)護團隊標準的腹透管理程序完善的支撐保障設施關鍵要素之一：腹透團隊腹透中心設置優(yōu)秀團隊技術精湛精誠奉獻目標明確團結合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses理想的多學科團隊組成腎科醫(yī)生外科醫(yī)生（必要時）腎科護士社會工作者營養(yǎng)師藥劑師理療師職業(yè)療法醫(yī)師心理學家微生物學家

腹

透

團

隊

組

成

醫(yī)生病房組3隨訪組1

護士2

秘書1團隊職責

成功置管，規(guī)律隨訪及時調整處方及處理并發(fā)癥指導患者自我管理，提高治療依從性及自信心科研、醫(yī)療互動，促進持續(xù)質量提高優(yōu)質透析，快樂生活腹透中心醫(yī)生的作用病房小組：管理住院病人－透前患者的處理及評估－腹透導管置管－初步透析方案的制定和實施－急重癥透析相關并發(fā)癥的處理隨訪小組：管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調整腹膜透析處方－處理常見并發(fā)癥－腹透中心質量評估腹透中心護士的作用培訓、教育及再培訓門診、電話及家庭隨訪返院隨訪患者初步評估Kt/V(透析充分性）及

PET(腹膜平衡試驗)

依從性管理及治療方案實施臨床事件及實驗室數(shù)據(jù)收集患者檔案建立腹透護士在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專業(yè)護理技能扎實的腹透臨床知識有效的教育患者能力良好的組織技能善于溝通交流充滿熱情和主觀能動性富有耐心和同情心強烈的責任感優(yōu)秀的腹透護士具應有如下潛質：關鍵要素之二：中心管理腹透中心設置腹透中心管理要素確定腹透中心質量管理靶目標（KPIs）關鍵績效指標

建立標準化腹透治療/操作流程（SOP）腹膜透析標準操作規(guī)章持續(xù)質量改進（CQI）1.確定腹透中心質量管理靶目標（

KeyPerformanceIndicators,KPIs）

關鍵績效指標

腹透中心質量評估主要指標患者生存率技術存活率生活質量營養(yǎng)狀況高血壓的控制貧血的糾正腎性骨病的控制心血管事件的降低腹透中心隨訪患者管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3關鍵績效指標（KPIs)KPIs與腹透中心的目標相關聯(lián)，應量化可測；KPIs反映腹透中心質量基本水準、質量改進效果及患者滿意度；KPIs是實現(xiàn)中心質量管理目標、腹透中心成功的關鍵腹透置管KPIs

1年導管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血率：＜1%2周內隧道出口處感染率：＜5%2周內腹膜炎發(fā)生率：＜5%導管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–4292.建立標準化腹透治療/操作流程（

StandardOperatingProcedure,SOP）

腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者護理指南CAPD患者培訓指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導管包括隧道外口護理指南處理透析相關并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評估方法患者液體和飲食限制教育指南腹透患者管理策略腹透中心管理架構隨訪醫(yī)護組合目標管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士分組定向管理患者標準化手術置管程序腎科醫(yī)生置管標準手術置管規(guī)程減少患者等待置管時間最大限度降低導管相關并發(fā)癥患者培訓程序多樣化隨訪模式門診隨訪程序門診隨訪內容臨床狀況評估出口處及隧道評估導管相關并發(fā)癥評估腹膜炎危險因素評估生存質量、營養(yǎng)及心理狀態(tài)評估透析處方和藥物調整常規(guī)實驗室檢查特殊檢查（胸片、心電圖、心彩超等）透析充分性評價（PTE、Kt/V試驗）電話隨訪程序追蹤患者病情了解臨床事件反饋處方調整內容落實醫(yī)囑執(zhí)行情況預約返院隨訪時間依從性監(jiān)測及督促進行強化教育

24h熱線電話程序回答患者咨詢與提問指導和處理緊急事件：腹膜炎、導管意外、惡性高血壓、急性左心衰竭等解決患者心理及生理問題短信平臺節(jié)假日問候健康教育并發(fā)癥高危季節(jié)警示通知與信息家庭訪視程序訪視對象：市內患者、高危人群（反復腹膜炎、老年、透析齡長）訪視內容：居家環(huán)境、換液操作、出口處護理、自我管理能力、再培訓市內和市外患者主要隨訪模式市內患者市外患者主要隨訪模式中心隨訪電話隨訪第一次中心隨訪1m1m頻率1~3m3~6m第一次電話隨訪3d3d頻率2m1~2m護士科學管理能力的培訓與提高主管教授指導制以管理小組為單位確定研究方向以探討腹透臨床問題為切入點以提高腹透質量為目標

提高護士成就感和主觀能動性，避免職業(yè)厭倦（BURNOUT)

提高護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，強化腹透患者科學管理提高中心整體科研和管理水平，促進中心腹透質量的提高