肝癌患者的臨終關懷課件

肝癌晚期患者的需求及護理1肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及惡病質等痛苦，生存質量明顯下降。臨終關懷是為臨終患者及其家屬提供的一種身心及社會需求的全面照護，旨在為他們生命的最后階段提供生理、心理護理，使其消除對死亡的恐懼，提高剩余時間的生活質量。2簡要病史患者，男，59歲，患乙肝17年，去年8月初影像學診為肝癌，彌漫型。最大腫塊3×4cm，門靜脈有瘤栓，肝功能正常。于8月中旬和9月初各介入治療一次，9月6日肝內(nèi)腫瘤最大占位達9.6×7.3cm，10月中下旬出現(xiàn)腹脹，腹水。3病人進入上海市臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧病房，病房里的醫(yī)生護士對他進行了身心狀況的評估4病人生理特點1、疼痛，肝區(qū)疼痛影響患者生活質量2、患者消瘦，營養(yǎng)失調(diào)，消化功能障礙等以致患者產(chǎn)生惡病質3、腹水5病人心理特點1、悲觀，恐懼，絕望：悲痛欲絕，整天悶悶不樂，想到努力奮斗的事業(yè)、溫暖的家庭、多彩的生活將與之告別，而這種可怕的后果無法抗拒，無法擺脫，變惶惶不可終日。62、自私、幻想與否定：常常以自我為中心，心胸狹窄，煩躁，對家人和醫(yī)務人員極度敏感，百般挑剔。而且有后顧之憂，特別是考慮家中負擔較重，終日憂心忡忡。病人非常希望是誤診存在僥幸心理，也對治療抱有一線生機。7護理措施（一）加強基礎護理

1.基礎護理：晚期肝癌病人臨終階段免疫力低下，體質差，長期臥床易發(fā)生壓瘡和其他疾病。因此，更要加強基礎護理?；A護理強調(diào)創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境;作好褥瘡的護理，防止褥瘡的發(fā)生，減少感染機會。2、腹水的護理：積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質;長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。8（二）疼痛的護理減輕疼痛是顯示仁慈的最好行動，根據(jù)患者的癥狀確定給藥時間、給藥方式。藥物有海洛因及嗎啡類。通常是以時間為基礎仔細地平衡藥物的劑量。9（三）心理護理1、護理人員要采取正確的態(tài)度，理解患者，讓其盡情發(fā)泄，訴說甚至流淚，均不加勸阻。2、用親切誠懇的態(tài)度對待患者，容忍患者的各種情緒及傷害性語言，避免各種不必要的刺激，保護他們的自尊心，待心情稍平靜后給予疏導。103、建立良好的護患關系：護士可以像朋友和家屬一樣陪坐在病床前傾聽患者多過去生活的回憶；與患者一起品嘗美味的食物。允許患者坐在辦公室與工作人員一起聊天，喝咖啡。4、在言語上，應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療及預后，要嚴謹，要有科學依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。11（四）社會支持信息支持護士可以及時告知患者癌癥的進展和有關事項，向家屬宣講充分的營養(yǎng)有利于患者加強機體抗病能力，可以為患者提供充足的營養(yǎng)；術后麻醉清醒后可以適當?shù)幕顒拥?。情感支持情緒活動在心理社會因素中對健康影響最大，護士和家屬是重要的情感支持來源，護士可以通過細心負責的護理來改善病人的精神狀態(tài)，緩解病人緊張、擔心、易怒、低落的情緒。12歸屬支持癌癥患者歸屬支持感會降低，因此病后社會活動減少，人際交往、原有的社會關系都會受到不同程度的影響，家庭外源性支持對病人的心身狀況的影響大于家庭內(nèi)源性支持。所以患者應該與周圍保持密切聯(lián)系，參加力所能及的社會活動，家人多與患者溝通、交流，增加家庭外源性支持。

物質支持醫(yī)療費用昂貴、經(jīng)濟開支大，是導致病人生活質量低的主要因素，也是造成治療中斷甚至放棄治療的主要原因。因此可以結合自身有條件的加強營養(yǎng)，補充疾病消耗，使用一些毒副反應相對較小的藥物和先進的器械，提高病人生活質量及治療的信心。

13（五）加強死亡教育目的：幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡，面對死亡，接受死亡”。中國的傳統(tǒng)文化影響著人們的思想，使其對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態(tài)度，甚至不能在言語中