肝癌患者的臨終關(guān)懷課件

肝癌晚期患者的需求及護(hù)理1肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及惡病質(zhì)等痛苦，生存質(zhì)量明顯下降。臨終關(guān)懷是為臨終患者及其家屬提供的一種身心及社會需求的全面照護(hù)，旨在為他們生命的最后階段提供生理、心理護(hù)理，使其消除對死亡的恐懼，提高剩余時間的生活質(zhì)量。2簡要病史患者，男，59歲，患乙肝17年，去年8月初影像學(xué)診為肝癌，彌漫型。最大腫塊3×4cm，門靜脈有瘤栓，肝功能正常。于8月中旬和9月初各介入治療一次，9月6日肝內(nèi)腫瘤最大占位達(dá)9.6×7.3cm，10月中下旬出現(xiàn)腹脹，腹水。3病人進(jìn)入上海市臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧病房，病房里的醫(yī)生護(hù)士對他進(jìn)行了身心狀況的評估4病人生理特點(diǎn)1、疼痛，肝區(qū)疼痛影響患者生活質(zhì)量2、患者消瘦，營養(yǎng)失調(diào)，消化功能障礙等以致患者產(chǎn)生惡病質(zhì)3、腹水5病人心理特點(diǎn)1、悲觀，恐懼，絕望：悲痛欲絕，整天悶悶不樂，想到努力奮斗的事業(yè)、溫暖的家庭、多彩的生活將與之告別，而這種可怕的后果無法抗拒，無法擺脫，變惶惶不可終日。62、自私、幻想與否定：常常以自我為中心，心胸狹窄，煩躁，對家人和醫(yī)務(wù)人員極度敏感，百般挑剔。而且有后顧之憂，特別是考慮家中負(fù)擔(dān)較重，終日憂心忡忡。病人非常希望是誤診存在僥幸心理，也對治療抱有一線生機(jī)。7護(hù)理措施（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1.基礎(chǔ)護(hù)理：晚期肝癌病人臨終階段免疫力低下，體質(zhì)差，長期臥床易發(fā)生壓瘡和其他疾病。因此，更要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境;作好褥瘡的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，減少感染機(jī)會。2、腹水的護(hù)理：積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì);長期飲酒過度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對疾病康復(fù)有害。8（二）疼痛的護(hù)理減輕疼痛是顯示仁慈的最好行動，根據(jù)患者的癥狀確定給藥時間、給藥方式。藥物有海洛因及嗎啡類。通常是以時間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量。9（三）心理護(hù)理1、護(hù)理人員要采取正確的態(tài)度，理解患者，讓其盡情發(fā)泄，訴說甚至流淚，均不加勸阻。2、用親切誠懇的態(tài)度對待患者，容忍患者的各種情緒及傷害性語言，避免各種不必要的刺激，保護(hù)他們的自尊心，待心情稍平靜后給予疏導(dǎo)。103、建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士可以像朋友和家屬一樣陪坐在病床前傾聽患者多過去生活的回憶；與患者一起品嘗美味的食物。允許患者坐在辦公室與工作人員一起聊天，喝咖啡。4、在言語上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語氣溫和，交談時要認(rèn)真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護(hù)性語言，對病人的診斷、治療及預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。11（四）社會支持信息支持護(hù)士可以及時告知患者癌癥的進(jìn)展和有關(guān)事項(xiàng)，向家屬宣講充分的營養(yǎng)有利于患者加強(qiáng)機(jī)體抗病能力，可以為患者提供充足的營養(yǎng)；術(shù)后麻醉清醒后可以適當(dāng)?shù)幕顒拥?。情感支持情緒活動在心理社會因素中對健康影響最大，護(hù)士和家屬是重要的情感支持來源，護(hù)士可以通過細(xì)心負(fù)責(zé)的護(hù)理來改善病人的精神狀態(tài)，緩解病人緊張、擔(dān)心、易怒、低落的情緒。12歸屬支持癌癥患者歸屬支持感會降低，因此病后社會活動減少，人際交往、原有的社會關(guān)系都會受到不同程度的影響，家庭外源性支持對病人的心身狀況的影響大于家庭內(nèi)源性支持。所以患者應(yīng)該與周圍保持密切聯(lián)系，參加力所能及的社會活動，家人多與患者溝通、交流，增加家庭外源性支持。

物質(zhì)支持醫(yī)療費(fèi)用昂貴、經(jīng)濟(jì)開支大，是導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低的主要因素，也是造成治療中斷甚至放棄治療的主要原因。因此可以結(jié)合自身有條件的加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充疾病消耗，使用一些毒副反應(yīng)相對較小的藥物和先進(jìn)的器械，提高病人生活質(zhì)量及治療的信心。

13（五）加強(qiáng)死亡教育目的：幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”。中國的傳統(tǒng)文化影響著人們的思想，使其對死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不能在言語中